安全、質量是工程的生命，為確保工程安全、質量，進一步強化現場作業(yè)人員的質量和安全意識，貫徹質量安全管理理念。項目部根據公司下發(fā)的《關于開展公司質量、安全月工作的通知》文件精神及活動具體要求，于20--年6月開展了以“抓安全防范，促質量提升”為主題的“質量月”活動。項目部積極響應公司文件精神要求，圍繞主題組織各項目立即開展質量月活動。現將本項目部20--年6月質量月活動情況總結如下：
第一部分：質量管理方面
1.加強引導，精心組織
為了更好地開展質量月活動，各現場項目部分別召開了質量、安全月活動專項會議。項目經理在會上要求各成員提高對工程質量工作重要性的認識，要意識到質量是企業(yè)的命脈，良好的施工質量是企業(yè)發(fā)展的根本。要加強質量管理，細化施工方案，預防施工生產中質量出現偏差，及時發(fā)現并糾正施工生產中質量隱患。要以質量月活動為契機，營造“人人關心質量、人人重視質量”的氛圍。
2.加大質量觀念宣傳力度。
在質量月活動中開展了形式多樣內容豐富的宣傳活動。比如召開質量會議、現場實例觀摩等。重點在以下幾個方面對工程質量做了規(guī)范化的學習：①現場工具、材料、設備的管理;
②隱蔽工程的質量管理：底盒、配管、投影機吊架、音箱吊架;
③頂面、墻面、地面插座的施工規(guī)范;
④線纜標識、線纜連接、接插件焊接、設備安裝的質量要求;
⑤工地現場用電安全、施工安全的注意事項;
通過普及質量知識，以提高全體施工人員的質量意識，切實加強全體從業(yè)人員的質量安全意識和責任感。
3.嚴格施工過程質量控制
僅僅進行質量意識宣貫還是不夠的，為了有效的實現過程質量控制，項目部實行了對現場施工人員的施工技能交底，完成進場材料檢測及施工機具驗收;施工過程中，項目經理跟班作業(yè)，及時指導施工和監(jiān)督工程質量，嚴格落實工序報驗制度;工序完成后，進行自檢，確保工序報驗一次合格。
通過現場質量分析，總結了施工過程中通常存在的一些問題：
1、配管配線
①橋架安裝上下、左右不在同一直線上，不做跨接底線、支架間距過大、距樓板底面(>30cm)和橫梁(>5cm)間隙過小。
②橋架與KBG管連接時，橋架不開孔;KBG管之間對接時鎖接不加固，在吊頂內敷設KGB管時不用吊筋固定;
③墻面86盒預埋時標高不規(guī)范(高出地面30cm);地面插座底盒預埋時深度不夠，多點位時不在同一直線上;
④投影機吊架在做隱蔽工程預埋時，吊架安裝不牢固，造成調試階段投影機投影機搖晃;
⑤音箱支架不提前作預埋，或預埋時不考慮裝修包邊厚度導致音箱沒有安裝空間，或支架預埋不牢固造成音箱安裝時不穩(wěn);
⑥穿線時使用蠻力拉線，導致調試時發(fā)現線纜受損傷，影響該點位的功能實現;⑦布線時不及時做好相應標簽，不及時穿線到位，造成裝修封板之后線纜丟失;⑧不嚴格按圖施工，擅自改變穿線路徑，圖省事，自作主張把2根線纜對接在一起：比如將投影機電源線和幕布電源線對接在一起;
2、設備安裝
①信息模塊壓線不按正確的、規(guī)范的線序施工，壓線不牢固;信息面板安裝不牢靠、歪歪斜斜;
②銅地插安裝不正、不緊貼地面;地插內模塊安裝松松垮垮;
③機柜配線不整齊，所有的網絡線纜上配線架應該橫平豎直，拐角作90度處理;④攝像機安裝后尾線不用纏繞帶處理;明敷過線盒不蓋白板;
3、系統調試
①接插件焊接水平太差，造成線路調試的時候信號受干擾;卡儂頭焊接不合格造成音箱出現交流聲，VGA頭、RGB頭焊接不合格造成投影圖象有重影、拖尾、缺色以及出現波紋干擾，視頻頭焊接不合格易造成監(jiān)控圖像出現波紋干擾、雪花等②線纜標簽張冠李戴，造成信號不能夠正確的輸出;
