20__年，我院在上級主管部門和政府的領(lǐng)導下，在各級各部門的大力幫助和支持下，在的引領(lǐng)下，通過廣泛深入開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動和“醫(yī)德醫(yī)風”教育整治活動，穩(wěn)步推進基本公共衛(wèi)生服務項目，嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度，各項醫(yī)療業(yè)務收入穩(wěn)中有升，通過全院醫(yī)務人員和全體鄉(xiāng)村醫(yī)生的共同努力，較好的完成了上級下達的各項工作任務。現(xiàn)將一年來的各項工作完成情況總結(jié)如下：
一、重點加強干部職工思想道德素質(zhì)教育，強化提升全院干部職工思想政治水平
緊扣時代發(fā)展的主題，把“__醫(yī)院”創(chuàng)建貫穿于始終，以“三好一滿意”活動為載體，通過積極學習先進事跡，創(chuàng)新職工思想政治理論學習方式，思想道德素質(zhì)教育與本職工作相結(jié)合，做到雙促進、雙發(fā)展。通過一系列的學習教育活動，使全院干部職工的思想理論水平得到明顯提高，為人民服務的宗旨得到發(fā)揚，醫(yī)德醫(yī)風有了明顯改進，工作中形成合力，職工精神面貌煥然一新。
二、醫(yī)療業(yè)務收入完成情況
今年我院累計完成鄉(xiāng)村兩級門診人次__人次，預計可完成全年目標任務數(shù)，完成住院病人__余人次，完成目標任務數(shù)的__%，累計完成鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療業(yè)務總收入__萬元，其中衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務收入__余萬元，完成全年計劃目標任務數(shù)的__%，平均住院日__天，住院病床使用率__%，百元收入藥品材料支出__%，年底結(jié)余有望達__萬元左右。
三、加快推進實施基本公共衛(wèi)生服務項目，努力促進鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務均等化
20__年我鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務項目建檔工作已基本結(jié)束，共為全鄉(xiāng)x個村__人建立了紙質(zhì)健康檔案，居民健康檔案建檔率為__%，查缺補漏工作正在進行。在政府的大力支持下，共完成已建檔電子檔案錄入__人，錄入率為__%。全鄉(xiāng)累計篩查出慢性病病人__人，其中高血壓病人__人，ⅱ型糖尿病病人__人，重性精神病人__人，慢性病管理率達__%。兒童系統(tǒng)管理率__%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率__%，高危孕產(chǎn)婦管理率__%；x-__月份七苗接種率__%，累計完成__歲以下人群乙肝疫苗補種__人，推廣接種二類有價疫苗__人份，召開鄉(xiāng)村醫(yī)生例會__次，開展衛(wèi)生法律法規(guī)及預防接種相關(guān)知識培訓__次，鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務理論知識測試__次。x-__月份衛(wèi)生院開展健康教育知識講座__期，健康教育咨詢活動6期，累計發(fā)放健康教育宣傳材料__種__份，累計接受咨詢__人次。
四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康運行，籌資工作全面結(jié)束。
20__年，我鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在縣合管辦和政府的領(lǐng)導下，嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療付費制改革各項政策，多渠道加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度，群眾參合積極性和參合率穩(wěn)步提高，真正達到了“政府得民心、群眾得實惠、醫(yī)療機構(gòu)得發(fā)展”。20__年全鄉(xiāng)累計完成鄉(xiāng)村兩級門診補償__人次，門診補償資金__萬元，完成住院減免補償__余人次，補償資金__萬元；與往年比較，在鄉(xiāng)級住院補償人數(shù)和補償比例得到明顯提高，群眾得到了實實在在的實惠，切實減輕了群眾看病就醫(yī)的負擔；全縣籌資工作會結(jié)束后，我鄉(xiāng)及時召開了20__年全鄉(xiāng)新農(nóng)合籌資工作會議，成立了由鄉(xiāng)人民政府鄉(xiāng)長為組長、各村和鄉(xiāng)直相關(guān)單位為成員的籌資工作領(lǐng)導小組，進村入戶開展新農(nóng)合宣傳和籌資工作，對涉及移民安置的村組嚴格要求移民參合率必須不折不扣達__%，在收取費用的同時同步完成合作醫(yī)療證審驗工作，保證參合群眾證不離手，看病就醫(yī)能夠得到及時減免。20__年新農(nóng)合籌資工作現(xiàn)已全面結(jié)束，全鄉(xiāng)共參合__戶__人，以戶為單位參合率__%，以人為單位參合率__%，圓滿完成了縣委政府下達的任務。
