農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，關(guān)系到保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、維護(hù)農(nóng)村社會(huì)發(fā)展和穩(wěn)定大局。為促進(jìn)我縣衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，年初，縣人大常委會(huì)把農(nóng)村衛(wèi)生工作列為今年一項(xiàng)重要的審議議題。審議前，組織了調(diào)查組，在縣人大常委會(huì)副主任張建平的帶領(lǐng)下，對我縣農(nóng)村衛(wèi)生工作進(jìn)行了調(diào)查。
先后聽取了縣衛(wèi)生局有關(guān)工作匯報(bào)，深入走訪下各、福應(yīng)等12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道，實(shí)地走訪縣人民醫(yī)院等5家縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院，分別召開食品藥品監(jiān)督管理局等13個(gè)相關(guān)部門及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人座談會(huì)，聽取意見，了解情況。現(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下：
一、基本情況
近年來，縣政府及衛(wèi)生部門堅(jiān)持以人為本，認(rèn)真貫徹黨和國家一系列關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生工作的方針政策及相關(guān)的法律法規(guī)，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，建立健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：農(nóng)村衛(wèi)生工作情況調(diào)查報(bào)告由提供！
（一）農(nóng)村衛(wèi)生工作得到各級政府的重視
近年來,縣政府把農(nóng)村衛(wèi)生工作作為新農(nóng)村建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，擺上重要議事日程，列入縣“”經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。先后制訂出臺《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的實(shí)施意見》、《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的試行意見》等相關(guān)政策文件。省、市、縣重視農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入，__年共投入4450萬元，其中縣財(cái)政投入1895萬元，加大了對公共衛(wèi)生和醫(yī)療事業(yè)的投入力度。積極開展衛(wèi)生有關(guān)政策法律法規(guī)和衛(wèi)生知識的宣傳教育。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）重視衛(wèi)生工作，明確分管領(lǐng)導(dǎo)，建立工作機(jī)制，強(qiáng)化工作落實(shí)，抓好本區(qū)域內(nèi)的農(nóng)村衛(wèi)生工作。
（二）農(nóng)村公共衛(wèi)生工作扎實(shí)推進(jìn)。
1、實(shí)施農(nóng)民健康工程成效顯著?！稗r(nóng)民健康工程”是__年省、市、縣政府為民辦實(shí)事工程。我縣全面開展農(nóng)村公共衛(wèi)生三大類12項(xiàng)服務(wù)，__年為13萬多名農(nóng)民進(jìn)行免費(fèi)健康體檢，并建立健康檔案，實(shí)行分類管理。該工程受到了上級有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的肯定，中央電視臺等多家媒體先后進(jìn)行采訪報(bào)道。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)轉(zhuǎn)有序，三年來，已基本建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療框架，初步形成有效的運(yùn)行機(jī)制。__年，全縣參保人數(shù)33萬多人，參保率達(dá)78%，累計(jì)有近40萬人次享受了新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償，在一定程度上減輕了參保農(nóng)民患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
2、農(nóng)村疾病預(yù)防控制有效開展。堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，高度重視非典、人禽流感等傳染病的預(yù)防工作，重點(diǎn)傳染病得到有效控制。實(shí)施免疫規(guī)劃，兒童“五苗”接種率均達(dá)95%以上。積極開展傳染病防治知識宣傳和慢性非傳染性疾病的防治工作，全縣無重大疫情發(fā)生。
3、積極做好農(nóng)村婦幼保健工作。扎實(shí)開展“母嬰健康工程”工作，__年孕產(chǎn)婦首次實(shí)現(xiàn)零死亡，兒童死亡率逐年下降。四是大力開展環(huán)境衛(wèi)生整治活動(dòng)。以改水改廁為重點(diǎn)的衛(wèi)生環(huán)境整治力度加大。目前，全縣共有560個(gè)自然村建起了自來水站，19萬多人用上了自來水，拆除露天糞坑8000多只，建成公廁349座，完成4.7萬戶廁所改造。五是無償獻(xiàn)血工作成績突出。全縣無償獻(xiàn)血工作6次被評為省、市“無償獻(xiàn)血先進(jìn)縣”。__年10月，縣政府作為全國唯一的縣級單位榮獲全國無償獻(xiàn)血促進(jìn)獎(jiǎng)。
（三）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)逐步完善。
1、建立健全縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。形成了7家縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、42個(gè)村級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
2、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院推行股份責(zé)任制改革，在中心衛(wèi)生院全面實(shí)行經(jīng)濟(jì)目標(biāo)管理責(zé)任制。實(shí)施農(nóng)民健康工程，改進(jìn)服務(wù)模式，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院經(jīng)營狀況得到了一定的好轉(zhuǎn)。
3、農(nóng)村衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)。嚴(yán)把人員入口關(guān)，嚴(yán)格要求，考錄優(yōu)秀畢業(yè)生，充實(shí)到農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)。實(shí)施了鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)提升工程，通過開展“十佳駐村醫(yī)生”評選、舉辦各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)、組織各類學(xué)歷教育等形式，進(jìn)一步提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平。四是全力抓好醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)。制訂了《仙居縣醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)工作方案》，加強(qiáng)醫(yī)療單位自身能力建設(shè)，通過開展等級評審，提高了醫(yī)院的管理層次和服務(wù)水平。
二、存在的主要問題
（一）農(nóng)村衛(wèi)生工作的氛圍還不濃。各級政府及相關(guān)部門對做好農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要性認(rèn)識還不夠到位，社會(huì)發(fā)展以人為本、人的發(fā)展以健康為本的意識及大衛(wèi)生理念還不強(qiáng)，未形成農(nóng)村衛(wèi)生工作合力。衛(wèi)生法律法規(guī)政策及衛(wèi)生知識的宣傳教育還不夠，廣大群眾衛(wèi)生主體意識不強(qiáng)，缺乏保健康的理念和基本衛(wèi)生保健知識，預(yù)防為主的思想還沒有形成共識，重治療輕預(yù)防的觀念仍然沒有改變。
（二）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力還不夠強(qiáng)。
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)滯后。我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍缺少發(fā)展規(guī)劃，經(jīng)營場所十分緊張?？h人民醫(yī)院作為全縣最大的綜合性醫(yī)院，占地面積僅40畝，醫(yī)療用房十分擁擠，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，__年醫(yī)院遷建工程完成了工程立項(xiàng)和土地報(bào)批，但由于各種原因，至今未動(dòng)工，嚴(yán)重制約了醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展;中醫(yī)院、婦保院、精神病院等縣級醫(yī)院和橫溪、白塔、下各等中心衛(wèi)生院的經(jīng)營場所不足，精神病院房屋緊張、條件簡陋，縣疾控中心、城關(guān)醫(yī)院至今還在租用房屋辦公;多數(shù)醫(yī)療單位普遍存在設(shè)施設(shè)備落后等問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒有配備救護(hù)車，難于開展有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
2、醫(yī)療技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè)與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不相適應(yīng)。全縣醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏，特別是高學(xué)歷和高職稱人才嚴(yán)重缺少，在全縣1350名衛(wèi)生技術(shù)人員中，本科學(xué)歷僅占14.9%，高級職稱只占6.8%;鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)力量更加薄弱，514名衛(wèi)生技術(shù)人員，本科學(xué)歷只有16人，高級職稱僅有6人，中級職稱也只有96人，人才問題嚴(yán)重影響醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療可信度;基層醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境差、壓力大、工資低，養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等基本社會(huì)保障還未落實(shí)。