4、資料整理
①材料報驗、工序報驗等資料不及時上報整理;
②工程聯系單、變更簽證不及時辦理;
③過程中的信息資料不注意收集，待到竣工驗收時作竣工資料或工程決算書時缺少原是依據;
通過對問題的調查、探討和總結，使現場工程施工質量水平得到了很大的提升。
第二部分：安全防范方面
為進一步夯實安全基礎，根據公司下發(fā)的文件要求，結合施工現場的實際情況，現場項目部制定了工作措施，明確了目標，明確了責任，明確了任務。
1、首先召開了動員會，組織現場人員認真學習關于安全月文件精神，并宣貫了施工現場的十大安全紀律：
①進入施工現場必須戴好安全帽，按規(guī)定正確使用安全帶。
②各種施工機具不得帶病運轉，必須及時保養(yǎng)與維修。
③電力機械與電動工具必須設漏電保護器。
④嚴禁從高處拋灑任何物料。
⑤嚴格按照各工種和機具的操作規(guī)程進行作業(yè)，禁止違章作業(yè)。
⑥嚴禁私自拆除各種安全防護設施。
⑦不得穿高跟鞋，帶釘易滑鞋，拖鞋進行作業(yè)。
⑧臨邊作業(yè)夜間施工時，不得慌亂、麻痹，需提高安全防范意識。
⑨冬季施工時注意防寒保暖，夏季施工注意防暑。
⑩工作時禁止追、跑、打、鬧、亂開玩笑，禁止酒后作業(yè)。
通過安全教育，使現場人員牢固樹立安全第一的思想，提高施工人員安全技術素質。
2、其次，對于現場的施工作業(yè)，也作了具體的安全規(guī)定：
①臨時用電導線一律采用橡膠電纜，接頭處必須雙包扎;嚴禁使用音箱線、電話線、塑料線、護套線作臨時用電導線;嚴禁采用將電線直接插入插座使用，必須有插頭;
②所有施工機械外殼、插頭、線纜線必須完好，相應的防護裝置必須完好;
③現場施工接電必須由現場值班電工接用，任何人不準私拉亂接;
④施工現場不得抽煙，特別是木工區(qū)域、油漆易燃區(qū)域以及臨時倉庫⑤進入施工現場的人員必須帶好安全帽，穿工作服，掛工牌;
⑥垃圾每日完工后及時清理。
通過安展安全月活動，對存在的問題和隱患及時的進行了落實和整改，同時要求各項目經理對自己管轄的職責范圍，對活動情況進行總結，找出自己在管理上存在的不足，在今后的工作中取長補短，更好的為公司安全生產作出貢獻。
質量、安全月活動經過項目部全體人員共同努力圓滿結束，通過本次質理、安全月活動大大提高了施工人員的創(chuàng)優(yōu)意識，提高了施工人員的技能水平和項目部的管理水平，達到了預期的目標，并取得了良好的社會效益。項目部全體人員正以飽滿的精神和旺盛的'斗志，努力提高建設和管理水平，提升技術和服務水平，確保建設工程質量安全，以優(yōu)質的姿態(tài)迎接新的生產任務。
根據醫(yī)院的總體安排，今年的質量安全月已圓滿結束。在質量安全教育活動月活動領導組的精心組織和各科室的密切配合下，我們圍繞“為醫(yī)院安全穩(wěn)定運行，為跨越發(fā)展創(chuàng)造寬松優(yōu)良環(huán)境，為病人提供科學、方便、可靠、安全的醫(yī)療服務”的總目標，在加強質量安全管理，強化責任心和服務意識，提升服務質量，防范醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，提倡合理用藥，落實抗菌藥物專項整治各項成果，控制院感等方面狠抓落實。經過一個月的努力，收到了顯著的成效，達到了預期效果，現將活動總結如下：
一個月來，辦公室、醫(yī)務科、護理部、院感科、質控辦、黨務工作部、藥學部、公關客服部、后勤中心、設備科、監(jiān)察科、中心血庫等12個科室和部門先后召開全院各級各類人員培訓會20余次，臨床醫(yī)技、行政后勤各部門協調會5次，舉辦學術講座10余場，修訂、完善制度和規(guī)定10余項。3月份，全院門診病人34320人次，出院2470人次，手術782例次，全月共接待投訴8人次，完成處理7次。在安全月期間共收到感謝信3封、錦旗5面。