五、鄉(xiāng)村一體化管理工作穩(wěn)步推進，村衛(wèi)生室建設逐步加強
我院在鄉(xiāng)村一體化管理上切實做到“四制五統(tǒng)一”規(guī)范管理，村級財務公開透明。今年，在衛(wèi)生院資金極度困難的情況下，相繼完成了下甸村衛(wèi)生室、上甸村衛(wèi)生室、小街子村衛(wèi)生室及大城村衛(wèi)生室的修建和改造，重點加強涉及第一批小灣移民安置的大成村衛(wèi)生室改造，進一步加強和改善了衛(wèi)生室的辦公條件，不同程度滿足了當?shù)厝罕娍床【歪t(yī)的需要。
六、切實加強廉政建設工作和社會治安綜合治理工作，保障各項工作平穩(wěn)運行。
今年我院的廉政建設工作和社會治安綜合治理工作在縣衛(wèi)生局、紀委、紀委的領(lǐng)導下，根據(jù)廉政建設目標責任書的要求，嚴格執(zhí)行廉政建設一崗雙責制，將廉政建設和社會治安綜合治理工作納入重點工作要求和部署，層層落實責任，簽訂責任書，年內(nèi)無廉政建設違紀和社會治安違法案件發(fā)生。
七、工作中存在的突出問題和下步工作努力方向
通過全面總結(jié)分析各項工作任務完成情況，我院各項工作雖然取得了一定的成績，但離上級部門和廣大人民群眾的要求還相距甚遠，特別是對一些群眾反映強烈的.突出問題缺少相應的解決辦法和措施，群眾對我院醫(yī)療服務和醫(yī)務人員總體滿意度不高，綜合起來主要存在以下突出問題：
(一)、部分干部職工思想政治理論水平不高，缺少對政治理論和法律法規(guī)的學習，對國家和各級政府的相關(guān)醫(yī)改政策持等待觀望態(tài)度，不理解和支持醫(yī)改工作。
(二)、部分醫(yī)務人員的責任心和事業(yè)心不強，仍然普遍存在有“生、冷、硬、頂、推”的現(xiàn)象，不關(guān)心群眾疾苦，不了解群眾意愿，對待患者不真誠，導致了醫(yī)患關(guān)系緊張，群眾對醫(yī)療服務持有懷疑和不信任現(xiàn)象顯得尤為突出。
(三)、由于醫(yī)改和績效工資改革政策實施以后，部分職工尤其是正式工工作積極性和主動性呈現(xiàn)倒退趨勢，工作缺乏主動性和創(chuàng)造性，不會主動找事做，工作辦法不多，不是主動找事做，而是先談條件、擺困難，只求索取，不講奉獻。
(四)、鄉(xiāng)村醫(yī)務人員仍然未將工作重心轉(zhuǎn)移到搞好基本公共衛(wèi)生服務項目上來，居民健康檔案健康體檢率較低，慢性病管理和隨訪不規(guī)范，兒童體檢和孕產(chǎn)婦保健次數(shù)達不到標準和要求，居民健康檔案內(nèi)容存在漏項和錯項，群眾參與配合積極性差，整體工作推進相對滯后。
(五)、醫(yī)務人員專業(yè)技術(shù)水平不高，綜合服務能力相對較弱，新技術(shù)、新項目難以開展，導致部分醫(yī)療設備處于閑置狀態(tài)。
綜合以上分析，我院各項工作仍然存在方方面面的不足和差距，離上級部門和廣大人民群眾的`要求還相距甚遠。在下步工作中，我院將緊緊圍繞衛(wèi)生工作綜合目標責任書目標要求，針對薄弱環(huán)節(jié)，突出重點，狠抓落實，繼續(xù)加強干部職工思想政治理論、法律法規(guī)和醫(yī)改政策培訓，強化醫(yī)德醫(yī)風教育和整治活動，重點對醫(yī)務人員中普遍存在的“生、冷、硬、頂、推”現(xiàn)象進行整治，努力轉(zhuǎn)變服務方式，變被動工作為主動工作，選派具有責任心和事業(yè)心人員到上級醫(yī)院進修學習，加快人才技術(shù)的引進和培養(yǎng)，提高專業(yè)技術(shù)人員隊伍的總體服務水平。加快推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作和鄉(xiāng)村一體化進程，堅決執(zhí)行國家基本藥物制度和零差率銷售政策，鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。同時要加強請示匯報和溝通協(xié)調(diào)，積極爭取上級主管部門和政府的支持，加大、加快基礎(chǔ)設施建設，努力改善群眾看病就醫(yī)環(huán)境和條件，加強廉政建設和行業(yè)作風整頓，搞好院務、政務、財務公開，主動接受上級和社會監(jiān)督，提高群眾滿意度，力爭年底取得經(jīng)濟效益和社會效益的雙豐收，圓滿完成各項工作任務，交給上級一份滿意的答卷。
在區(qū)委、縣政府的正確領(lǐng)導下，在區(qū)衛(wèi)生局的關(guān)心指導下，全面貫徹落實，深入開展“醫(yī)院管理年”等活動，改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進醫(yī)患和諧，順利完成了各項目標任務，全面推進醫(yī)院科學發(fā)展，現(xiàn)匯報如下：
一、完成的各項工作指標
1、門診量__次；較去年同期__%；
2、接急診__人次；較去年同期__%；
3、收住院__人次；較去年同期上漲__%；