3、醫(yī)療質(zhì)量仍需提高，醫(yī)療秩序有待規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識不夠強(qiáng)，病人外流現(xiàn)象不少;醫(yī)療糾紛發(fā)生呈上升趨勢，醫(yī)～件時(shí)有發(fā)生，處理難度較大;個(gè)體醫(yī)療單位數(shù)量多，管理較難，打擊非法行醫(yī)難度大。四是村級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)薄弱，全縣722個(gè)行政村只有42個(gè)村級服務(wù)站，群眾就醫(yī)不便反映較大。
（三）農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)緩慢。
1、疾病預(yù)防控制和婦幼保健工作還有薄弱環(huán)節(jié)。各類傳染病預(yù)防及重大疾病防治任務(wù)依然很重，群眾疾病預(yù)防觀念不強(qiáng)。
2、食品安全隱患和藥品監(jiān)管問題反映較大。農(nóng)產(chǎn)品調(diào)入問題越來越突出，農(nóng)產(chǎn)品檢測體系不健全，檢測設(shè)施設(shè)備落后，糧食、蔬菜等農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全管理問題突出。農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)不夠健全，藥品監(jiān)管相對薄弱，群眾用藥安全難以保障。
3、農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生整治任務(wù)艱巨。農(nóng)村飲用水水質(zhì)安全問題較為突出，橫溪、白塔等鄉(xiāng)鎮(zhèn)及周邊平原村、城郊結(jié)合部等沒有集中供水設(shè)施，直接飲用地下水，由于地下水污染，飲水安全問題突出，群眾呼聲較大;露天糞坑仍普遍存在，改廁任務(wù)較重，有的村雖然建了公共廁所，但后續(xù)管理工作跟不上，沒有發(fā)揮作用;縣生活垃圾處理工程進(jìn)展緩慢，城鎮(zhèn)、農(nóng)村生活垃圾處理運(yùn)作機(jī)制缺乏，環(huán)衛(wèi)設(shè)施缺少，垃圾處理問題突出;排污問題沒有引起重視，排污設(shè)施沒有配套，地下污染嚴(yán)重。上述公共衛(wèi)生問題的存在，致病返貧現(xiàn)象突出。
（四）農(nóng)村衛(wèi)生投入相對不足?？h財(cái)政雖然每年對衛(wèi)生事業(yè)的投入不斷增加，但衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)所占同級財(cái)政支出比例卻不斷下降。社會(huì)資金投入衛(wèi)生事業(yè)渠道不寬，數(shù)量不多。由于投入不足，制約著疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督、改水改廁等公共衛(wèi)生建設(shè)以及醫(yī)療衛(wèi)生單位基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備更新，影響了我縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展速度。
（五）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還不夠完善。
1、對農(nóng)醫(yī)保的政策宣傳不夠，部分農(nóng)民對農(nóng)醫(yī)保的認(rèn)識存在偏差，群眾參保積極性還不高。
2、農(nóng)醫(yī)保政策還不夠完善。群眾對門診報(bào)銷、在外地看病報(bào)銷手續(xù)、額度、參保率任務(wù)指標(biāo)等意見較多。
3、籌資難度較大。我縣外出人口較多，以戶為單位收取難度較大，部分鄉(xiāng)村干部存在畏難情緒。有集體經(jīng)濟(jì)的村由集體支付，影響村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，干部反響較大。
三、幾點(diǎn)建議
（一）進(jìn)一步強(qiáng)化保健康促發(fā)展理念，營造全社會(huì)共同做好農(nóng)村衛(wèi)生工作的良好氛圍。健康是人生最大的財(cái)富。做好農(nóng)村公共衛(wèi)生工作、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、提高人民健康水平，是造福人民的一件大事，是構(gòu)建和諧社會(huì)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的一項(xiàng)重大任務(wù)，是各級黨委政府義不容辭的責(zé)任?？h政府要從落實(shí)執(zhí)政為民的職責(zé)出發(fā)，充分認(rèn)識加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的重大意義，進(jìn)一步加強(qiáng)對農(nóng)村衛(wèi)生工作的綜合領(lǐng)導(dǎo)。要深入貫徹中央、省、市關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生工作方針政策，制訂農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，明確目標(biāo)，落實(shí)相關(guān)部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）在農(nóng)村衛(wèi)生工作中的職責(zé)和任務(wù)，加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，形成相關(guān)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）密切配合、齊抓共管的整體合力。要重視和加強(qiáng)對衛(wèi)生法律法規(guī)政策及衛(wèi)生知識的宣傳教育，提高群眾的衛(wèi)生主體意識，增強(qiáng)預(yù)防保健理念，動(dòng)員全社會(huì)力量共同做好農(nóng)村衛(wèi)生工作，營造保健康、促發(fā)展的社會(huì)氛圍。
（二）進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平
1、要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。要對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展作出統(tǒng)籌規(guī)劃，明確發(fā)展規(guī)模。要高度重視縣人民醫(yī)院建設(shè)，盡快研究，科學(xué)確定建設(shè)方案，積極組織實(shí)施，加快解決目前縣人民醫(yī)院用房緊張的突出問題。重視縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院的發(fā)展，抓緊縣疾控中心、城關(guān)醫(yī)院的遷建工程建設(shè)，積極幫助解決縣中醫(yī)院、婦保院和橫溪、白塔、下各等中心衛(wèi)生院的擴(kuò)建問題，重視解決縣精神病院用房緊缺、醫(yī)療條件落后、經(jīng)費(fèi)缺少等實(shí)際問題和一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的危房問題。更新醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)備，提高醫(yī)療檢查可信度，適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展需求。
2、要加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存與發(fā)展，關(guān)鍵取決于醫(yī)療技術(shù)水平，醫(yī)療技術(shù)人才決定著醫(yī)療技術(shù)水平。因此，要加大醫(yī)療技術(shù)人才引進(jìn)和培養(yǎng)力度，建立和完善人才引進(jìn)機(jī)制，改進(jìn)人才引進(jìn)和考錄政策，合理配置人才。加強(qiáng)在職醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)，不斷提高中、高級醫(yī)師及執(zhí)業(yè)醫(yī)師的從業(yè)比例，進(jìn)一步提升醫(yī)療技術(shù)人員整體素質(zhì)。重視解決醫(yī)療衛(wèi)生人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等基本社會(huì)保障問題。
3、要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療秩序?？h人民醫(yī)院要培養(yǎng)和集聚高、精、尖醫(yī)療專家，不斷推進(jìn)全縣醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)上新臺階，減少病人外流。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院要加強(qiáng)醫(yī)療能力建設(shè)，不斷提高全科醫(yī)術(shù)水平。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。要重視發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢和作用，積極挖掘、收集和整理民間醫(yī)藥技術(shù)及祖?zhèn)髅胤?。要加?qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)，抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識和職業(yè)自律意識。加強(qiáng)對個(gè)體醫(yī)療單位管理，發(fā)揮個(gè)體醫(yī)療單位方便山區(qū)群眾就醫(yī)的積極作用，堅(jiān)決打擊各類危害農(nóng)民群眾健康的非法行醫(yī)行為，規(guī)范醫(yī)療秩序。
4、要深化醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革。要遵循政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、轉(zhuǎn)換機(jī)制、加強(qiáng)監(jiān)管的原則，從解決群眾反映最強(qiáng)烈的突出問題入手，深化醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化公共服務(wù)職能，規(guī)范服務(wù)行為。要推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院改革，合理配置資源，改進(jìn)服務(wù)模式，形成有生機(jī)活力的用人機(jī)制和分配激勵(lì)機(jī)制，提高效率。加強(qiáng)村級衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，擔(dān)負(fù)常見病初診治及預(yù)防保健任務(wù)。發(fā)揮社會(huì)個(gè)人舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作用，完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，提高整體效能。
（三）進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)，為農(nóng)民健康提供基本保障。公共衛(wèi)生是人民健康的源頭。
1、要加強(qiáng)疾病預(yù)防控制工作。要堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，加強(qiáng)重點(diǎn)傳染病、職業(yè)病等重大疾病的預(yù)防控制，健全農(nóng)村公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系建設(shè)，提高處理重大疫情和公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力。