一、加強學習培訓和質控管理，全面提高醫(yī)護人員素質
(一)病歷質控
3月5日下午對住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、科室質控人員、進修醫(yī)師集中進行病歷書寫規(guī)范化培訓、疑難危重病歷質控問題點評學習。強調本月考核重點為電子病歷及時完成、打印、簽字，并注重病歷內涵質量;3月22日對CCU危重病歷環(huán)節(jié)質控1次，同時會同藥學部成員進行用藥點評;3月25日組織各臨床科室質控成員組專家對出院病歷進行終末質控，包括46份普通病歷和30余份疑難危重病歷。在檢查中發(fā)現危重病例中有個別乙級病歷。
(二)輸血管理
3月5日下午由血液科許曉強主治醫(yī)師進行合理用血知識培訓講座，并將輸血病歷發(fā)現問題匯總。3月29日科主任例會上強調學習醫(yī)務信息上公開的用血問題及改進意見，并在臨床工作中推進用血相關制度。
(三)合理用藥
3月15日和3月22日舉辦兩次“青年醫(yī)師論壇”，以臨床規(guī)范用藥為目標，藥學部人員就“老年人用藥”、“藥品不良反應監(jiān)測”、“如何正確使用中成藥”進行了講解，重點對我院臨床用藥中的常見問題做了點評，并對衛(wèi)生部對我院要求以及合理用藥原則進行了詳細講授。通過聽取講座，廣大醫(yī)師在規(guī)范用藥方面的理論、實踐方面均得到提高，取得較好效果。
3月16日呂梁市呼吸科年會在我院召開，浙江醫(yī)科大學教授進行“抗生素合理使用”講座，組織臨床科室醫(yī)師學習。組織藥學部門成員參與臨床科室環(huán)節(jié)質控，進行處方點評，分析不合理用藥原因，對特殊問題進行通報批評，并制定降低藥比、促進臨床合理用藥有效、可持續(xù)性管理辦法。3月份，共點評處方300張，點評病歷近300份，深入科室宣傳合理用藥15次，藥占比較2月份下降4個百分點。
(四)護理安全工作
3月11日，護理部召集輔助檢查科室護理人員召開了患者外出檢查安全管理培訓會議，進一步明確了輔助檢查科室護理人員各崗位職責，修訂出臺了危重患者外出檢查流程;3月12日，組織全體護理人員，在多功能會議廳召開了“護理風險管理培訓暨護理不良事件案例分析研討會”，對近兩年來發(fā)生的典型護理不良事件案例進行了分析、討論，同時學習了護理糾紛防范及對策。3月14日，護理部組織召開了護士長例會，針對年輕護士對制度、規(guī)范理解不透徹，不能應用于臨床護理實踐中等問題提出改進意見和措施。
此外我院還通過科主任、護士長例會，職能科室聯系業(yè)務科室等機制，將質量安全教育活動月的最新情況和動態(tài)在全院進行通報。在質量安全教育活動月，先后邀請到山西省知名心理學專家、山西大醫(yī)院門診住院部主任羅延清老師，山西省醫(yī)療糾紛人民調解委員會韓學軍主任分別進行了醫(yī)患溝通理論和技巧和《醫(yī)療糾紛防范對策》進行了專題講座，進一步強化了醫(yī)護人員的醫(yī)患溝通能力和法律意識。成功舉辦了市級繼續(xù)教育項目“呂梁市首屆靜脈輸液治療規(guī)范化培
訓班”，呂梁市首屆呼吸專業(yè)委員會年會及第一次質控部培訓會議。3月28日，省衛(wèi)生廳醫(yī)政處組織專家對我院血液透析中心和消毒供應中心進行檢查，對我院院感和上述部門工作給予充分肯定。