4、手術(shù)__人次；較去年同期上漲__%；
5、床位使用率__%，較去年同期下降__%；
6、平均住院天數(shù)__天；較去年同期下降__%；
二、__年度開展的主要工作
（一）提高醫(yī)療服務質(zhì)量，完善醫(yī)療服務水平。
一是醫(yī)療工作。繼續(xù)堅持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量”為主題的醫(yī)療管理理念，全面加強醫(yī)療質(zhì)量工作，牢固樹立質(zhì)量意識，不斷提高醫(yī)療整體水平，完善醫(yī)院硬件建設（如：為臨床一線配置了電子肛腸鏡檢測儀、痔瘡pph治療儀等）；結(jié)合醫(yī)院工作實際，進一步完善了13項醫(yī)院醫(yī)療制度，嚴格執(zhí)行每月一次“三基三嚴”考核，要求醫(yī)務人員自覺執(zhí)行首問醫(yī)師負責制、三級醫(yī)師查房制、術(shù)前討論和疑難危重病例討論制、三查七對等醫(yī)療護理重要制度；加大了對重要部門和重要環(huán)節(jié)的管理督導和考評，進行醫(yī)療查房20余次，每次13個科室；堅持每周晨會制度，總結(jié)和分析上周工作，安排部署新一周工作，針對具體問題研究整改，有力的減少了醫(yī)療差錯；嚴格執(zhí)行《病歷書寫規(guī)范》，每月一次對病案評價、公示和歸檔，并保持甲級病歷率96%以上；醫(yī)務科組織短期業(yè)務培訓9次，參加醫(yī)療學術(shù)研討學習班2次，聘請專家進行授課4次；進一步完善了醫(yī)院感染管理體系，有效的控管了醫(yī)療服務中的不良事件，保證了患者就診和治療效果。
二是護理工作。，護理部以“湖北省醫(yī)院管理綜合評價細則”為標準，以護理質(zhì)量管理為工作重點，加強護理人員的素質(zhì)教育和業(yè)務技能培訓，從護理工作基礎(chǔ)做起，堅持每季度一次護理質(zhì)量分析討論會議，按時分析存在的問題和提出改進措施，利于護理工作的有效提高。全年各項護理質(zhì)量指標較去年均有所提高。如：基礎(chǔ)護理、危重患者護理達標率為90%，整體護理、病房管理達標率為95%，各種護理技術(shù)操作，制度執(zhí)行達標率為100%。全年組織護理業(yè)務培訓學習6次，護理業(yè)務考試6次，全院護理人員對護理工作規(guī)章制度、崗位職責，應急預案掌握合格率達到95%，護理核心制度落實率達到96%。
三是院內(nèi)感染工作。院感科按照醫(yī)院感染管理評價標準，定期對各個科室進行考評檢查，并將結(jié)果反饋到各科室；定期檢查督導各個臨床科室消毒隔離制度的落實和一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的使用情況。全年對我院臨床及重點科室取樣檢測218份，合格218份，合格率為100%。
（二）以病人為中心，構(gòu)建合諧醫(yī)患關(guān)系。
醫(yī)院始終堅持“以病人為中心”，始終把實現(xiàn)和維護好廣大人民群眾的生命健康安全作為貫徹的出發(fā)點和落腳點。
一是開展了“假如我是一位病人”的換位思考大討論和演講比賽，促進醫(yī)護人員改進工作方法，轉(zhuǎn)變服務態(tài)度，提高了服務水平。
二是在門診推行一站式服務，開展比速度、比質(zhì)量、比服務、看考評結(jié)果“三比一看”活動，優(yōu)化了服務流程。
三是推廣“人性化、個性化、親情化”的服務。如為中午在門診治療、輸液的病人免費贈送午餐__人次；為生產(chǎn)的婦女免費出車接送600余次，讓病人感受親人般關(guān)愛。
三是嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費標準，做到“因病施治，合理檢查、合理用藥、合理收費”，讓病人感受到“公開透明、誠信服務”。向社會推出順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤切除術(shù)、慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石膽囊切除術(shù)、單純性闌尾炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤切除術(shù)等20多個單病種限價服務，累計減免金額達15.6萬元。
（三）以科學的管理機制，加強醫(yī)院內(nèi)部管理。
今年以來，結(jié)合醫(yī)院管理年活動的深入開展，我院以提高醫(yī)療水平和服務質(zhì)量為主線，明確執(zhí)行崗位職責，落實目標責任使醫(yī)院管理工作邁上新臺階，主要做了以下幾個方面：
1、繼續(xù)開展了醫(yī)療服務質(zhì)量管理年活動。通過開展此項活動，進一步使全院職工在思想上樹立醫(yī)療質(zhì)量第一的意識，真真正正把提高醫(yī)療服務質(zhì)量放在醫(yī)療工作的首位，把醫(yī)療質(zhì)量作為開展一切工作的出發(fā)點和立足點，形成全院人人、處處、時時抓醫(yī)療質(zhì)量的良好局面。進一步加強醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的各項規(guī)章制度，各級人員職責、各種技術(shù)操作規(guī)程，逐步使各項工作制度化、職責明確化、技術(shù)規(guī)范化、并建立起長效機制，確保了我院醫(yī)療質(zhì)量再上一個新臺階