2、要加強(qiáng)婦幼保健工作。要認(rèn)真實(shí)施母嬰健康工程，重視產(chǎn)科、兒科建設(shè)，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦和兒童保健工作，提高出生人口基礎(chǔ)素質(zhì)。
3、要加強(qiáng)藥品、食品衛(wèi)生安全管理。要建立健全農(nóng)村藥品供應(yīng)和監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，加大藥品購銷監(jiān)管力度，組織對農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品采購渠道、質(zhì)量、期限及藥價(jià)的檢查，保證農(nóng)民用上安全、有效、價(jià)廉的藥品。要以實(shí)施“食品放心工程”為載體，積極開展衛(wèi)生綜合執(zhí)法監(jiān)督，加大對食品生產(chǎn)、加工、銷售及餐飲業(yè)的監(jiān)管力度，加大對化肥、農(nóng)藥、獸藥、飼料添加劑和生長激素等農(nóng)業(yè)投入品整治力度，從源頭上防止農(nóng)產(chǎn)品污染。加強(qiáng)食品安全標(biāo)準(zhǔn)和檢驗(yàn)檢測體系建設(shè)，盡快建立縣藥品農(nóng)產(chǎn)品綜合檢測中心。
4、要進(jìn)一步重視以改水改廁為重點(diǎn)的環(huán)境衛(wèi)生整治工作。要加快橫溪水廠建設(shè)，及早解決橫溪、白塔等鄉(xiāng)鎮(zhèn)的飲用水問題，加強(qiáng)城郊結(jié)合部的自來水管網(wǎng)設(shè)施建設(shè)，切實(shí)解決城郊居民飲用水水質(zhì)安全問題。要加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生戶廁建設(shè)，公共廁所建設(shè)要因地制宜，發(fā)揮已建公共廁所的作用。要抓緊縣垃圾處理工程建設(shè)，力爭如期建成使用。改善農(nóng)村垃圾處理設(shè)施，提高處理能力，建立符合我縣實(shí)際的城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村垃圾分級處理運(yùn)作機(jī)制。要重視鄉(xiāng)村排污設(shè)施建設(shè)，農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生整治要充分發(fā)揮居民、村民的主體作用，引導(dǎo)建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，倡導(dǎo)科學(xué)、文明、健康的生活方式，改善農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生，提高生活質(zhì)量。
（四）進(jìn)一步加大投入，為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供有力保證。
1、要嚴(yán)格按照中央、省級有關(guān)農(nóng)村衛(wèi)生工作政策規(guī)定，增加對農(nóng)村衛(wèi)生的投入，其增長幅度不低于同期財(cái)政經(jīng)常性支出的增長幅度。衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入占同級財(cái)政支出的比例逐年有所提高，每年增加的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)主要用于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，保證衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防控制、婦幼保健和健康教育等公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)及農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)資金。
2、要合理安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi)和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展建設(shè)資金，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理，充分發(fā)揮資金使用效益。要發(fā)揮市場機(jī)制的作用，多渠道吸引社會(huì)資金投入衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的投入體制。
（五）進(jìn)一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，解決農(nóng)民因病致貧、返貧問題。
1、要進(jìn)一步統(tǒng)一思想，切實(shí)提高廣大干部群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)識，廣泛深入地開展政策宣傳和典型引導(dǎo)，提高農(nóng)民的自我保障意識、互相共濟(jì)意識和健康風(fēng)險(xiǎn)意識，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參保的積極性，提高參保率，減輕村級經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2、要認(rèn)真研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施中存在的突出問題，努力從管理制度上加以完善。對醫(yī)療報(bào)銷、手續(xù)辦理、報(bào)銷額度、參保率任務(wù)指標(biāo)、定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)置等問題，要專題研究，加以改進(jìn)。
3、要積極做好農(nóng)醫(yī)保的籌資工作，形成有效的籌資機(jī)制，用好、管好農(nóng)村合作醫(yī)療基金，保證合作醫(yī)療資金有序運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)揮農(nóng)村合作醫(yī)療的最有效的作用，提高農(nóng)民健康水平。
根據(jù)市局的工作要求，分局采用留村的工作方式，在全縣農(nóng)村開展專項(xiàng)藥品管理工作。為了對全縣涉毒單位進(jìn)行調(diào)查監(jiān)督，摸清情況，解決問題，了解涉毒單位在藥品經(jīng)營和使用中存在的不足，以及藥品監(jiān)管中的不足和不足。在套管工作中，我重點(diǎn)調(diào)查了澤州縣村級衛(wèi)生院的藥品管理情況，現(xiàn)調(diào)查報(bào)告如下:
一、村衛(wèi)生所
在金村、杜高、北一城，我們小組深入到了93個(gè)行政村，108個(gè)涉毒單位，78個(gè)村級衛(wèi)生院，其中有2個(gè)運(yùn)行不正常。
(1)村衛(wèi)生室是衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)的底層，對農(nóng)村人口的健康起著重要作用。但作為一流的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)在的診所，由于種種原因，本質(zhì)上都變成了藥店。在10家年藥品流量在__0元以上的衛(wèi)生所中，藥品收入占95%以上，其余5%多為送貨或縫合收費(fèi)。也就是說一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療收入只有5%，用藥看病的情況非常嚴(yán)重。還必須提到的是，除了個(gè)別的鄉(xiāng)村診所，它們實(shí)際上是集體性質(zhì)的，絕大多數(shù)診所本質(zhì)上已經(jīng)是個(gè)人，鄉(xiāng)村大隊(duì)對診所充耳不聞，像對待食品雜貨部門一樣對待它們，這也是三級保健網(wǎng)絡(luò)崩潰的集中表現(xiàn)。
(2)村衛(wèi)生室作為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具有一定的政策優(yōu)勢，因此村衛(wèi)生室成為農(nóng)村醫(yī)療行為。燙手山芋”。在今天的形勢下，“一個(gè)村莊”在北一城調(diào)查時(shí)，北一城村有2個(gè)衛(wèi)生所，西張村有1個(gè)衛(wèi)生所，2個(gè)衛(wèi)生所，南一城村有2個(gè)衛(wèi)生所，西黃石村有2個(gè)衛(wèi)生所，下呈貢村有2個(gè)衛(wèi)生所，均經(jīng)衛(wèi)生行政部門登記，有合法證照。金村鎮(zhèn)棗園村有3個(gè)村衛(wèi)生室。醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”只有一個(gè)。在藥科人員開設(shè)的衛(wèi)生所，許可證上的衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人沒有執(zhí)照，家里也有衛(wèi)生所。但是許可證上登記的負(fù)責(zé)人就是這個(gè)人，不能說沒有執(zhí)照。另一個(gè)持有合作醫(yī)療辦公室出具的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，從而形成三個(gè)都有證明，三個(gè)都沒有證明的尷尬，導(dǎo)致藥品監(jiān)管被動(dòng)。
二、村衛(wèi)生室藥品采購
(a)法律渠道
1、從具有批發(fā)資格的藥品經(jīng)營企業(yè)購買。在接受調(diào)查的保健中心中，100%的保健中心在這種合法企業(yè)中服藥。只有這種購買方式才是合法的；
2、接受相關(guān)渠道的藥品，如防疫疫苗、糖丸等
(2)非法渠道
1、從藥品零售企業(yè)購買藥品。這種行為是違法的，雖然大部分衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人都知道這是違法的，但是在衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)中是做不到的。主要有三個(gè)原因。
一是部分藥品批發(fā)價(jià)高于藥店零售價(jià)，醫(yī)保中心就近藥店購藥方便實(shí)惠；
第二，有的村衛(wèi)生室藥流小，有的藥用的少。藥品批發(fā)企業(yè)不會(huì)拆開包裝，以小單位銷售；
三是藥品配送企業(yè)定時(shí)配送藥品，不能滿足衛(wèi)生院日常用藥；
2、從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院購買藥品。隨著新型合作醫(yī)療的發(fā)展，村一級診所承擔(dān)本村村民的門診費(fèi)用，門診費(fèi)用必須由診所向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兌換現(xiàn)金。為了小團(tuán)體的利益，醫(yī)院直接把交換的門診費(fèi)用換成藥品。這種行為實(shí)際上已經(jīng)構(gòu)成了醫(yī)院無證批發(fā)藥品和衛(wèi)生中心非法購買藥品的事實(shí)，這種現(xiàn)象在全縣普遍存在。
3、向個(gè)別非法毒販購買藥物。個(gè)體非法毒販有三種基本類型。
一種是非法買賣毒品的職業(yè)。這些人通常以藥品經(jīng)營企業(yè)的名義銷售藥品，如鎮(zhèn)的毒販王，他以“河南醫(yī)藥經(jīng)銷部”的名義銷售藥品。這個(gè)不存在的企業(yè)兜售其藥品。這些毒販絕大多數(shù)是假藥，嚴(yán)重?cái)_亂農(nóng)村藥品市場秩序，危害極大，是我們打擊的重點(diǎn)對象；
二是合法的藥品批發(fā)企業(yè)的業(yè)務(wù)員，在銷售自己企業(yè)的產(chǎn)品的同時(shí)，也自帶非自己的藥品。一般情況下，他們帶來的藥品不是單手送達(dá)，而是在衛(wèi)生所用藥后才送達(dá)，避免衛(wèi)生所索要發(fā)票，進(jìn)而在藥監(jiān)部門查處時(shí)逃避責(zé)任；
第三，個(gè)人帶一些藥品到外地牟利。還有一種情況是農(nóng)村最常見但群眾不了解的，就是自己在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店購買的藥品還沒用完，可以在衛(wèi)生所一點(diǎn)一點(diǎn)的賣，在衛(wèi)生所是無利可圖的，但是衛(wèi)生所的人員會(huì)因?yàn)楹眯陌阉鼈兎旁谛l(wèi)生所里賣。
