__x年我院按照《二級綜合醫(yī)院評審標準(20__年版)實施細則》及省、市、縣對臨床路徑管理工作的具體要求，醫(yī)院領導高度重視，不斷規(guī)范臨床路徑管理工作，在各相關科室的共同努力下，我院11個臨床科室中，計劃開展44個病種，實際累計運行30個病種，截止11月底，全院列入臨床路徑管理病種患者數____人，進入路徑____人，入徑率87.1%，完成路徑____人，完成率96.36%，完全達到市衛(wèi)生局關于二級醫(yī)院臨床路徑管理的管理指標(實施臨床路徑病種數不低于15個/院，入徑率60%以上，完成率70%)。在一年中取得了一些成績和經驗，現(xiàn)將主要工作總結如下：
一、工作開展情況及取得的成績
(一)進一步完善管理組織，落實責任，不斷加強臨床路徑管理工作。由于醫(yī)院領導班子的變化和分管工作的重新調整，醫(yī)院新成立內四科、內五科等科室，部分臨床科室臨床路徑管理小組人員進修和變動等原因，為使該項工作有序持續(xù)開展，我們按照衛(wèi)計委《臨床路徑管理指導原則》的要求，適當調整了“臨床路徑管理委員會”和“臨床路徑指導評價小組”管理組織和管理成員，同時細化職責，落實責任，使此項管理工作從院方到科室組織健全、人員到位、職責明確，為順利開展今年臨床路徑管理工作奠定了基礎。
(二)調整和細化管理內容，使臨床路徑管理工作更加規(guī)范。按照“二甲”復審標準要求，從第二季度起，廢除了以前所有統(tǒng)計表格，增加了“入組登記本”、“臨床路徑知情同意書”，“臨床路徑病人滿意度調查表”，新的表格增加了“出院30日內再住院率”、“非預期再手術率”、“并發(fā)癥合并癥率”、“死亡率”等質量與安全指標，并要求科室認真執(zhí)行。
(三)順利完成各項工作任務指標。年初，與各臨床科室進行研究討論，調整和增加了15各臨床路徑病種，截止11月底，全院共有11個科室納入臨床路徑管理工作，計劃開展臨床路徑病種數44個，運行臨床路徑管理病種數30個，全院列入臨床路徑病種患者數____人，進入路徑____人，完成路徑____人，變異166人，入徑率87.1%，變異率13.17%，出徑率3.14%，完成率96.36%。完全達到市衛(wèi)生局關于二級醫(yī)院臨床路徑管理的管理指標(實施臨床路徑病種數不低于15個/院，入徑率60%以上，完成率70%)。
(四)不斷加強臨床路徑監(jiān)管力度，使管理逐步規(guī)范化。今年以來，除日常的數據統(tǒng)計監(jiān)管外，定期和不定期到臨床科室進行督導，了解運行過程中存在的實際問題，特別是新的管理程序和內容的運行，工作量較大，臨床科室不習慣，我們進行認真講解，對于每月的數據匯總填報和工作工作中存在的問題進行了現(xiàn)場指導，對做的好的科室及時予以表揚，逐步規(guī)范了全院臨床路徑管理工作。今年以來，科室對臨床路徑病例管理質量和管理細節(jié)上有了較大提高。
(五)加大對臨床路徑病種的篩選，增加入徑人數。針對個別科室入徑人數少的問題，我們下科室了解科室常見病、多發(fā)病，根據衛(wèi)計委新增臨床路徑病種，篩選適合本科室的病種作為路徑病種，取得了較好效果。截至目前，三個開展臨床路徑不好的科室分別新增了三個病種，4個月共完成__人?，F(xiàn)內二科一月完成的路徑人數就相當于去年一年的人數。
二、存在問題及不足：
(一)部分科室仍然思想重視不夠，怕麻煩，符合入徑標準的病例不愿入徑，或者為了追求入徑數量而入徑后不完全按照路徑管理要求進行管理，不能完全按照《路徑單》要求進行診治，
有變異也不一定如實填報、分析、總結等，工作做的不認真、不細致。個別科室仍然存在對待臨床路徑管理工作敷衍了事，被動應付工作，學習培訓只落實在紙上，總結分析、持續(xù)改進落實不夠等問題。