2、進一步加強和規(guī)范制度管理。重點從財務管理，藥房及藥庫管理，醫(yī)療設備和耗材管理，辦公后勤管理入手，在保證非業(yè)務的職能科室，監(jiān)督服務職能的同時作好自身管理工作。
3、加大理論教育引導力度，在全院廣泛開展以為統(tǒng)領(lǐng)的醫(yī)德醫(yī)風、行業(yè)紀律、法律法規(guī)等各方面的教育，不斷增強廣大干群職工的政治意識、大局意識，責任意識，積極促進廣大職工整體素質(zhì)的提高。
（四）彰現(xiàn)公益社會責任，發(fā)揮公共服務職能。
我院本著立足社會、回報社會原則，始終把社會效益放在首位，從公益事業(yè)著手，為人民群眾排憂解難，努力緩解人民群眾看病難、看病貴。
一是向社會推出順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤切除術(shù)、慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石膽囊切除術(shù)、單純性闌尾炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤切除術(shù)等20多個單病種限價服務，累計減免金額達28萬多元。
二是針對女性常見的三種高發(fā)?。ㄗ訉m肌瘤、乳腺病、宮頸疾病）以及三大癌癥（乳腺癌、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌），我院在“三八”婦女節(jié)期間與襄城區(qū)衛(wèi)生局聯(lián)合舉辦“女性疾病防治工程”，免費為3000多名婦女進行了“三高三癌”篩檢活動，共免收金額60多萬元。
三是在“五一勞動節(jié)”期間與襄樊市總工會聯(lián)合推出“弘揚奉獻精神，關(guān)愛勞模健康”公益活動，免費為全市勞模提供價值380元的體檢套餐，免收金額1.9萬元。
四是在5月12日與襄樊市慈善總會攜手成立了“襄樊乳腺病防治慈善基金”和“慈善門診”。為女性提供乳腺病免費檢查達1500多人次，手術(shù)援助20多例?！按壬崎T診”為特困戶、五保戶、下崗職工免費手術(shù)5例，免費金額1.5萬元。
五是有效開展公共衛(wèi)生及防疫工作。醫(yī)院分別為手足口病、甲型h1n1流感、艾滋病、結(jié)核病等傳染病開展院內(nèi)培訓學習20多次、開辦學習專欄6期，通過不定期到社區(qū)義診、發(fā)放宣傳單等形式向群眾進行健康預防知識宣傳和教育，提高群眾對疾病認識和預防能力。
總之，經(jīng)過全院職工的不懈努力，襄樊市第四人民醫(yī)院工作取得了較好成績。在新的一年里，醫(yī)院始終堅持全心全意為人民服務的宗旨，本著對黨和人民高度負責的態(tài)度，各項醫(yī)療服務活動讓人民放心、滿意。
一、主要內(nèi)容
1、認真總結(jié)好20__年度工作。今年是醫(yī)院“創(chuàng)新發(fā)展年”，也是工作任務特別繁重、成績特別突出的一年。機關(guān)各部、各科室要認真總結(jié)思想政治建設、醫(yī)教研中心工作、后勤保障、安全管理方面取得的成績和經(jīng)驗，查找在醫(yī)護質(zhì)量、醫(yī)療安全、技術(shù)創(chuàng)新、人才隊伍、支部建設、醫(yī)德醫(yī)風等方面存在的問題和不足，找準制約科室發(fā)展的瓶頸問題和突出矛盾，認真剖析存在問題的主客觀原因，制訂切實可行的改進措施。
2、認真搞好“雙爭”評比工作。各科室要搞好評選先進的動員教育，按標準按程序開展“雙爭”評比。
各類評先比例分別是，先進基層科室__%，軍人和文職人員立功__%，嘉獎個人、優(yōu)秀醫(yī)務工作者__%(優(yōu)秀軍人和文職人員醫(yī)務工作者分別占軍人和文職人員總數(shù)的__%、優(yōu)秀聘用醫(yī)務工作者占聘用人員總數(shù)的__%)，優(yōu)秀聘用醫(yī)務工作者標兵__%(獎勵一個月工資)。戰(zhàn)士、職工的獎勵按此標準，由院務部統(tǒng)一組織。
二、方法步驟
總結(jié)采取自下而上的方法進行，個人向支部述職，科主任向支部大會報告工作，支部向黨委報告工作，院黨委向全院報告工作。
“雙爭”評比的程序是支部研究推薦、機關(guān)審核、黨委審定。評選先進科室時，申報單位要在科室建設交流研討會(初定__月__日—__日)上進行科室建設匯報和民主測評。
三、幾點要求
1、深入動員教育。認真組織好總結(jié)評比工作，及時召開總結(jié)動員會，統(tǒng)一思想，明確任務，要把總結(jié)評比的要求傳達到每個人。通過教育，使大家認清醫(yī)院發(fā)展的新形勢，明確科室建設的新目標。
2、認真謀劃工作。各支部在總結(jié)工作、肯定成績的同時，要特別注意謀劃好明年的工作。
3、嚴格程序標準?？偨Y(jié)期間，科室領(lǐng)導要在崗在位，各項工作要嚴格按程序進行，特別是要認真抓好干部年度述職考核、科主任報告工作、民主評議等重點環(huán)節(jié)。評比表彰要陽光操作，嚴格按標準按程序評選申報先進，不搞平衡照顧，不超指標推薦。