(3)驗(yàn)收記錄
我國藥品監(jiān)督管理部門依法要求藥品相關(guān)單位建立藥品采購和驗(yàn)收記錄。經(jīng)過近兩年的持續(xù)監(jiān)管，藥品采購和驗(yàn)收記錄有所改善。但村衛(wèi)生室記錄藥品時(shí)，只需參考購買發(fā)票，復(fù)制上述內(nèi)容即可。如果票據(jù)上沒有任何內(nèi)容，它們就不能反映在購買和驗(yàn)收記錄中。尤其是在最終驗(yàn)收一欄，診所的填寫基本空白，這一點(diǎn)很明顯。驗(yàn)收記錄仍然只是形式上的，甚至是對藥品監(jiān)管部門的回應(yīng)。記錄的重要性嚴(yán)重不足以被其他人理解，個(gè)體診所也是如此。
三、保健藥品
診所的藥品保管相對寬松。在接受調(diào)查的78家診所中，只有9家定期清理藥品。在檢查過程中，會(huì)發(fā)現(xiàn)一些過期失效的劣藥沒有及時(shí)銷毀。比如黃柳坡村衛(wèi)生所的藥架上就有近10種20多年前的注射劑?？雌饋碓\所不會(huì)再使用這些藥物了，但這反映了診所對藥物的管理不善。
(一)毒品隨意放置
村衛(wèi)生室的藥品放置是非常隨意的，我們在工作中一直提倡分類別放置藥品，這是藥品分類管理的最低要求。通過對村衛(wèi)生室的檢查，我們可以看到，藥品擺放的整齊度和外觀與藥店的大小成正比，而且衛(wèi)生室相當(dāng)一部分藥店都位于家中，藥品、蔬菜、食品、日用品、雜物等物品都堆放在一起，讓人從觀感上懷疑藥品的功效。
(二)缺乏有效的藥品管理
藥品的有效期管理直接關(guān)系到診所的經(jīng)濟(jì)效益。購買藥品時(shí)，越接近藥品有效期，風(fēng)險(xiǎn)越大。在我縣的村衛(wèi)生室中，北一城、杜高、金村的村衛(wèi)生室只有92%只有一名醫(yī)生，經(jīng)濟(jì)上自給自足。因此，在藥物的有效期臨近之前，診所的醫(yī)生必然會(huì)增加這種藥物的使用頻率。還有絕大多數(shù)村衛(wèi)生所，因?yàn)槭敲撾x集體的，藥品沒有報(bào)損，過期藥品還在貨架上?？诜幬?，尤其是中成藥，只要沒有嚴(yán)重污染，還是可以使用的。實(shí)際上，他們也是這樣做的。
四、保健中心藥品相關(guān)人員的管理
在檢查過程中，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)保健中心有人開著門，但被問及時(shí)，門衛(wèi)會(huì)說醫(yī)生不在。如果給人治病的醫(yī)生不在這里，那門是開著的？是的，在一家以家庭為基礎(chǔ)的診所里，藥物科的工作人員往往是家里的“閑人”，既沒有經(jīng)過培訓(xùn)，也沒有體檢，對藥物管理知識一無所知。他們只根據(jù)道聽途說開藥。他們是農(nóng)村藥品銷售中最可怕的隱患。
五、衛(wèi)生中心缺乏藥物管理知識
村級衛(wèi)生院工作人員缺乏藥品管理知識，主要表現(xiàn)在:不開處方不用藥，不了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的區(qū)別，把衛(wèi)生院當(dāng)成兩用機(jī)構(gòu)，既能看病，又能賣藥。給患者配藥時(shí)，不給予患者藥物說明書，不說明服藥注意事項(xiàng)；擅自改變藥品包裝的。在農(nóng)村衛(wèi)生院檢查時(shí)，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些衛(wèi)生院把小包裝的藥品開成大瓶裝，因?yàn)榉梅奖悖恢浪幤返耐獍b也是藥品質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；擅自自行準(zhǔn)備；未登記報(bào)告藥品不良反應(yīng)，__村78家村衛(wèi)生室無一例報(bào)告藥品不良反應(yīng)。除此之外，食物在這個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是作為藥物使用的；一次性醫(yī)療器械的購買和使用沒有記錄，使用后不銷毀或銷毀后不登記。
六、對保健中心的監(jiān)督
(一)認(rèn)真研究，依法行政
在監(jiān)管的同時(shí)，認(rèn)真調(diào)查，了解村衛(wèi)生中心的困難，嚴(yán)厲打擊非法涉毒行為，是維護(hù)衛(wèi)生中心生存的重要途徑。在調(diào)查中，我們了解到易貝鎮(zhèn)三鄉(xiāng)鎮(zhèn)、杜高鎮(zhèn)和金村鎮(zhèn)有24名無證吸毒人員。這些無執(zhí)照的吸毒者大多是家庭經(jīng)營的。這種模式在監(jiān)管中取證難、處理難、禁止難，重復(fù)性強(qiáng)。只有采取維持持續(xù)監(jiān)管的高壓態(tài)勢，他們才能自動(dòng)放棄，停止運(yùn)營。
(2)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購渠道
加強(qiáng)對我縣藥品批發(fā)企業(yè)銷售行為的監(jiān)管，在規(guī)范、合法的前提下，準(zhǔn)確把握我縣主要藥品渠道的經(jīng)營動(dòng)態(tài)，與主要渠道建立良好的監(jiān)管、合作、共同發(fā)展關(guān)系，同時(shí)形成各主要渠道之間的良性競爭關(guān)系。
(3)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高診所人員素質(zhì)
農(nóng)村衛(wèi)生院造成藥品管理不規(guī)范，主要與涉毒人員素質(zhì)有關(guān)。在調(diào)查的三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，63%的村衛(wèi)生中心醫(yī)生通過省衛(wèi)生廳進(jìn)行的一次集中培訓(xùn)獲得了中專文憑，也就是說，這63%的人只有初中文化水平，即使獲得了中專文憑，他們的管理思維和專業(yè)水平也令人擔(dān)憂。和村衛(wèi)生中心負(fù)責(zé)人談話，他們第一句話就是經(jīng)濟(jì)效益太差，思維還停留在醫(yī)療資源統(tǒng)一配置的舊時(shí)代。衛(wèi)生院作為一流的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該讓村里所有的人都去村衛(wèi)生院看病買藥，把個(gè)體診所、零售藥店當(dāng)成外來對象，認(rèn)為他們的存在阻礙了衛(wèi)生院的發(fā)展。從政策精神來看，應(yīng)該是藥店靠價(jià)格優(yōu)勢競爭生存發(fā)展，村衛(wèi)生室靠信用和醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢。如果不改變上述衛(wèi)生所工作人員的觀念，必然導(dǎo)致惡性競爭，導(dǎo)致藥品質(zhì)量不穩(wěn)定，假劣藥品屢遭打擊。
(4)加強(qiáng)監(jiān)督、管理和指導(dǎo)
在調(diào)查中，78個(gè)村衛(wèi)生室談到希望藥監(jiān)部門多加指導(dǎo)和規(guī)范，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，有政策及時(shí)告知大家。衛(wèi)生中心應(yīng)該按要求進(jìn)行整頓，罰款越少越好。一方面反映出藥品監(jiān)管執(zhí)法力度大，藥品監(jiān)管人員與同行缺乏溝通。診所藥品監(jiān)管和藥品管理要在依法行政的同時(shí)參與人性化管理，與局方溝通，與藥品相關(guān)人員學(xué)習(xí)溝通。比如向老中醫(yī)學(xué)習(xí)鑒別中藥飲片真?zhèn)魏蛢?yōu)劣的知識，取長補(bǔ)短，讓保健門診人員在主觀上產(chǎn)生合法用藥、合理用藥的想法，從而支配自己的行為。如果只采取簡單強(qiáng)硬的措施，只會(huì)讓診所的違法行為更加隱蔽，危害更加大，藥品監(jiān)管更加困難。在規(guī)范引導(dǎo)的同時(shí)，監(jiān)管不能放松，監(jiān)管可以督促衛(wèi)生院整頓規(guī)范。通過合法、人性化的模式，合法、合理、合理的管理，使藥品監(jiān)督員與被監(jiān)督對象之間形成正常的監(jiān)督關(guān)系，形成村衛(wèi)生室和藥品監(jiān)督部門。雙贏”情況。
通過對北一城、杜高、金村的調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。在以后的工作中，我們會(huì)放下一些錯(cuò)誤。根據(jù)農(nóng)村診所的實(shí)際情況，調(diào)整工作思路，盡快找到解決問題的切入點(diǎn)，并付諸實(shí)踐。
為了進(jìn)一步提高我區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的能力，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)區(qū)委、區(qū)政府通知精神，對公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況進(jìn)行了調(diào)研，具體調(diào)研情況如下：
一、__區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)基本情況
二、近年來的衛(wèi)生工作開展情況
(一)社會(huì)衛(wèi)生工作不斷提高
(二)推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度和經(jīng)營機(jī)制改革。從20__年底起我區(qū)開展了以院(站、所、校)長聘任制為主要內(nèi)容的人事制度改革。城里6個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)3個(gè)中心衛(wèi)生院推行了領(lǐng)導(dǎo)聘任制、專業(yè)技術(shù)人員聘用制的人事和工資分配制度。在經(jīng)營機(jī)制上，對撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后的丁莊、張坪、下坪、碾莊四個(gè)衛(wèi)生院實(shí)行了委托經(jīng)營；對瀕臨倒閉的__辦事處衛(wèi)生院實(shí)行了接管經(jīng)營。通過改革，扭轉(zhuǎn)了這些單位的被動(dòng)局面，面貌發(fā)生很大變化，兩個(gè)效益顯著提高，達(dá)到了國家提出的“保機(jī)構(gòu)、保職能、放經(jīng)營、放辦醫(yī)體制、加強(qiáng)預(yù)防保健”目的，對全區(qū)衛(wèi)生工作起到了重要推動(dòng)作用。
（三)積極促進(jìn)經(jīng)濟(jì)健康運(yùn)行。近年來，衛(wèi)生局堅(jiān)持把加大公共積累和固定資產(chǎn)增長作為考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重要指標(biāo)，對獎(jiǎng)金的發(fā)放、業(yè)務(wù)招待費(fèi)、醫(yī)療設(shè)備購置、債務(wù)償還及會(huì)計(jì)履行財(cái)務(wù)監(jiān)督職能問題作了明確規(guī)定，提出了具體要求，并且長抓不懈。從20__年起，衛(wèi)生局對基層醫(yī)療單位實(shí)行財(cái)務(wù)集中結(jié)算制度，設(shè)立1名總會(huì)計(jì)師和4名片會(huì)計(jì)，徹底改變了多年以來基層單位財(cái)務(wù)管理薄弱問題，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院理財(cái)能力明顯提高，醫(yī)院發(fā)展后勁得到增強(qiáng)。
三、目前存在的問題
盡管近年來，在各級政府的大力支持下，我區(qū)的衛(wèi)生工作取得了較好的成績，我區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)得到了較快的發(fā)展，但仍然存在不少的困難和問題。
1．農(nóng)村群眾的自我保健的意識還不夠強(qiáng)，仍存在小病拖的現(xiàn)象，凡到醫(yī)院來看病，大部分為病情較重者，農(nóng)村因病致貧、返貧現(xiàn)象仍有存在。