(二)變異率相對較高。一方面是因為加強了路徑運行監(jiān)督力度，讓科室按照實際情況上報，如果發(fā)現(xiàn)不報，做出批評整改;另一方面原因是部分科室為了一味追求入徑人數和完成人數，降低了入徑標準。今后將在這兩個相互矛盾的原因中找到合理的平衡點。
(三)醫(yī)患溝通有待加強。臨床路徑的實施，也是加強醫(yī)患溝通的過程，在實施前要和病人談話，簽署《實施臨床路徑管理病人知情同意書》、《患者版臨床路徑告知單》、在實施過程中若有變異要告知患者、還要記錄分析，出院時還要進行患者滿意度調查等工作，我們部分醫(yī)護人員對于這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，影響了臨床路徑實施效果的評價和改進工作。
(四)單病種管理與臨床路徑管理之間的矛盾制約了進入臨床路徑的患者數量。我院目前列為單病種限額付費管理的病種數為45種，其中被選擇作為臨床路徑管理的病種數就有19種，而且是臨床科室常見病、多發(fā)病種，如果按照臨床路徑入徑標準將此19個病種進入臨床路徑管理，費用將明顯超出單病種限額標準，如果有明顯的合并癥、并發(fā)癥，又不能進人臨床路徑管理。這是制約我院入徑病人數較低的主要因素。
(五)信息化建設有待加強。由于醫(yī)院信息化建設相對滯后，業(yè)務監(jiān)管、數據調用、數據統(tǒng)計、信息上報及路徑電子病歷管理
等還處于原始手工階段，導致路徑管理監(jiān)管不到位，醫(yī)療護理路徑工作不夠規(guī)范。今年十月份市衛(wèi)生局督察組來院督察中明確提出，我院的信息化管理滯后，致使臨床路徑統(tǒng)計方法有待改進。
三、20__年工作計劃：
(一)以“二甲”復審為工作中心，根據《二級綜合醫(yī)院評審標準(2012年版)實施細則》，認真學習，完善制度、方案、流程并認真監(jiān)督落實，定期到臨床科室檢查督導，發(fā)現(xiàn)問題或不足，限期整改，不斷提高我院臨床路徑管理水平，不斷規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量。
(二)探索切實有效的管理措施，保證臨床路徑病例運行質量，不斷增加入徑病例數，嚴格管理入徑率、變異率、出徑率和完成率;想辦法科學監(jiān)控出院30日內再住院率、非預期再手術率、并發(fā)癥合并癥率、死亡率等臨床路徑管理指標。
(三)臨床路徑管理由2014年的鼓勵上報數量向運行質量轉變，上升為既要求運行數量也要求運行質量上下功夫，同時確定重點監(jiān)管病種，并對重點監(jiān)管病種的運行質量和監(jiān)控數據進行監(jiān)督。此項工作將是今后長期持久的主要管理工作，也是真正落實國家臨床路徑管理工作的最終目的，即衛(wèi)計委對臨床路徑的概念要求：“逐步建立以醫(yī)療服務質量、患者滿意度、醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、醫(yī)療效率和費用控制等為主要內容的綜合評估機制”，達到此目標任務重，工作量大，真正做到位，要全院上下齊心協(xié)力才能做好。
(四)盡量創(chuàng)造條件將臨床路徑管理進行數據化管理，以規(guī)范管理、加強監(jiān)管、進行網絡直報。
一年來，在院班子和主管院長領導下，在醫(yī)院各科室的支持幫助下，我科同志齊心協(xié)力，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責任心，圍繞科室工作性質，圍繞醫(yī)院中心工作，求真務實，踏實苦干，較好地完成了本科的各項工作任務，取得了一些成績，現(xiàn)將思想工作情況總結如下：