質量安全教育活動月的開展使醫(yī)院的規(guī)章制度更加完善。質量安全教育月活動月開展以來，院辦公室先后建立了《會議培訓管理制度》，重新修訂出臺了《汾陽醫(yī)院獎懲條例》，進一步強化職能科室聯系業(yè)務科室機制;醫(yī)務科、監(jiān)察科重新修訂了《醫(yī)療糾紛處理的有關規(guī)定》，完善了我院醫(yī)療糾紛的處理流程，明確了糾紛處理過程中各部門的相應職責和賠償款項的承擔辦法;對健康教育記錄和病情評估進行了重新規(guī)定;護理部修訂了《危重患者外出檢查流程》;黨務工作部制定下發(fā)了《關于進一步規(guī)范工休座談會制度的通知》，修訂了完善了工休座談會制度;制定下發(fā)了《關于醫(yī)務人員私自外出行醫(yī)的處罰規(guī)定》;藥學部出臺了《藥物臨床使用管理的通知》和《中藥注射劑臨床使用管理的通知》;設備科在全院臨床科室下發(fā)了《關于對急救與重癥監(jiān)護設備共享中心設備折舊管理的通知》;院感科牽頭制訂了呼吸機使用管理制度及使用消毒流程等;公關客服部修訂了出院患者回訪制度;質控辦進一步完善了我院績效考核相關細則，并與相關職能科室一起深入各部門，各科室督導檢查，取得了一定效果，這一系列制度、規(guī)范、流程的制定和修訂，使我院的規(guī)章制度更加完善，使管理工作更加科學、有章可循。
三、不足
在肯定成績的同時，我們也清醒地認識到自身仍有不足。在本次活動月中，通過查找，發(fā)現我院主要存在以下幾個方面的問題：
一是部分科室規(guī)章制度落實不嚴，交接班記錄不詳細;
二是電子病歷監(jiān)管過程中發(fā)現個別醫(yī)師病歷完成及時性差，內涵質量薄弱;
三是個別科室疏于管理，少數醫(yī)務人員責任心不強、安全意識淡薄，精細化服務不完善;
四是個別科室醫(yī)患溝通、醫(yī)醫(yī)溝通不到位;
五是大處方、不合理應用抗生素現象仍時有發(fā)生，嚴重影響了病人滿意度的提高。
針對存在的問題，我院將加強以下幾個方面的工作：
一是進一步加強核心制度督導及落實，定期對核心制度進行書面及口頭上的檢查，對于不合格的醫(yī)護人員進行處罰;嚴格落實交接班制度，注意交班質量;
二是加強職業(yè)道德和行業(yè)作風建設，嚴格工作紀律，杜絕脫崗現象;
三是充分發(fā)揮質控小組監(jiān)管職責，嚴格督查環(huán)節(jié)質量，嚴抓各項指標的落實;
四是加強與病人溝通，對從接收病人入院到出院、從問診到治療、從護理著衣、言行舉止到服務態(tài)度等各個環(huán)節(jié)制訂明細的細則，做到精細化服務;
五是進一步加強大處方、合理使用抗生素、藥占比工作的管理力度;
六是加強對年輕醫(yī)護
六月份是我礦的安全生產月，我礦安全月活動以“安全責任，重在落實”為主題，堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的指導思想，安全工作力求做到科學化、制度化、程序化，確保煤礦生產的安全與穩(wěn)定，確保職工的人身安全，通過一個月安全活動，大家積累了大量的工作經驗，各方面都得到了較大的充實和提高。
一、大力宣傳，營造“安全生產月”活動氛圍進入六月份以來，機電全體職工上下齊心協力、共同奮斗，在保證安全運轉、搞好生產服務的同時，下大力氣抓好質量達標工作。為確保“安全生產月”活動健康開展，先后通過職工班前會、安全例會等多種場合進行安全宣講，宣講“安全生產月”的重要意義和活動要求，通過各種形式的宣傳，激發(fā)了機電職工自覺參與安全月活動的熱情，促進了領導干部安全生產的責任意識，使安全生產真正進入了每個人心中，消滅了人的不安全行為。