2．資金不足，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展不能滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療、保健需求。近年來，人民群眾的生活條件日益改善，生活水平日益提高，對醫(yī)療保健的需求也隨之不斷提高。但由于資金的不足，我區(qū)的醫(yī)療條件還不十分好，尤其是部分邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件（房屋、設(shè)備）還較差，部分業(yè)務(wù)開展困難，如元龍寺、官莊等衛(wèi)生院，還無法滿足群眾醫(yī)療、保健的需求。
3．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)存在困難較多，影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展。按照中、省、市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的有關(guān)文件精神，__區(qū)需設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5個(gè)（即南市、鳳凰、柳林、棗園、橋溝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站30個(gè)。由于我區(qū)三辦衛(wèi)生院在延安城市改造時(shí)，均被無償拆除，現(xiàn)無辦公場所，均需新建。但新建存在困難較多，主要有以下幾方面：
（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的規(guī)劃、選址困難。由于城區(qū)規(guī)劃建設(shè)基本已滿，加之規(guī)劃、土地、建設(shè)等部門屬市上直管，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)上規(guī)劃、選址難度非常大。
（2）現(xiàn)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的柳林、南市、鳳凰、__等衛(wèi)生院為財(cái)政差額預(yù)算單位，影響社區(qū)衛(wèi)生工作的發(fā)展。
（3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員不足，工作難以開展。
（4）無專門的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，僅靠衛(wèi)生局2-3名工作人員去管理，力量不足。
（5）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳不夠，城市居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)了解不夠，認(rèn)識不夠，不能較好地支持、配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。尤其是在建檔時(shí)，居民家難進(jìn)問題突出。
4．我區(qū)無衛(wèi)生監(jiān)督和食品藥品監(jiān)管職能，致使此兩項(xiàng)工作監(jiān)管不力，存在不安全隱患。
四、今后工作建議
1．加大衛(wèi)生知識普及宣傳的力度，提高廣大群眾的保健意識。
2．爭取省、市、區(qū)項(xiàng)目的支持，加大對衛(wèi)生工作的投入，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
3．繼續(xù)按照一補(bǔ)充、二培養(yǎng)、三引進(jìn)的辦法，加強(qiáng)人才培養(yǎng)的力度，解決農(nóng)村衛(wèi)生人員缺乏的問題。
4．爭取與市、區(qū)政府的支持和各部門之間的配合，解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中存在的問題，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。
5．繼續(xù)加強(qiáng)社會(huì)衛(wèi)生工作，深化城鄉(xiāng)免疫規(guī)劃改革，鞏固提高農(nóng)村政府購買婦幼衛(wèi)生服務(wù)工作，加強(qiáng)城市婦幼衛(wèi)生工作力度，扭轉(zhuǎn)城市婦幼衛(wèi)生落后的局面。
6．加強(qiáng)同市上協(xié)調(diào)，建議成立__區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所和__區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局，以加強(qiáng)公共衛(wèi)生、食品衛(wèi)生及藥品的管理。
__市__衛(wèi)生院現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告
一、醫(yī)院基本情況
__市__衛(wèi)生院位于晉豫兩省交界、沁北12公里處的__鎮(zhèn)，轄區(qū)共有12個(gè)行政村，19個(gè)一體化村衛(wèi)生所，4.5萬人口。
__衛(wèi)生院始建于1952年，占地面積12750平方米，建筑面積7000余平方米。醫(yī)院現(xiàn)有離退休31人，在崗職工61人，其中：管理人員4人，專業(yè)技術(shù)人員40人，財(cái)務(wù)、后勤人員17人；學(xué)歷：大專23人，中專34人；職稱：副主任醫(yī)師2人，中級職稱11人（主治醫(yī)師5人，主管護(hù)師4人，主管藥師2人）。設(shè)內(nèi)科、外科、婦科、中醫(yī)科等臨床科室7個(gè)，檢驗(yàn)、B超、心電、放射醫(yī)技科室4個(gè)，新農(nóng)合、防?？啤⑺幏?、收費(fèi)、財(cái)務(wù)科、一體化辦公室等共計(jì)8個(gè)后勤輔助科室。綜合住院部核定49張床位。
醫(yī)院現(xiàn)有：全自動(dòng)生化分析儀、數(shù)字化攝影（DR）、全細(xì)胞分析儀、彩超、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等醫(yī)療設(shè)備。
20__年全院總收入493.5萬元，業(yè)務(wù)收入255.5萬元（其中：藥品收入175萬元，藥占比68.5%），財(cái)政補(bǔ)助收入238萬元，總支出571.7萬元，收支結(jié)余-85.7萬元。住院病人700余人次，門診診療6萬余人次。
20__年全院總收入576.9萬元，業(yè)務(wù)收入314.2萬元（其中：藥品收入184.4萬元，藥占比58.7%），財(cái)政補(bǔ)助收入259.7萬元，總支出600.7萬元，收支結(jié)余-23.8萬元。住院病人798人次，門診診療10.2萬人次。
二、發(fā)展中存在的問題和困難
（一）醫(yī)療工作
1、退休人員負(fù)擔(dān)重：醫(yī)院現(xiàn)有退休人員（含提前退休）31
人，除養(yǎng)老辦發(fā)放的基本工資部分，由醫(yī)院負(fù)擔(dān)的提前人員工資、退休人員生活補(bǔ)助和社會(huì)保障金等費(fèi)用，每年需醫(yī)院承擔(dān)支出約70余萬元，醫(yī)院負(fù)擔(dān)過重。
2、醫(yī)院歷史欠債多：醫(yī)院20__年前被認(rèn)定而未償還的債務(wù)余額為74萬元，20__年以后醫(yī)院為了發(fā)展和改善就診環(huán)境而欠下的工程款和設(shè)備款80余萬元，二項(xiàng)合計(jì)欠款150余萬元。
3、醫(yī)療隊(duì)伍出現(xiàn)斷層：醫(yī)院內(nèi)、外、婦科的醫(yī)生，最年輕的都是40歲左右，沒有20-40歲的后續(xù)力量出現(xiàn)斷層，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)缺乏生氣和活力。
4、缺少特色?？疲簺]有有效的吸引病人就診的手段，簡單的說，就是一個(gè)大點(diǎn)的村衛(wèi)生室。
（二）公共衛(wèi)生服務(wù)工作
1、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)慢：公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)速度慢，影響公共衛(wèi)生服務(wù)檔案工作的錄入。
2、人口問題：__轄區(qū)有人口4.5萬人，但公共衛(wèi)生服務(wù)撥款人口只有不足4萬人，其中道口村、邗邰村、官莊屯村、石莊村的部分人口在__轄區(qū)常住，但戶口在常平鄉(xiāng)，另一部分在轄區(qū)企業(yè)家屬院和長期經(jīng)商的常住人口，雖由有建檔，但撥款卻不能到位。
（三）一體化管理工作
一證多室和無證診所問題：__轄區(qū)__村、__村、__村人口多、村醫(yī)人數(shù)多，由于村醫(yī)之間有矛盾糾紛，在合并后而又重新分開，出現(xiàn)了一證多室現(xiàn)象，還有牙科診所存在無證經(jīng)營問題，由于衛(wèi)生院對轄區(qū)村室的管理只有監(jiān)督權(quán)沒有執(zhí)法權(quán)，使得一證多室和無證診所問題一直未能得到有效解決。
三、下一步工作打算和思路
1、進(jìn)一步優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，打破以藥養(yǎng)醫(yī)格局。
20__年10月份醫(yī)院購進(jìn)彩超和DR，設(shè)備的成功引進(jìn)，有效的改善現(xiàn)有的醫(yī)技診斷水平，使原本因?yàn)椴荒艽_認(rèn)或診療條件差而沒有就診的病人也可以不需轉(zhuǎn)院就診。10-12月份三個(gè)月的醫(yī)技檢查、治療收入較去年同期有了較大的轉(zhuǎn)變，藥占比逐步下降。以后要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的思想教育，從根本上打破以藥養(yǎng)醫(yī)的思想觀念，使醫(yī)院的收入逐步優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)藥占比小于50%的目標(biāo)。
2、大力發(fā)展中醫(yī)藥特色建設(shè)。
利用送出去、請進(jìn)來、與上級醫(yī)院技術(shù)合作等方式，派出專門人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，在前期采用與上級醫(yī)院合作的方式，聘請老中醫(yī)對醫(yī)院的年青中醫(yī)人員實(shí)行“一帶一”模式進(jìn)行培養(yǎng)。爭取早日培養(yǎng)造就一批熱愛中醫(yī)藥事業(yè)、品德優(yōu)良、醫(yī)德高尚的中醫(yī)人員，提高服務(wù)能力，發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，建好中醫(yī)肝病、理療、針灸推拿等特色?？?，提升醫(yī)院的競爭力。
3、將醫(yī)院退休人員工資和歷史債務(wù)由財(cái)政負(fù)擔(dān)。
由于醫(yī)院的退休人員工資和歷史債務(wù)負(fù)擔(dān)過重，使醫(yī)院無力投入更多資金進(jìn)行發(fā)展和解決職工的待遇問題，退休人員工資和歷史債務(wù)由財(cái)政負(fù)擔(dān)由財(cái)政負(fù)擔(dān)后醫(yī)院可以輕裝上陣，健康快速的發(fā)展。
4、實(shí)現(xiàn)縱橫交錯(cuò)、上下聯(lián)動(dòng)的經(jīng)營理念。
利用醫(yī)院購進(jìn)新設(shè)備、新技術(shù)的優(yōu)勢，積極與村醫(yī)結(jié)合，將在村衛(wèi)生室不能檢查和治療的常見病、多發(fā)病介紹到衛(wèi)生院就診治療；主動(dòng)與上級醫(yī)院結(jié)合，將上級醫(yī)院確認(rèn)的常見病、多發(fā)病轉(zhuǎn)回到衛(wèi)生院進(jìn)行治療。這樣不僅可以增加衛(wèi)生院的醫(yī)療收入，又可以減輕群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
5、合理配置公共衛(wèi)生服務(wù)人力資源，確實(shí)做好公共衛(wèi)生服務(wù)工作。