一、全科人員在政治上深刻理解其精神實質。教育全科人員要樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，發(fā)揚黨的優(yōu)良傳統(tǒng)，牢固樹立為病員服務，為職工服務，為領導服務的思想，給領導當好參謀;不斷提高思想道德修養(yǎng)，認真開展自我批評，互相交流思想，不斷提高政治理論水平。
二、全科人員能夠自覺遵守院內各項規(guī)章制度和勞動紀律，做到小事講風格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛，工作中互相支持，互相理解，科工作人員分工明確，各司其職，各負其責，團結務實，較好地完成了領導交辦的各項臨時指令性工作任務。
三、在縣、鄉(xiāng)、村三級中醫(yī)網絡建設上，全科同志能夠不怕苦、不怕累，經常深入鄉(xiāng)村，與基層醫(yī)務人員打成一片，密切關系，廣爭病員，為醫(yī)院社會效益和經濟效益的提高做出了較大貢獻。
四、在醫(yī)院配合各家保險公司業(yè)務上，能夠開拓性工作，和各家保險公司理陪人員配合默切，對保險住院病人更是體貼入微，急病人之所急，想病人之所想，受到各家保險公司領導和各科住院病人以及全院同志們的一致好評，保險病人就醫(yī)者不斷增加，在今年保險理賠幅度大量減少的情況下，全年保險病人業(yè)務總收入達55余萬元。在已爭取的中國人壽、太康人壽、中國太平洋人壽業(yè)務合作的基礎上，又爭取了財產保險和中原保險代理公司的業(yè)務配合，為明年爭取保險病員就醫(yī)群的業(yè)務發(fā)展奠定了良好的基礎。
五、在宣傳工作上，充分利用廣播電視、報刊、雜志、宣傳版面、宣傳單等形式，結合我院實際，深入廣泛宣傳我院整體功能、醫(yī)療范圍、?？茖２?、名醫(yī)、名藥、大型醫(yī)療設備以及開展的新項目、新業(yè)務等，增強了醫(yī)院整體知名度和部分專家名醫(yī)以及?？茖２≈?，為醫(yī)院業(yè)務的發(fā)展起到了較大的推動作用。
六、鞠身基層，醫(yī)院選派我科科主任帶隊下鄉(xiāng)到東南徐堡村開展幫扶工作，我科同志積極配合，完成了每家每戶的入戶調查工作，較好地完成了第一階段的幫扶工作，所做工作受到縣幫扶辦和鎮(zhèn)黨委、政府以及村干部群眾的一致好評。
一年來，通過全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項工作任務，但工作標準和工作質量與領導的要求還有差距，思路還需要更加寬闊。在新的一年里，要加大政治學習力度，提高工作質量，團結一致，扎實工作，高標準完成本科的工作任務和領導交辦的各項臨時指令性工作任務。
一、開展的工作：
1、上半年我院病人多，部分科室處于超負荷工作狀態(tài)，護士緊缺，護理工作繁重，大家經常加班加點，卻毫無怨言，圓滿完成了各項工作，高漲的工作熱情值得學習和表揚。
2、制定和完善工作制度:制訂輝南二院護理工作指南，護理質量持續(xù)改進方案，成立指控小組、建立輝南二院護理質控群，定期主持召開護士長會議，分析護理工作及質量檢查情況，對存在的問題進行分析研究，提出針對性的改進措施，并督促落實。
3、成立的3個護理質控小組:急危重病人管理和護理文件書寫質控小組、消毒隔離和病區(qū)管理質控小組、門急診手術室護理質控小組，每月進行一次護理質控檢查，對存在的問題持續(xù)改進。
4、護理人力資源合理使用：在現(xiàn)有護理人員數量的情況下，科學、規(guī)范、合理調配護理人力資源，有6名年輕護士定期進行科室輪轉，2名護士進行科室調換。
5、加強護理文件書寫和執(zhí)業(yè)行為的管理：端正書寫態(tài)度，能客觀、真實、準確、及時、完整的反映病人的'病情變化，認真書寫護理病例，保障了護理安全的保障。為規(guī)范醫(yī)療機構護理人員的執(zhí)業(yè)行為，對全院護士執(zhí)業(yè)許可證進行校驗和變更注冊。