4、按時完成工作。年底工作頭緒多，工作密度大，任務繁重，各支部要搞好統(tǒng)籌，按照機關(guān)下發(fā)的時間表，抓緊時間組織，及時把各類材料上報組織科。
5、確保安全穩(wěn)定。時值年終歲末，各項工作比較集中，人員思想活躍，敏感問題較多，各支部要加強教育引導，嚴格制度落實，強化管理責任，確保人員思想作風不散，工作秩序不亂，維護全院的安全穩(wěn)定，確保20__年收好尾、20__年開好頭。
20__是一個不平凡的一年，董事會換屆選舉、院領(lǐng)導班子重組、三級心血管病醫(yī)院申報、心內(nèi)科核心醫(yī)師力量離職、心胸外科多發(fā)事件、各地區(qū)新農(nóng)合政策的變化、國際金融危機等，對我院是一個嚴峻考驗。
在新一屆董事會的領(lǐng)導下，通過醫(yī)院所有干部、職工的拼搏和努力，我院各項工作均有序開展，管理工作取得很大進步。全院門診人數(shù)11962人次，比__年年同期增長26.8%；急診人數(shù)823人次，比__年年同期增長54.9％；住院人數(shù)3275人次，比__年年同期減少7.7%，平均住院天數(shù)和__年年同期基本持平；出院人數(shù)3208人次，治愈和好轉(zhuǎn)率97.9%，其中死亡14例，死亡率0.4%；手術(shù)193例，其中ⅰ類手術(shù)17臺，ⅱ類手術(shù)11臺，ⅲ類手術(shù)25臺，ⅳ類手術(shù)140臺；病床使用率60.5%，病床周轉(zhuǎn)率19.9%；全年業(yè)務總收入為萬元，比__年年同期增長%?，F(xiàn)就的工作總結(jié)如下：
全面加強醫(yī)院管理，建立科學管理機制，我們堅持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動為契機，以提高醫(yī)療水平和服務質(zhì)量為主線，明確崗位職責，工作程序，制定崗位規(guī)范，落實目標責任，使醫(yī)院管理工作邁上了新的臺階，主要做了以下幾方面工作：
一、是進一步完善管理組織，規(guī)范管理制度。業(yè)務科室堅持每周辦公會制度，每月召開一次質(zhì)量安全會議，針對具體問題，研究和落實整改措施，有力地減少了醫(yī)療差錯，保障了醫(yī)療安全。
二、把醫(yī)療質(zhì)量管理放在首位，制定了“醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案”，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理各級組織，調(diào)整“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會”組成，明確職責及規(guī)章并加以認真落實。完善了第一、二、三級醫(yī)療質(zhì)控組織，落實醫(yī)療質(zhì)量定期檢查考評制度，三級質(zhì)控組織對醫(yī)療質(zhì)量進行檢查完成率100％，并針對查出的問題及時做了整改。
三、堅持強化首診負責制、疑難病例、死亡病例討論制、三查七對制度等12項醫(yī)療核心制度。各科重新建立完善了疑難、危重、大手術(shù)病人會診和術(shù)前討論登記本等，月考核時嚴格檢查各項記錄，進行獎罰；建立健全了“醫(yī)院查房制度”、“醫(yī)療差錯事故登記、報告處理制度”、“處方制度”、“門診部、急診科、放射科”“護理業(yè)務查房制度”、“護理缺陷、事故登記報告制度”、“護理質(zhì)量檢查、考評制度”、“護理會診制度”等。
四、強化三級查房制度。堅持院長行政、業(yè)務查房制，每月不定期、有重點、有計劃地檢查各科醫(yī)療質(zhì)量管理工作。今年進行院長大查房5次，護理大查房10次，護理督查50次。
五、加強病案質(zhì)量管理。嚴格按照《病歷書寫規(guī)范》要求進行書寫，重新印制了患者滿意度調(diào)查表，住院宣教手冊等，患者入院時，根據(jù)病情的變化和需要等，分別進行談話并按要求填寫，醫(yī)患溝通制得到了進一步落實。
六、進一步加強護理工作質(zhì)量目標的管理。一是健全醫(yī)院護理管理體系。制定了“護理管理目標”、“護理查對制度”、“各級護理人員崗位職責”等1各項規(guī)章，建立了“護理質(zhì)量監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制”，成立了1個護理管理質(zhì)控小組，認真落實督查、分析、講評、整改、督查的循環(huán)監(jiān)控制度。各質(zhì)控小組每月隨機檢查1次，每季度全面檢查1次，護理部、科室每月分別講評1次，每季度召開分析會議，對發(fā)現(xiàn)問題提出改進措施，積極持續(xù)推進護理質(zhì)量的改進。二是加強護理人力資源的管理和培訓，嚴格技術(shù)準入制。根據(jù)“醫(yī)院護士培訓計劃”，今年1～10月，織護理理論專題講座3次、崗前培訓2次，全院護理人員均有參加；護理技能操作考核4次，98人次各科室組織護理人員參加，合格率96％；各科繼續(xù)堅持“每日一問”活動、每月理論考試和技能考核各1次等。通過以上，有效地提高了每名護士的學習積極性和主動性，拓寬了知識面，促進了健康教育工作的開展。三是臨床護理工作以病人為中心，細心為患者提供基礎(chǔ)護理服務和護理專業(yè)技術(shù)服務。重新制定了“健康教育登記本”，利用輸液巡視卡、健康教育登記等進行實地操作，做到“記好做的、做好記的”。同時不定期走訪患者，檢查落實情況，病房巡視率為92％。針對危重患者的護理安全問題，制定了護理防范措施，每日堅持對新入、急危重、手術(shù)患者床旁交班，加強對危重病人的基礎(chǔ)護理，有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。