改變主抓業(yè)務(wù)收入工作思路，向業(yè)務(wù)收入和公共衛(wèi)生服務(wù)二手抓的目標(biāo)改變，由防?？坪鸵惑w化工作人員為主要力量，主抓公共衛(wèi)生服務(wù)工作，各有關(guān)科室配合的模式。防?？坪鸵惑w化工作人員將工作重心轉(zhuǎn)移到公共衛(wèi)生服務(wù)工作上，以保證此項(xiàng)工作全面高質(zhì)量的開展。
6、公共衛(wèi)生服務(wù)工作打破傳統(tǒng)服務(wù)模式。
打破區(qū)域界線，按照公共衛(wèi)生實(shí)際建檔的人數(shù)進(jìn)行撥款，確保人員工作的積極性。
7、加強(qiáng)對一體化工作的管理力度。
加強(qiáng)對一體化村衛(wèi)生室的監(jiān)督和管理，平時(shí)加大監(jiān)查力度，對一證多室和無證診所問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理，對有困難的積極與上級主管部門結(jié)合，決不姑息，堅(jiān)決予以取締，確保轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療秩序。
20__年__月__日
姓名：
學(xué)號：
專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)
班級：定向（2）班
一、概述
自20__年，國家發(fā)展改革委等部門啟動(dòng)實(shí)施了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作。為貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔20__〕23號)、《國家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)科教發(fā)〔20__〕56號)和《教育部等6部門關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》(教研〔20__〕2號)精神，進(jìn)一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，我校高度重視對訂單定向生的培養(yǎng)工作。實(shí)踐證明，我們?nèi)〉昧丝捎^的成績。從20__年開始，我們學(xué)校已經(jīng)為多個(gè)農(nóng)村地區(qū)輸送了大批的醫(yī)療人才。
本著“下的去留得住干得好”的宗旨，我校為讓訂單定向生提前了解農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)狀，讓日后可以更快的融入工作，展開了“訂單定向醫(yī)學(xué)生暑期社會(huì)實(shí)踐調(diào)查“活動(dòng)。
二、調(diào)查方式
我們選擇問卷和訪談相結(jié)合的調(diào)查方式。問卷式調(diào)查用于收集標(biāo)準(zhǔn)化的定量資料，訪談式調(diào)查用于收集非標(biāo)準(zhǔn)化的無結(jié)構(gòu)的定性資料。通過調(diào)查，得到了大量、豐富的信息。然后經(jīng)過歸納、分析、總結(jié)和整理，得出具有重要有意義的結(jié)論。本次訪談我們采用的是典型調(diào)查發(fā)，分別對衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和居民進(jìn)行了深入的調(diào)查，盡可能全面地剖析農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，共謀改進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療水平大計(jì)。
在訪談人群上，我們依據(jù)典型性和廣泛性的原則，分別對衛(wèi)生院不同職位的衛(wèi)生人員、不同年齡段的居民和兩個(gè)村衛(wèi)生進(jìn)行訪談。
三、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及成因分析
通過對問卷和走訪的結(jié)果的分析，我們概括出我鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀如下：現(xiàn)狀一：基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人員缺乏
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平的落后首先體現(xiàn)在醫(yī)療人員的缺乏。在我所在的鄉(xiāng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，實(shí)際在編人數(shù)僅有20人，其中大學(xué)本科及以上學(xué)歷4人、大專學(xué)歷12人、中專學(xué)歷4人。在這里面，職業(yè)醫(yī)師僅占總編制人數(shù)的20%。也就是說在我們一個(gè)總?cè)丝跀?shù)為55萬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，平均一個(gè)職業(yè)醫(yī)師要服務(wù)11萬左右的居民。這數(shù)據(jù)對一個(gè)需要掌握所有疾病的全科醫(yī)生來說，是何等的巨大。在村衛(wèi)生室，這種情況更為顯著。在走訪的兩個(gè)村衛(wèi)生室中，都是只有2個(gè)衛(wèi)生人員，其中助理醫(yī)師一人。從中我們也不難看出基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對衛(wèi)生人員的急需程度。現(xiàn)狀二：基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模小、設(shè)備簡陋、藥品種類少
全鄉(xiāng)的醫(yī)療點(diǎn)規(guī)模都很小，除了一家鄉(xiāng)級衛(wèi)生院之外，其余的很多診所雖然是打著村級衛(wèi)室的招牌，但實(shí)際上全屬于私人性質(zhì)的診所，自負(fù)盈虧。大部分的診所裝置都比較簡單，除了最基本的必備器械，如注射器、聽診器、血壓表等外，很少看到一些高級的器械。室內(nèi)有板凳和長椅，不少衛(wèi)生室和診所還有兩三張病床。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)村衛(wèi)生室的藥品種類都比較少。如富城衛(wèi)生所里常用藥只有30種，其中包括急救藥4種，而在半徑村衛(wèi)生所常用藥品種類就更少了，僅有28種。
現(xiàn)狀三：居民對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員不信任
據(jù)《普通民眾調(diào)查問卷》，多數(shù)人選擇去衛(wèi)生院就醫(yī)的原因是較近，而就診病癥一般都為感冒等常見疾病。稍微較大一點(diǎn)的疾病都會(huì)選擇去三甲或三甲以上的意愿就醫(yī)。他們都認(rèn)為衛(wèi)生院的醫(yī)生技術(shù)、檢查設(shè)備、環(huán)境條件、服務(wù)態(tài)度都不如縣級醫(yī)院。
四、改變基層醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的策略：
根據(jù)調(diào)查的情況，為了改變農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，應(yīng)采取以下策略：
策略一：定向培養(yǎng)全科醫(yī)生
在養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才時(shí)，應(yīng)充分考慮到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)。從其服務(wù)特性來看，
主要從事預(yù)防、婦幼、保健等工作，醫(yī)療工作只是其所有工作的一部分，并且它們的臨床患者也以常見病、多發(fā)病為主，個(gè)別地區(qū)因其地域特點(diǎn)而以某些地方病或地方多發(fā)病常見，
所以人才配備上也應(yīng)以公衛(wèi)、婦幼、預(yù)防保健人員為主，應(yīng)多配備全科醫(yī)生。目前我國全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)體系不健全，缺乏配套的政策和激勵(lì)機(jī)制。全科醫(yī)生不論是數(shù)量還是質(zhì)量都滿足不了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要。為達(dá)到醫(yī)改提出的盡快實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格
的全科醫(yī)生的要求，為群眾提供安全、有效的服務(wù)，要大力加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。我認(rèn)為，可以將全科醫(yī)生專業(yè)納入醫(yī)學(xué)院校的學(xué)科建設(shè)當(dāng)中，即我們現(xiàn)在所在的專業(yè)，采用定向培養(yǎng)的方式大量培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，以滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需要。定向生要與培養(yǎng)學(xué)校和定向醫(yī)院、生源所在地的教育、衛(wèi)生行政部門簽訂培養(yǎng)與就業(yè)協(xié)議，保證畢業(yè)后定向到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)5年以上，這樣既可以解決基層缺乏醫(yī)療專業(yè)人才的困境，又能夠幫助家境困難的學(xué)生完成學(xué)業(yè)，還有助于擴(kuò)大就業(yè)。
策略二：鼓勵(lì)和吸引人才政策。
鼓勵(lì)和引導(dǎo)優(yōu)秀高等院校醫(yī)學(xué)生、優(yōu)秀退休醫(yī)生和城市富余醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工
作。制定相應(yīng)的激勵(lì)政策、培養(yǎng)計(jì)劃，支持畢業(yè)生參加規(guī)范化培訓(xùn)，為畢業(yè)生在大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)、進(jìn)修創(chuàng)造條件。各地可據(jù)實(shí)際情況，對在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員
職稱晉升給予適當(dāng)傾斜。比如，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作滿5年的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員可優(yōu)先參加相應(yīng)的培訓(xùn)或業(yè)務(wù)進(jìn)修。我建議針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需醫(yī)療專業(yè)人才的狀況，除了要求專業(yè)醫(yī)學(xué)生深入到基層服務(wù)，是否也可以建立大學(xué)生人才到基層鍛煉的流動(dòng)體系。比如，應(yīng)屆畢業(yè)醫(yī)學(xué)生必須有在基層醫(yī)院工作一至兩年的經(jīng)驗(yàn)之后才有資格報(bào)考研究生或者公務(wù)員；城市大醫(yī)院必須從這些有在基層醫(yī)院經(jīng)歷的大學(xué)生中招錄醫(yī)務(wù)人員。這樣既可緩解目前城市就業(yè)的壓力又能解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才短缺問題。
策略三：人才保障政策。
實(shí)施高校畢業(yè)生自主擇業(yè)政策后，醫(yī)療單位只能以聘任的方式引進(jìn)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，且引進(jìn)人員的工資福利全部由單位自行承擔(dān)。同時(shí)，在我們這個(gè)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，地方政府由于財(cái)力有限，對基層醫(yī)療單位的支持一般只是針對基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，根本無力像保障農(nóng)村義務(wù)教育師