6、規(guī)范護理服務：規(guī)范了急診接送病人的護理服務、平診病人入院的護理服務、轉科轉院病人的護理服務、術前術后訪視制度，晨間護理和落實責任護士等工作。
7、收入提高：院領導非常重視和關心護理工作，提高護理人員工資待遇，充分調動了護理人員的工作積極性。
二、存在問題：
1、個別護士禮儀不規(guī)范、著裝不整齊、素質不高、主動服務意識差。
2、少數護士無菌觀念不強，消毒隔離工作還需進一步加強。
3、護理文件書寫欠規(guī)范。
4、基礎護理不到位，病房管理尚不盡人意。
5、靜脈穿刺技術有待提高，留置針應用尚需推廣。
6、健康教育還有薄弱環(huán)節(jié)，學習風氣不濃。
三、下半年工作安排：
1、加強業(yè)務學習：在“三基三嚴”的基礎上分層次培訓和學習，做到缺什么補什么、用什么學什么，學有所用，用有所長。掌握前沿護理知識，促進管理水平和護理質量的提高。
(1)組織靜脈穿刺技術學習、培訓和考核。
(2)每月一次業(yè)務講座，解決工作中出現(xiàn)的問題。
(3)科室每月組織一項護理技術操作培訓和考核。
2、加強護理質量管理，做到規(guī)范操作，確保護理安全：重點抓六個關鍵：
(1)抓關鍵的制度，如三查七對制度、消毒隔離制度、交接班制度等。
(2)抓關鍵的部門，如手術室、產房、注射室、搶救室、供應室、治療室、換藥室等。
(3)抓關鍵的人員，如護士長，護理骨干，思想波動人員，責任心不強、技術差、新上崗的護理人員等。
(4)抓關鍵的病人，如危重病人、疑難病人、手術病人、新入院病人等。
(5)抓關鍵的環(huán)節(jié)，如危重搶救、護患溝通、臨床換藥、輸血、基礎護理和院內感染等。
(6)抓關鍵的時間，如交接班、中午班、夜班、節(jié)假日及其他非正常上班時間，特別繁忙和發(fā)困易疲勞的時間等。
3、加強護理文件書寫，強化護理法制意識：以“預防為主、持續(xù)改進”的管理目標，定期檢查評估，做到“寫我說的，做我寫的，記錄做的，改進不足”，降低護理服務風險。
4、進一步完善質控體系：下一步還要成立靜脈治療護理小組、母嬰護理小組、糖尿病護理小組、健康管理護理小組，護士參與。
5、按照醫(yī)院感染管理標準，重點加強消毒隔離的督查和醫(yī)療廢物管理，做到有制度、有流程、有落實措施、有自查記錄、有督導反饋，專人負責。保證醫(yī)療廢物無滲漏、無流失，使院感監(jiān)控指標達到質量標準。
6、加強護理隊伍的培養(yǎng)：(1)經常開展各項活動，如護理記錄范文展示、禮儀表演等。(2)定期組織思想素質、業(yè)務技能培訓。(3)引導護理人員的價值觀取向,強化道德修養(yǎng)，維護護理隊伍的穩(wěn)定性。
7、落實好首問、首接負責制，開展優(yōu)質護理服務，品管圈護理，關注細節(jié)服務，及時優(yōu)化流程，體現(xiàn)溫馨人文的護理理念。
__—__年度共接受各專業(yè)教學生，進修生302名，其中醫(yī)療104人，藥劑16人，檢驗3人，影像專業(yè)15人，護理117人，進修人員共47人，在醫(yī)院黨政領導的重視支持下，在全院各級帶教及管理人員的共同努力下，在相關部門的積極配合下，順利完成了各項帶教任務，現(xiàn)將年度教學工作小結如下：
一、領導重視，組織健全，確保教學質量
臨床教學質量的好壞，對一個學生成長有著重大的影響。因此，搞好臨床教學帶教工作，關鍵在于領導重視，我院每年將教學工作列入全年工作計劃內，建立多層次的教學管理組識，院教學管理委員會由業(yè)務院長親自掛帥，各學科帶頭人科主任參加，辦公室設在醫(yī)教科，并成立了內、外、婦、兒、骨、康、醫(yī)技等七個教研室，及各科室由科主任，護士長及帶教秘書參加的教學小組。