七、嚴格執(zhí)行控制院內(nèi)感染的各項規(guī)章制度。制定了“醫(yī)院感染流行或暴發(fā)感染應急預案”、“消毒供應室暴發(fā)感染預案”等應急預案；完善了“醫(yī)院廢棄物管理制度”、“醫(yī)院消毒管理制度”、“醫(yī)院感染監(jiān)測制度”和“醫(yī)院感染報告制度”等6個關(guān)制度；制定了“醫(yī)療廢物處理流程”、“內(nèi)窺鏡導管消毒、清潔流程”、“病房終末消毒流程”等8個程。每月對重點部門和重點環(huán)節(jié)進行細菌監(jiān)測，醫(yī)院內(nèi)感染率遠遠低于8％的標準，無菌手術(shù)切口感染率僅為0.004％，一人一針一管執(zhí)行率100％。成立院內(nèi)感染小組進行檢查監(jiān)督，全年共檢查12次，針對“醫(yī)院感染與規(guī)范洗手”、“醫(yī)院感染眾多誤區(qū)和現(xiàn)行對策”等內(nèi)容進行專題講座、院感知識培訓2次，全院醫(yī)護人員參加，有效防止了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。
認真組織實施“三級心血管病醫(yī)院”的申報、復審和“管理年”活動，堅持“醫(yī)療質(zhì)量第一”，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平。
我院根據(jù)自身發(fā)展和未來發(fā)展目標，于三月份向安徽省衛(wèi)生廳提出將我院設置為三級心血管病?？漆t(yī)院的申請，并遞送相關(guān)申報材料。安徽省衛(wèi)生廳進行相關(guān)考察和驗收，同意我院設置，并提出下一步驗收相關(guān)要求。我院為此積極努力：
1、成立了“三級心血管病”醫(yī)院復審委員會，制定了《醫(yī)院“三級”復審工作實施方案》；組織醫(yī)院領(lǐng)導班子及各科室主要負責人學習了“醫(yī)院管理評價指南實施細則”和“三級心血管病醫(yī)院評審細則”，并將責任落實到了科室和個人；組織多名中層領(lǐng)導到北京、南京等地的知名心血管病醫(yī)院進行參觀學習。
2、給各科室下發(fā)了“醫(yī)院文件、各類規(guī)章制度、各項預案、醫(yī)德醫(yī)風、綜合目標考核”等各項文件，對醫(yī)院管理、醫(yī)療管理、總務、財務管理、治安規(guī)章制度及各級工作人員職責進行了完善，并編制了“醫(yī)院管理規(guī)范”，著手印刷。制定了醫(yī)院“院務公開制度”、“醫(yī)院文明服務制度”、“崗位職務聘用制度”、“醫(yī)療器械及耗材采購管理辦法”等。
3、__月__日，安徽省衛(wèi)生廳組織有關(guān)領(lǐng)導和專家一行就我院“三級心血管病醫(yī)院”醫(yī)院等級設置進行了考察和驗收。專家們從“醫(yī)院綜合管理、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進、醫(yī)療安全、醫(yī)院服務及醫(yī)院績效”五方面分成“醫(yī)院綜合管理、醫(yī)療病案、醫(yī)療質(zhì)控、院感、護理和醫(yī)技”五個小組，分別對我院的各項工作進行了檢查。衛(wèi)生廳領(lǐng)導對醫(yī)院近年來所做的工作給予了充分肯定，但也提出了“門診病歷不健全且書寫不規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量管理須進一步加強、無專職的急救醫(yī)生”等存在的問題?？疾祢炇战Y(jié)束后，醫(yī)院組織有關(guān)人員對專家們提出的意見、建議等進行了匯總整理，制定了改進措施，確定了責任人和完成時間，醫(yī)院不定期進行了督導檢查。
4、加強醫(yī)療安全管理，制定了“醫(yī)療風險預警制度”、“醫(yī)療安全教育檢查制度”、“護理差錯事故應急預案”、“醫(yī)院廢棄物管理制度”、“精神、藥品安全管理制度”等，加大檢查落實力度，年內(nèi)無重大醫(yī)療過失行為和重大安全事故發(fā)生。
5、全面推行成份輸血工作。建立健全了輸血記錄、差錯事故登記和輸血不良反應登記分析等相應的規(guī)章制度。，共計輸紅懸1003u、輸濃縮血小板20u，輸血漿99750ｍｌ，輸全血1000ｍｌ。
狠抓醫(yī)德醫(yī)風和行風建設，塑造醫(yī)院良好形象。