資力量那樣來滿足基層醫(yī)療單位對醫(yī)療人才的需求。因此政府首先應(yīng)給予基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主的人事權(quán)與足夠的人員編制，以解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制不足、人員選擇不自主的問題，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠選擇真正需要的人才并給予其編制，使他們得到相應(yīng)的保障，有利于在其崗位上安心工作。其次要保障基層醫(yī)務(wù)人員的薪酬，按時(shí)到位將基層醫(yī)務(wù)人員工資列入財(cái)政統(tǒng)一支付。還有政府應(yīng)給基層醫(yī)生實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)金，提供更多的優(yōu)惠政策并出臺相關(guān)制度給予保障。同時(shí)新醫(yī)改方案明確規(guī)定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生應(yīng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，衛(wèi)生院非衛(wèi)生技術(shù)人員比例一般不得超過職工總?cè)藬?shù)的20%。今后未取得普通中專學(xué)歷的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生要逐步退出醫(yī)生崗位，不予執(zhí)業(yè)再注冊，其崗位由應(yīng)屆醫(yī)學(xué)大、中專畢業(yè)生補(bǔ)充。并通過公開招聘、競爭上崗、績效考核等方式方法，逐步將那些無能力的醫(yī)務(wù)人員替換到不重要的崗位，這樣的規(guī)定肯定能激活整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)資體系。策略四：建立吸引人才的機(jī)制。
建立吸引人才的機(jī)制。建立競爭制度，克服論資排輩傾向，允許有才干的人脫穎而出。要堅(jiān)持定期考核，明確用人標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)毛遂自薦，實(shí)行競爭上崗，這樣就可以使有真才實(shí)學(xué)的人得到發(fā)展機(jī)會(huì)，使醫(yī)院產(chǎn)生吸引力。
策略五：建立合理的分配制度。
在分配上體現(xiàn)出貢獻(xiàn)大小是對人才價(jià)值的承認(rèn)，對于吸引人才有重要意義。根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)院管理體制，不宜在基本工資方面拉開差距，但可以采用諸如獎(jiǎng)勵(lì)績效工資、單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)等辦法體現(xiàn)按貢獻(xiàn)分配的原則。
策略六：建立穩(wěn)定骨干的人事管理政策。
扎實(shí)培養(yǎng)和使用好本單位的人才，建立人才輩出、人盡其才的新型人才整合系統(tǒng)。在培訓(xùn)、提升、工資獎(jiǎng)金等方面對有貢獻(xiàn)的人員給予傾斜以鼓勵(lì)優(yōu)秀人才。加強(qiáng)在職人員的學(xué)歷教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。
策略七：加大政府對農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資力度。
為進(jìn)一步提升衛(wèi)生服務(wù)能力，從根本上解決看病難、看病貴和看病不準(zhǔn)的問題，政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室這二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)裝備應(yīng)進(jìn)行升級改造。通過對鄉(xiāng)、村二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件能得到有效的改善，從而更好的滿足了群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。
策略八：爭取各大醫(yī)院的支持，使其與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立長期對口協(xié)作關(guān)系。
一方面大醫(yī)院要組織本院有資質(zhì)的醫(yī)生定期到基層開展相關(guān)培訓(xùn)，比如：巡回辦班、專題講座、手術(shù)示范等；另一方面各大醫(yī)院要為進(jìn)修人員開通進(jìn)修綠色通道，實(shí)施減免進(jìn)修費(fèi)用，分期分批組織基層醫(yī)生到本醫(yī)院進(jìn)修全科醫(yī)學(xué)。同時(shí)，要建立制度，保證形成長效機(jī)制，避免走過場、流于形式。要把培養(yǎng)基層醫(yī)生列為大醫(yī)院的一項(xiàng)日常工作，必須保證基層醫(yī)生進(jìn)修一段時(shí)間后診療技術(shù)有所提升。從而提高居民對基層衛(wèi)生人員的信任度。
五、調(diào)查過程中的收獲與反思：
通過這次社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，我不僅對家鄉(xiāng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀有了較為明晰的了解和分析，
而且對改革發(fā)展家鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生提出了粗淺的意見和建議。同時(shí)，還增強(qiáng)了對家鄉(xiāng)的熱愛和向往，增強(qiáng)了發(fā)奮學(xué)習(xí)、頑強(qiáng)拼搏的信心和毅力，為日后報(bào)效家鄉(xiāng)、報(bào)效祖國奠定了良好的思想基礎(chǔ)。可以說，受益匪淺。在此，真誠感謝學(xué)院團(tuán)委給予我這次難得的接受鍛煉教育
的.機(jī)會(huì)，真誠感謝基層衛(wèi)生人員及家鄉(xiāng)父老給予的配合支持。路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索。我將珍惜火熱的青春年華，珍惜書聲瑯瑯的大學(xué)時(shí)光，在學(xué)院黨委和團(tuán)委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在恩師諄諄教誨和學(xué)友的相互勉勵(lì)下，發(fā)奮苦學(xué)，頑強(qiáng)拼搏，待學(xué)有所成，為創(chuàng)建和諧社會(huì)無私奉獻(xiàn)自己全部的光和熱！
轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況及相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查情況匯報(bào)如下：
一、基本情況
1.衛(wèi)生室的基本情況
官埠橋鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)14個(gè)行政村，現(xiàn)有村衛(wèi)生室11家、4家衛(wèi)生服務(wù)站，均為新農(nóng)合定點(diǎn)單位，村衛(wèi)生室醫(yī)改前均為鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人承辦，位于鄉(xiāng)村醫(yī)生自建住房或租憑房內(nèi)，大部分村衛(wèi)生室能做到業(yè)務(wù)用房和生活用房分開，保證3間以上業(yè)務(wù)用房。醫(yī)改后，石子嶺村衛(wèi)生室、馬安村衛(wèi)生室、紫潭村衛(wèi)生室、窯嘴村衛(wèi)生室等5家村衛(wèi)生室設(shè)置在村委會(huì)內(nèi)，均按標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)已達(dá)標(biāo)，符合“五務(wù)合一”的要求。雨壇村衛(wèi)生室是我院在20__年投資約25萬余元建設(shè)（樓下約130平方米為村衛(wèi)生室，樓上兩層借給村委會(huì)辦公）；甘魯村、栗林村、渡船村、河背村等村在溫泉和咸安城區(qū)周邊，由于城市擴(kuò)展和拆遷等原因，這幾個(gè)村委會(huì)的辦公地點(diǎn)只是臨時(shí)的，無法為村衛(wèi)生室提供房屋，因此這幾家衛(wèi)生室只能在他們的私家房屋辦公，20__年和20__年分別建設(shè)成標(biāo)準(zhǔn)化；官埠村是我院官埠衛(wèi)生所的所在地，小泉村是我院八斗角綜合門診的所在地，泉湖村和張公廟村是我衛(wèi)生院的所在地。目前這四個(gè)村的所有公共衛(wèi)生服務(wù)均由我衛(wèi)生院承擔(dān)。泉湖村原有鄉(xiāng)醫(yī)陳元睦，男，1944.5.8出生，現(xiàn)年69歲。原來衛(wèi)生室的
辦公地點(diǎn)就在自己家中，自從20__年底村衛(wèi)生室實(shí)行基本藥物制度以來就基本處于停業(yè)狀態(tài)。小泉村衛(wèi)生室原鄉(xiāng)醫(yī)彭麗萍，女，1952.12.24出生，現(xiàn)年60歲，原來衛(wèi)生室的辦公地點(diǎn)也在自己的家中，近兩年來，一直住在湖南省長沙市的兒子家?guī)O子，衛(wèi)生室已經(jīng)停業(yè)了。
2.村醫(yī)的基本情況
現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生22人，男村醫(yī)13人，女村醫(yī)9人，30-45歲含45歲有__人，45-60歲含60歲__人，60歲以上2人，其中男性60歲以上1人，女性50歲以上2人，大專及以上學(xué)歷0人，中專學(xué)歷7人，具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格2人，具有鄉(xiāng)村醫(yī)生證的20人。分布：附表（不含4個(gè)退休）
二、鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇情況
1.醫(yī)改前收入大概情況：馬安2萬元，甘魯6萬元，栗林8萬元，渡船12萬元，湖場9萬元，小泉1萬元，河背4萬元，石子嶺3萬元、石子嶺衛(wèi)生站3萬元，紫潭村2萬元、紫潭齊心服務(wù)站5萬元，雨壇村4萬元、雨壇村永利服務(wù)站5萬元，窯嘴村3萬元、窯嘴服務(wù)站3.5萬元。
2.醫(yī)改后收入大概情況：馬安2萬元，甘魯3萬元，栗林
3.2萬元，渡船4萬元，湖場3.8萬元，小泉0萬元，河背3.5萬元，石子嶺3萬元、石子嶺衛(wèi)生站2.6萬元，紫潭村2萬元、紫潭齊心服務(wù)站2.6萬元，雨壇村3萬元、雨壇村永利服務(wù)站
2.8萬元，窯嘴村2.7萬元、窯嘴服務(wù)站2.5萬。
三．目前鄉(xiāng)醫(yī)存在的問題
1.隨著國家城鎮(zhèn)化發(fā)展，農(nóng)村剩余勞動(dòng)力大量轉(zhuǎn)移外出打工，農(nóng)業(yè)人口在逐步減少，真正在農(nóng)村居住的人口不足40%。很多鄉(xiāng)村醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)收入已經(jīng)低于當(dāng)?shù)貏?wù)農(nóng)群眾。
2.鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍的年齡偏大，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)不多、知識更新銜接不上，行業(yè)要求越來越高、管理越來越規(guī)范，患者的需求越來越高，大多數(shù)村醫(yī)不能勝任目前的各項(xiàng)工作，在百姓中的地位無形下降。