醫(yī)院教學管理委員會每年需要召開專門會議，研究教學實施方案，制定教學計劃，提出具體工作要求，然后召開各科帶教秘書會議，研究討論如何完成臨床教學教學任務。使科室明確教學計劃和教學要求，判定科室?guī)Ы逃媱澓徒虒W要求，判定科室?guī)Ы逃媱澕按胧?，并具體組織實施?？剖医虒W管理是醫(yī)院教學管理的基礎，是教學管理的一個重要層次，由此形成的領導統(tǒng)籌，機關督促，科室管理，帶教負責的多層次教學管理網絡。
二、強化制度
教學生入院后，做好入院前崗前教育及培訓。組織學生認真學習教學工作制度，教學管理制度，培訓內容安排了，醫(yī)德醫(yī)風教育，醫(yī)療法律法規(guī)知識，醫(yī)療文件，處方規(guī)范書寫，外科無菌觀念及無菌技術操作，傳染病知識，安全防護措施等專題講座，了解醫(yī)院概況，教學生職責，教學工作制度，尤其是勞動紀律，請假制度等反復強調。通過崗前培訓，一是使學生盡快熟悉醫(yī)院工作環(huán)境;二是使學生牢固樹立制度，法規(guī)意識。用制度，法規(guī)約束自己的行為。三是使學生在診療過程中要規(guī)范，嚴格執(zhí)行操作程序，四是教育學生，努力將自己培養(yǎng)成為醫(yī)術精湛，醫(yī)德高尚，全心全意為病員服務的醫(yī)務工作者。
三、先選強師資力量，按大綱帶教，確保教學質量
為了確保教學帶教工作質量，帶教老師是關鍵。在選帶教老師上嚴格按條件：一是思想過硬、責任心強、技術熟練、知識面比較廣;二是大膽管理、嚴格要求、以身作則;三是具備較豐富的臨床經驗，并且連續(xù)在臨床工作3年以上或主治醫(yī)師，副高職以上人員均可擔任帶教老師，__x—__x年每年對帶教老師進行醫(yī)學基礎理論知識及實踐技能培訓學習，今年醫(yī)院外派北京、上海、西安學習人員29名，參加研究生課程班5名，短期培訓學習人員100余人，不斷提高教師隊伍整體水平。帶教老師要明確自己的責任，既要帶業(yè)務，帶技術，更要帶思想，帶品德，帶作風，不僅業(yè)務技術過硬，更要思想過硬，要以身作則言傳身教，關心學生的工作、學習、出行，幫助學生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，職業(yè)道德觀，學員才會嚴格要求自己，自覺地學習，確保教學質量及任務的圓滿完成。
四、帶教工作中的具體做法
在學生教學中，要從幾個環(huán)節(jié)著手：一是狠抓醫(yī)療文件書寫，規(guī)定學生每周書寫一份大病歷，由帶教老師修改，修改超過三處則重抄，各種化驗單，輔助檢查申請單，處方等書寫，帶教老師應認真修改;二是狠抓三基訓練，要求帶教老師對學員的基礎理論、基本技術、基本操作嚴格要求、嚴格訓練，做到每項檢查，每個動作都要正規(guī)操作，逐步養(yǎng)成科學、嚴謹的作風;三是狠抓教學查房質量。教學查房是臨床教學的重要環(huán)節(jié)，通過教學查房能及時了解學生的學習效果，知識面及臨床技能的掌握情況，查房中進行示范教學，糾正學生不正確或不規(guī)范的技術操作;傳授正確的臨床思維方法及臨床經驗;要培養(yǎng)學生獨立觀念，分析處理和操作等臨床工作的能力;四是狠抓教學出科考核。學生出科考核應包括理論考核，操作考核
和集體評級的出科鑒定三方面，各科主任，醫(yī)教秘書根據教學大綱，建立理論、實踐考試試題庫，把好出科考核關，保證每位學員按教學大綱要求完成任務。
五、統(tǒng)籌計劃，合理安排，認真考核
1、根據學生中西、西醫(yī)、針灸康復、骨傷、影像、檢驗、藥劑等專業(yè)不同，按各專業(yè)教學大綱要求，安排輪轉的側重點也不同，所以要全面考慮、統(tǒng)籌計劃、主項突出、細心安排、盡量合理，以保證教學任務的完成。