二、提升質量標準，進一步延伸“安全月“活動。機電管理是安全生產的重頭戲，結合我礦工作實際和特點，我們實行機電設備管理包機制，選拔有能力的經驗豐富的職工擔任包機人，負責職責范圍之內機電設備的保養(yǎng)和故障時檢修工作。狠抓機電事故責任追究制，對機電設備保養(yǎng)檢修工作中由于疏忽或不認真導致檢修質量差，不能使設備正常運轉一個檢修周期的追究相關責任人的責任。對機電設備的安裝，檢修等制定計劃，避免無計劃狀態(tài)下的機電隊手忙腳亂導致工作嚴重滯后影響生產的正常進行。建立機電配件備用臺帳，經常統計機電設備配件的備用情況，保證機電運輸安全質量標準化達標。
三、加強職工培訓教育，增強安全意識為了使職工在有實踐經驗的同時，擁有豐富的理論知識，我們制定了抓安全，重培訓，以教育促安全。
安全生產活動月中，首先開展了安全培訓活動，用各種教育手段把安全活動有聲有色的開展起來，從而提高了職工的安全生產水平，使培訓的內容真正入腦入心。通過各種安全活動的開展，把“安全月”活動不斷引向深入，增強職工的安全生產意識。四、加大設備管理，保證設備安全運行為了更好地服務于安全生產，保證礦井機電運輸設備的安全運行，我們加強了全礦在用和備用機電運輸設備的日常管理力度。
每月定期檢修空壓機房、主提絞車等各種大型設備。完善設備臺帳、設備計劃、設備管理。加強、規(guī)范設備管理，完善電纜等各類標志牌的張貼。標準化驗收和機電大檢查緊密結合、相輔相成。進而提高設備的完好率，降低設備失爆率，提高井下安全系數。充分發(fā)揮機械設備的優(yōu)勢和效能，減少機電事故。從而保證煤礦安全生產。
為了提高項目部施工質量、全體員工的工作質量和積極性、部門/作業(yè)人員責任心，增強企業(yè)凝聚力。根據安司[20--15號《關于開展“質量月”活動的通知》的有關精神，結合項目部實際情況，緊緊圍繞質量生產月的主題“貫徹《質量發(fā)展綱要》推進質量強國建設”，項目部于2015年9月1日至30日開展了“質量月”活動。在活動期間，各部門/作業(yè)隊高度重視、精心組織、嚴格要求，使質量水平取得了顯著成效，施工質量有了大幅度的提升?，F將活動有關情況總結如下：
1。領導重視，精心組織
為了更好的開展“質量月”活動，項目部召開全體員工會議進行活動動員，質量副經理施玉澤對開展“質量月”活動的目的、要求、方案進行了簡單的說明，宣布“質量月”活動開始。要求要以“質量月”活動為契機，營造“人人關心質量、人人重視質量”的氛圍。
2。教育培訓
在“質量月”活動中掀起了學習的高潮，使員工樹立了質量觀念，提高了員工的質量意識。各作業(yè)隊開展對員工的質量培訓，利用班前班后會議組織開展了“質量是企業(yè)生存和發(fā)展的生命線”的討論，廣大職工結合自身工作，紛紛表達了對“質量是企業(yè)生存和發(fā)展的生命線”的認識，大家一致認識到：質量就是生命，沒有質量企業(yè)就會失去市場，更談不上大發(fā)展了。只有產品質量好了，我們才能贏得用戶的信任，企業(yè)才能得到生存和發(fā)展，我們才有更好的明天!利用周質量例會組織了“施工過程質量控制”的學習。利用業(yè)余時間組織廣大職工進行“質量基礎知識”學習，并對項目部質量管理現狀及項目部質量管理的提升進行了討論，對項目部今后的質量管理工作提出了寶貴的意見。
3。質量宣傳
通過粘貼質量宣傳標語、橫幅、制作展板，對質量法規(guī)、質量文化等進行宣傳，營造全員關注質量的良好氛圍，大大加強了廣大職工對質量的深切認識。
在辦公區(qū)域、生產車間、廠房懸掛宣傳標語50副，宣傳標語見附件一。