3.鄉(xiāng)醫(yī)在醫(yī)改前大多是半工半農(nóng)，醫(yī)改后既要行醫(yī)又要承擔(dān)繁重的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)，相比下，她們付出的勞動(dòng)和得到的報(bào)酬不相稱。
4.目前國家沒有具體的政策來確定他們的身份，養(yǎng)老是他們的一塊心頭病。（20__年區(qū)政府出臺鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)政策，因上繳費(fèi)用較高，我鎮(zhèn)大部分鄉(xiāng)醫(yī)不愿辦理）
5.同在一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的鄉(xiāng)醫(yī)，由于他們的業(yè)務(wù)水平、人緣關(guān)系、地理位置等不同，收入很大差異，人員調(diào)動(dòng)難。
6.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無法承擔(dān)。
7.現(xiàn)在的大中專醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不能正確對自己的定位，沒有吃苦耐勞的奉獻(xiàn)精神，不愿意做基層衛(wèi)生工作。以致基層衛(wèi)生工作后繼無人。
8.醫(yī)改前，鄉(xiāng)村醫(yī)生是坐堂行醫(yī)，是老百姓上門來求醫(yī)，醫(yī)改后，是上門服務(wù)，在鄉(xiāng)醫(yī)的心理上形成很大的反差，他們的思
想很難接受。
四、建議
1.鄉(xiāng)村醫(yī)生收入有待提高
醫(yī)改前鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇主要從為村民提供醫(yī)療服務(wù)獲得，主要收入來源于藥品加成和醫(yī)療服務(wù)性提高?，F(xiàn)在實(shí)現(xiàn)基本藥物制度、一體化管理村衛(wèi)生室全面執(zhí)行藥品零差率銷售，盡管政府給予一定的補(bǔ)貼，但是與他們原來的藥品利潤比起來相差甚遠(yuǎn)。如果政府的補(bǔ)貼、公共衛(wèi)生服務(wù)工資及醫(yī)療服務(wù)收入等加起來在3000元/月，作為一名鄉(xiāng)醫(yī)來說，基本可以養(yǎng)家糊口，也可以起到暫時(shí)穩(wěn)定鄉(xiāng)醫(yī)這支隊(duì)伍。
2.對村衛(wèi)生室建設(shè)投入需進(jìn)一步加大
村衛(wèi)生室絕大部分由鄉(xiāng)村醫(yī)生自行籌資建設(shè)，部分村衛(wèi)生
室由村委會(huì)提供了用房，常用的醫(yī)療設(shè)備基本備齊，由__家已經(jīng)達(dá)標(biāo)準(zhǔn)化。但是，衛(wèi)生室的日常開支、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行費(fèi)、房屋維修、醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)和更新等費(fèi)用，政府是否應(yīng)該承擔(dān)一部分呢?
3.盡快想法改變鄉(xiāng)村醫(yī)生農(nóng)民身份，出臺相關(guān)的政策鼓勵(lì)衛(wèi)生技術(shù)人員積極加入鄉(xiāng)醫(yī)的隊(duì)伍，每月給予一定的休息時(shí)間。
4.政府應(yīng)該加大公共衛(wèi)生服務(wù)宣傳力度，使老百姓的意識提高，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大對村醫(yī)的系統(tǒng)培訓(xùn)和“洗腦”，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高服務(wù)質(zhì)量。
近年來，隨著地區(qū)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，環(huán)境污染的問題也越來越嚴(yán)重了。防止環(huán)境被污染，保護(hù)環(huán)境，維持生態(tài)平衡，還有五水共治，已成為如今社會(huì)關(guān)注的一個(gè)重要的話題。但是，也有許多人不重視這些問題，常常做出一些破壞環(huán)境的事情來。為此，我在本地做了一個(gè)關(guān)于環(huán)境的小調(diào)查，以下是調(diào)查出來的報(bào)告。
造成環(huán)境污染的主要原因是：
1、河道上面經(jīng)常漂浮著工廠排出的廢水，又黑又臭，還帶著一些雜物。
2、公共廁所傳出的糞便發(fā)出的難聞氣味，讓人惡心。
3、工廠排出的氣體中含有鉛、炭灰等對人有害的物質(zhì)。
4、工廠排出的廢氣很刺鼻，會(huì)散發(fā)到很多地方，給了一些市民一定的影響。
5、有些人經(jīng)常在亂伐木，使森林毀滅，讓小動(dòng)物們沒了家。
6、最多的還是垃圾，這既不衛(wèi)生，又影響市容市貌。
造成環(huán)境污染的污染物是：廢水、廢氣、糞便、垃圾等一些物質(zhì)。
污染物對環(huán)境和生物有很大的危害：使空氣變得渾濁，對人體的肺部有很大的危害；生活垃圾處理不好會(huì)滋生細(xì)菌，影響人類的健康；污水會(huì)影響生活水，直接侵害到人體。
看了這份報(bào)告，你應(yīng)該也為環(huán)境衛(wèi)生多了一份心了吧！保護(hù)環(huán)境，從我做起，讓身邊的每一件不文明的事都化為烏有吧！。就從現(xiàn)在開始，從此時(shí)開始，讓一切的一切都不要發(fā)生。當(dāng)你看見紙片，你應(yīng)當(dāng)彎腰撿起它；當(dāng)你看到別人砍伐樹木時(shí)，你會(huì)不會(huì)感到樹木的疼痛而流淚，所以，你應(yīng)該去勸阻；為了我們自己的家園，為了我們自己的生命，為了我們美好的環(huán)境，讓藍(lán)天更藍(lán)，讓清水更清，讓地球媽媽更可愛，更生機(jī)勃勃，讓我們張開小手，獻(xiàn)一份愛心，獻(xiàn)一份力，共同創(chuàng)綠色的環(huán)境！
一、基本情況
近年來，區(qū)政府高度重視社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，認(rèn)真貫徹落實(shí)上級的相關(guān)精神，把為居民提供村、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)作為保障居民健康、建設(shè)和諧社會(huì)的重要舉措，按照統(tǒng)一部署，不斷加快城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。截至目前，全街道共建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心11個(gè)，城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系覆蓋率達(dá)100%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能不斷完善，基本醫(yī)療和預(yù)防保健水平進(jìn)一步提高，出臺了村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理細(xì)則和考核細(xì)則，村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)逐步規(guī)范，養(yǎng)老保障工作全面實(shí)施，公共衛(wèi)生基礎(chǔ)不斷夯實(shí)，應(yīng)急處置能力明顯提高，居民生活質(zhì)量得到有效保障。
二、存在問題
一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳力度不夠。不少居民尤其是農(nóng)村居民健康意識淡薄，并且受收入水平所限，村、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源得不到充分利用，職能得不到有效發(fā)揮。
二是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不盡合理，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。城鄉(xiāng)之間、大小醫(yī)院之間、中心(站)之間醫(yī)療資源配置差距仍在拉大，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)待遇不是很高，現(xiàn)有隊(duì)伍尚不穩(wěn)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體水平得不到應(yīng)有的提升。
三是街道轄區(qū)內(nèi)相關(guān)政策的導(dǎo)向性作用未充分發(fā)揮，零售藥店監(jiān)管尚未到位。近年來，由于個(gè)體藥店準(zhǔn)入政策放寬，零售藥店大量增加，布局不盡合理，且違規(guī)經(jīng)營現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，在導(dǎo)致醫(yī)藥市場出現(xiàn)不平等無序競爭的同時(shí)，進(jìn)一步擠壓了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生存空間。四是公共衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入不足。近年來，逐步增加了社區(qū)公共衛(wèi)生投入，但尚未形成穩(wěn)定的投入增長機(jī)制，公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)尚顯不足，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“六位一體”的功能難以發(fā)揮，社區(qū)居民享受低成本醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)也難以實(shí)現(xiàn)。
三、幾點(diǎn)建議
一是進(jìn)一步強(qiáng)化對村、社區(qū)衛(wèi)生工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)政策措施，切實(shí)改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境，提高公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)能力和水平，著力抓好社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和衛(wèi)生資源的有效配置。
二是進(jìn)一步加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳力度。要不斷強(qiáng)化城鄉(xiāng)居民的健康意識，大力普及疾病防治知識，引導(dǎo)群眾及時(shí)、就近進(jìn)行“小病”醫(yī)治，充分保障居民健康。
三是著力加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化公共衛(wèi)生資源的有效整合。強(qiáng)化對在職醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，不斷提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，努力打造一支與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作以及人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求相適應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍。
四是建立穩(wěn)定的投入機(jī)制，確保投入到位。要按照城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的要求，確保公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金足額落實(shí)到位，切實(shí)做到公共衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。