2、督促學生認真完成轉科任務，每個月要完成四份大病歷，聽課筆記，科內教學講課，病案討論以及衣帽著裝，在崗在位情況等進行認真檢查，填入教學生周查月總考核登記表。月任務按時完成，方可轉入下一科教學。
3、每周三院內教學講話，要求全體教學生按時參加并簽到，若遇值班必須請假，無辜缺課，按曠教學處理，以確保教學講座計劃按時完成。
六、注重實踐
隨社會的進步，病人自我保護意識增強，越來越多的病人選擇臨床經驗豐富的，職稱較高的醫(yī)師為其服務，病員維權思想增強，無形中學生動手機會少，能力差，在帶教老師的指導下，盡可能為他們提供實踐的機會，帶教老師要做到多講課、多誘導、多示范、在實踐工作中多提問，讓學生多思考、多書寫、多操作，培養(yǎng)學員的綜合分析，解決問題的能力。但存在問題，學生教學到后期，有些學生考研、找工作不去教學，思想不穩(wěn)定，針對這些，嚴格考勤，規(guī)定教學學生必須在科內工作12小時以上，如不遵守時間或未按時參加教學講座，無故缺崗者，經批評教育，屢教不改者則進行處罰或退回學校等規(guī)定，同時嚴格考勤，每周堅持抽查，并詳細記錄檢查情況，從而保證學生有充分的臨床教學時間，確保教學質量，為了保證學生安全及教學效果，嚴格落實學生請銷假制度，利用夜間查房抽查學生在崗情況及住宿安全，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
今年進入臨場科工作，雖然有些生疏，但有同事和護士長的教導，我很快就適應了工作環(huán)境啊。面對緊急的工作環(huán)境啊，我也慢慢融入其中，每當工作完成走出科室就會感到放松，感到充實，因為我的工作對我來說是有意義，有結果的，我也愿意工作下去。
學的好不如做的好，在崗位上考驗的是我們的動手能力理論基礎能夠進入醫(yī)院沒有幾個差的，都能夠輕易的把握住自己的工作節(jié)奏，但是我雖然在醫(yī)院有了一年工作經驗但是進入到臨床科還是頭一年，可以說還是有些緊張，因為需要做的事情需要負擔的工作要重很多，我也一直都在朝著這個方面前進，與人的差距我非常清楚，也明白該如何去做好而不是輕易的放棄工作，時刻牢記工作的責任，雖然是護理，做的事情不是很重，但是對于自己的工作卻從來沒有絲毫的放棄，每天都如此。
要說工作不疲憊，那是自欺欺人，做護理的會更具病人的情況而不得不做好上班的準備，做好加班，疲憊的汗水從額頭留下，在醫(yī)院因為我們醫(yī)院是省醫(yī)院，需要忙碌的工作很多，并且看病的人更多，想要在工作崗位上做好需要付出比他人工作的努力，每天如此，堅持也要堅守著崗位。很多人只看到了我們護理光彩的一面，并沒有看到我們操勞的一面，我們每天為了工作忙碌到深夜，每天都會為了病人而忙碌，雖累而無憾，雖苦卻愿意承擔。
天降大任，有能力就要扛起，國家給了人民安定和諧的生活環(huán)境，我們護理我們醫(yī)院就要給病人治病，解決他們的疾苦，有多大能力就要做多大的事，不能逃避，如果我們都逃避了那還有誰來幫助我們呢，又有誰來完成治病救人的使命呢?在苦在累，都要有人站出來幫助病人，我的技藝雖不精，但是我卻愿意一直為此付出，愿意一直工作，不會成為一個累贅，做人就要做一個有用的人，我勵志要報效國家，治病救人也是一種報效所以我愿意一直工作下去。
不管有多忙我都不會吝嗇自己的時間，自己少休息一份卻能夠幫助更多的人，何樂而不為，我不是圣人，但是卻有一顆圣人之心，把普通大眾眼中我們是天使，給他們帶來光明希望，但我有何必吝嗇自己的付出呢，多一分付出，多一分承擔并不會令我們丟失什么，這是我們護理的責任，為了醫(yī)療事業(yè)我愿意付出，更愿意做好自己的工作而不是單單的成為一個不能幫助他人的人，一份認同，一份信任，讓我不愿意拋棄這份工作，也不愿意輕易放棄工作，因為肩上扛著的是沉甸甸的信任。