在辦公區(qū)域、生產車間、廠房懸掛橫幅(1。2m×12m)4副。在廠房安裝間設置質量展板3塊，質量展板見附件二。
4。開展質量專項檢查活動
項目部響應公司號召，積極開展以“查質量意識、查質量水平、查保證體系、查標準執(zhí)行情況、查計量檢測保證、查現場管理、查質量損失”為主要內容的“七查”活動，通過專項檢查、綜合檢查等形式對工程質量重點控制內容及關鍵點進行了全面質量檢查。
5。生產過程質量控制
為了有效的實現過程質量控制，各作業(yè)隊員工努力提高自檢能力，生產過程中加強自檢力度，質量部檢驗人員提高檢驗的力度和頻率，所有尺寸按照標準嚴格執(zhí)行，并詳細做好記錄。
6。以質量月為契機，加強質量管理實際效果
雖然9月份質量月，項目部施工質量有了明顯的改善，但仍然存一定問題，部分外觀質量有待提高，細節(jié)有待改進，部分成品保護不到位。項目部將保持目前好的方面，加強問題的落實整改。對質量常抓不懈，形成月月是質量月，日日抓質量的良好氛圍，使項目部的質量不斷的上新臺階，樹立我公司的質量信譽，創(chuàng)立品牌，在市場上立于不敗之地。
醫(yī)療質量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質量的優(yōu)劣直接關系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。我科以“精湛的技術、一流的管理、周到的服務”為宗旨;以“一切是否有利于患者為治療決策的出發(fā)點和落腳點”為指導思想;以“提供專業(yè)、放心的醫(yī)療服務”為服務理念?，F將我科醫(yī)療質量安全月活動總結如下：
一、完成的工作：
1?？剖夜芾矸矫?/p>
(1)健全和完善了科室必備的質量管理組織。根據質控考評標準，建立、健全了“層次分明、職責清晰、功能到位”的科室醫(yī)療質量管理小組，對人員組成進行了調整和補充，完善了各種工作制度，使各自的職責與權限范圍進一步得到清晰。
(2)完善了各項醫(yī)療制度并形成了嚴格的督查獎懲機制，實施了一系列保證醫(yī)療質量的措施和方法。根據有關的法律法規(guī)，結合我科實際情況，完善了有關的管理規(guī)定和制度。
(3)加強了法律法規(guī)的學習和教育。我科廣泛開展《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)的學習和教育，對全科醫(yī)務人員進行了多次相關法律法規(guī)的培訓。
(4)進一步規(guī)范和提高了醫(yī)療文書的書寫質量，認真貫徹落實《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》。我科加強了對病歷質量的檢查工作：
一是科主任經常不定期抽查運行病歷，對不合格的病歷通報批評，并給予經濟處罰。
二是質控小組對每份歸檔病歷進行終末質量檢查，對病歷質量反饋的情況進行科室討論分析。
三是科室質控小組加大了管理力度，針對病歷質量存在的問題進行專題討論，制定了整改措施，督促及時整改。
(5)強化服務意識，加強了和諧醫(yī)患關系的宣傳和溝通?？剖叶ㄆ谡匍_患者座談會，對我科室住院患者進行滿意度調查，將患者的意見和建議及時反饋，對存在的問題及時協調解決。
2。醫(yī)療質量管理與持續(xù)性改進方面
(1)創(chuàng)新了管理理念，結合我科的實際，建立了科員個個參與的三級質量監(jiān)控體系。按照二級甲等醫(yī)院的有關標準，結合質量考核方案，對我科的醫(yī)療工作質量標準有針對性、有重點地進行檢查。如重點檢查住院病歷、歸檔病歷、合理用藥、各項規(guī)章制度的落實等。把醫(yī)療考核質量與獎懲掛鉤。有了完善的質量管理體系對醫(yī)療質量管理起到了保證的作用。