一、醫(yī)院有針對性地進一步健全完善了“精神文明和醫(yī)德醫(yī)風建設考核標準”、“職業(yè)道德考核辦法”、“醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范及實施辦法”、“醫(yī)德醫(yī)風建設獎懲措施”、“藥品、醫(yī)療器械、一次性材料購銷管理制度”、“職工廉潔自律規(guī)定”等符合實際、便于操作的制度和規(guī)定，形成了加強醫(yī)德醫(yī)風考核、投訴舉報、激勵和懲戒等的長效機制。
二、院護理部、辦公室組織，院長、醫(yī)務科、總務科主任等參加邀請各科病人及其家屬召開院級行風建設座談會，征求意見建議并及時解決。針對患者提出的各項問題逐以進行解決，大大提高了患者的滿意度。
三、實施宗旨教育，增強全心全意為患者服務的責任感。我們重點引導大家弄清目前經(jīng)濟條件下的醫(yī)患關(guān)系，使大家認識到，在醫(yī)療服務領(lǐng)域，病人處于被動地位，醫(yī)務人員處于主動地位；必須切實糾正和克服當前經(jīng)濟條件下錯誤思想，樹立效益與宗旨相統(tǒng)一的醫(yī)德觀，牢記全心全意為人民服務的宗旨，讓老百姓看得上病、看得起病、看得好病。
四、爭創(chuàng)合肥市衛(wèi)生文明單位，實施"窗口"教育，增強文明行醫(yī)、廉潔行醫(yī)的緊迫感。我們從衛(wèi)生行業(yè)作為社會主義精神文明建設的"窗口"的地位和特點出發(fā)，對照《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范》，不間斷地組織醫(yī)務人員開展自律檢查，將查出的問題及時處理并向全體人員通報，不斷提高文明行醫(yī)、廉潔行醫(yī)的自覺性。
五、在醫(yī)德醫(yī)風建設中，教育是基礎(chǔ)，監(jiān)控機制是保證，而激勵模式也是不可缺少的動力。以榮譽激勵為主導。我們堅持開展爭當醫(yī)德醫(yī)風先進集體和先進個人活動，每年進行一次綜合評比，并召開表彰先進集體和先進個人大會，先后給予成績突出、備受患者好評的30多人次嘉獎。榮譽成為大家自覺樹立醫(yī)療新風的強大牽引力，在醫(yī)院開展的爭先創(chuàng)優(yōu)活動中，比、學、趕、幫、超蔚然成風。
抓好醫(yī)院規(guī)劃建設的落實工作
我院經(jīng)過6年多的發(fā)展與建設，已形成一定規(guī)模。由于下半年醫(yī)院權(quán)威專家的流動和心胸外科的多發(fā)事件，對醫(yī)院規(guī)劃造成一定的影響。但醫(yī)院領(lǐng)導班子進行分析研究，找出不足，對醫(yī)院發(fā)展做了2手準備，一是引進大股東對醫(yī)院進行整合經(jīng)營，填補醫(yī)院發(fā)展的資金需求，促進醫(yī)院更快更好的發(fā)展。二是醫(yī)院領(lǐng)導班子及全體工作人員從自身出發(fā)，認真研究當前醫(yī)院形式，找出發(fā)展的不足和發(fā)展的弊病，重新制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)院發(fā)展目標，建立健全醫(yī)療體制。
一年來在院領(lǐng)導及分管院長的領(lǐng)導下，在各科的密切配合支持下，在護士長的團結(jié)協(xié)作努力完成護理工作任務，總結(jié)如下：
一、政治思想方面
積極開展醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動，堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護理服務理念，適應衛(wèi)生改革，社會發(fā)展的新形勢，積極參加一切政治活動，以服務人民奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為人民服務。
二、增強法律意識
認真學習《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，兩次參加學習班，并積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故修理條例培訓授課工作，多次組織護士長及護理人員學習，讓護理人員意識到，社會主義市場經(jīng)濟體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權(quán)益已成為人們的共識，現(xiàn)代護理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，使護理人員懂法、用法，依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
三、規(guī)范護理工作制度
深化衛(wèi)生改革，執(zhí)行新的醫(yī)療事故處理條例。我院推行綜合目標管理責任制，開展醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動等新的形勢，對護理工作提出了更高的要求，因而護理部認真組織學習新條例，學習護士管理辦法，嚴格執(zhí)行非注冊護士執(zhí)業(yè)，根據(jù)精神衛(wèi)生中心，泰安人民醫(yī)院、洛陽人民醫(yī)院等經(jīng)驗，結(jié)合我院實際，重新完善修定護理工作制度23項，明確各級各班護士崗位職責25種，規(guī)范護理操作規(guī)程17項，并修定了護士長、護士質(zhì)量考核標準，整體護理質(zhì)量考核標準(辦公室、質(zhì)檢科、總務科等給了很大支持)，使護理工作有章可循、有法可依，逐步使護理工作制度化、標準化、規(guī)范化、科學化管理。