(2)加強了核心醫(yī)療制度的貫徹落實，推行了全員、全程、全方位的醫(yī)療質量控制和醫(yī)療安全管理。
①病歷書寫制度方面：加強了病歷書寫規(guī)范要求。根據醫(yī)務科要求，加強了對病歷質量的檢查和監(jiān)控，做到了個人自查，科主任、質控員每周抽查出院病歷并且不定期抽查運行病歷;所有檢查結果均在晨會上公布并提出整改措施，對不合格的病歷的問題進行公示并給予一定的經濟處罰。甲級病歷率逐步提高，病歷書寫存在的普遍問題也得到明顯的改善。
②抓好《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《處方管理辦法》的落實，提高合理用藥水平。進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理;每周對科室醫(yī)師的處方及病歷中存在的不合理用藥、抗生素越級使用等情況進行抽查并公示，提高醫(yī)務人員的合理用藥意識，規(guī)范抗菌藥物的臨床應用，減輕患者就醫(yī)負擔。
③實行病房危急重癥患者、特殊患者日報制，嚴格落實《會診制度》和《疑難病例討論制度》，組織院內會診、院外會診，針對特殊危重病人成立搶救領導小組，進一步完善急救、會診、住院、轉診等服務流程，做到及時、安全、有效的救治病人，推行多科協作、全院疑難病例討論、死亡病例討論新模式，為了保障疑難、死亡病例討論等制度的落實，定期對科室的各種記錄本進行自查，重點抽查疑難病例討論，對存在嚴重問題的進行全科通報批評和一定的經濟處罰。
④積極實施臨床路徑管理和常見病診療規(guī)范：通過臨床路徑管理模式的實施，促進醫(yī)療管理模式創(chuàng)新，使得醫(yī)療質量管理向科學化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細化發(fā)展，從而進一步規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。
二、存在的問題：
1、病案質量管理中存在缺陷：住院病歷歸檔不及時。
2、醫(yī)患溝通不到位及服務意識不強，是造成某些醫(yī)療糾紛和投訴的主要原因。
3、臨床路徑工作開展速度較慢。未結合我科實際病種情況對中管局下發(fā)的臨床路徑表單進行細化及優(yōu)化，對出現的變異及退出未及時進行分析。
4、合理用藥問題：
(1)激素等藥物應用指征把握不夠精準
(2)無指征應用抗菌藥物
(3)越級應用抗菌藥物
(4)聯合用藥方案不夠合理
三、整改措施：
1、病歷是醫(yī)療質量管理的基礎，加強對病歷質量檢查是醫(yī)療安全落實的核心，進一步建立、健全病歷全程質量監(jiān)控、評價、反饋制度，出院病歷按時歸檔，進一步提高甲級病歷率。
2、針對科室質控小組發(fā)現的問題，要立新規(guī)、出新意，重點完善醫(yī)師考核、技術準入、藥事管理、醫(yī)患溝通等規(guī)章制度;
3、加強醫(yī)療安全管理，強化醫(yī)療核心制度落實，加強醫(yī)患溝通，提高服務意識。對我科出現問題的醫(yī)務人員及時核實原因，及時處理。
4、組織全科醫(yī)務人員認真學習臨床路徑等相關文件。切實提高醫(yī)療質量，規(guī)范臨床路徑行為。加大對科室臨床路徑實施管理力度，做好臨床路徑數據上報工作。
5、堅持合理用藥、加強抗菌藥物的監(jiān)督管理，加強全科醫(yī)務人員合理用藥相關培訓。
骨傷二科20--年3月3日