四、加強業(yè)務學習，努力提高護理隊伍素質(zhì)
1、加強護士職業(yè)道德教育和文明禮貌服務，堅持文明用語，落實到每一個護理崗位，工作時間儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范，舉辦了精神科護士學習班，x月份又舉辦了護士禮儀培訓班，請__酒店老師指導，并從中選拔了__名護士刻苦訓練參加了全市的護士禮儀大賽，并取得了優(yōu)異的成績(護理部及__名隊員、犧牲節(jié)假日加班加點)，展現(xiàn)三院護士的風采，同時為三院爭了光。
2、加強愛崗敬業(yè)教育，貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務理念，提高了整體護士素質(zhì)及應急能力，全年的病人滿意度提高到__。
3、加強業(yè)務學習，護理部每月組織業(yè)務講座共計__學時，護士長積極認真授課，獲得了滿意的效果，科室堅持每月一次業(yè)務學習，每周一題晨會提問，堅持危重病人護理查房，加強護理人員三基訓練，組織x次技術(shù)操作考試，均取得優(yōu)異的成績，合格率達__。
4、選派護理人員外出進修共x人，護士長x次參加學習班共計__人次。
5、鼓勵在職護理人員參加護理大專學習，現(xiàn)?？飘厴I(yè)__人，本科學習的__人，提高了整體水平。
6、在護士長的帶動下，護師以上的人員不斷總結(jié)經(jīng)驗，積極撰寫論文，不完全統(tǒng)計，共撰寫論文36篇，分別在省、市級雜志上發(fā)表及學術(shù)會議上交流__篇。
五、加強護理質(zhì)量管理，提高護理優(yōu)質(zhì)高效服務
從護理人員的比例、工作性質(zhì)、人員分布等各方面充分說明了護理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，是保證醫(yī)療安全優(yōu)質(zhì)服務的另一個車輪，因而護理質(zhì)量的優(yōu)劣，與醫(yī)療糾紛的升、降息息相關(guān)，加強護理質(zhì)量管理，提高護理質(zhì)量特別重要。各科室護士長嚴格的管理，處處起表帥作用，由其推行綜合目標責任制以來更是加班加點，身先士卒，當好紅管家……充分發(fā)揮了護士、病人、領(lǐng)導間的橋梁作用，為保證醫(yī)院護理工作的高效優(yōu)質(zhì)服務，做出了很大的貢獻。
1、加強質(zhì)量控制，嚴格落實制度，認真檢查。護理部分管院長蔡院長每周一次不定期檢查、督導各科工作質(zhì)量，同質(zhì)檢科密切配合，每月一次護理工作全面檢查，并及時反饋信息，護士長每周2～4次科室工作質(zhì)量檢查并記錄。
2、加強危重病人的管理，護理人員做到熟練掌握護理急救技術(shù)，搶救程序及搶救藥械的使用，提高了危重病人搶救成功率，急救藥械有專人負責管理，做到“四固定”、“三及時”急救藥械完好率達__。
3、加強病房管理，做到護理單元的整潔，在外環(huán)境較差的情況下，努力為病人創(chuàng)造一個清潔、整齊、安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。
4、嚴格執(zhí)行查對制度及護理操作規(guī)程，減少差錯事故的發(fā)生，加強基礎(chǔ)護理，使基礎(chǔ)護理合格率基本達100，褥瘡發(fā)生率為x。
5、深入開展整體的護理，積極發(fā)揮責任護士的主觀能動性，認真檢查并組織全院護士長共同查房，特別加強入院介紹、出院指導、護理計劃、護理措施落實，病人對責任護士的滿意度調(diào)查等工作，從而大大增強了護士的責任心。
6、加強護理表格書寫質(zhì)量管理，護士長認真把關(guān)，對年輕護士認真?zhèn)?、幫、帶，努力提高護理病歷質(zhì)量，護理表格合格率達到__。
7、護理部認真組織護理安全工作會議，對全院各科出現(xiàn)的缺點、差錯，認真總結(jié)、分析、查找工作隱患，加強護理安全管理，防患于未燃，使護理工作到位率較高。
六、努力作好醫(yī)院感染管理工作
在我院沒設感染科之前，護理部對護理工作方面能夠做到的盡量做到，嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實，狠抓了護理人員的無菌技術(shù)操作，注射做到一人一針一管一帶。狠抓了手術(shù)室、供應室、消毒滅菌環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)測，對各科室的治療室、換藥室等每月空氣培養(yǎng)一次。嚴格了一次性醫(yī)療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒有專人管理，有登記，護理部每季度對全院各科室紫外線燈管強度進行監(jiān)測有記錄，對不合格的停止使用，降低了醫(yī)原性感染。