一、實(shí)習(xí)單位情況簡(jiǎn)介
我從__年x月x日至__年x月x日在__市__醫(yī)院實(shí)習(xí)。__市__醫(yī)院創(chuàng)建于__年現(xiàn)占地面積2。2萬平方米建筑面積3。8萬平方米，是集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的綜合性醫(yī)院。醫(yī)院堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念全員全程全方位為患者服務(wù)實(shí)行了流動(dòng)醫(yī)院下鄉(xiāng)義診新型農(nóng)村合作醫(yī)療“出院即報(bào)”并免費(fèi)供三餐等便民舉措患者滿意度達(dá)到了98%以上醫(yī)院先后獲得國家“二級(jí)甲等醫(yī)院”“愛嬰醫(yī)院”全國“百姓放心醫(yī)院”“全省衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體”全省首批優(yōu)質(zhì)服務(wù)“百佳醫(yī)院”等稱號(hào)。
二、實(shí)習(xí)過程及內(nèi)容（時(shí)間、內(nèi)容）
我從__年x月x日至__年x月x日，作為__市__醫(yī)院的一名臨床實(shí)習(xí)生，我積極參加醫(yī)院舉辦的科室講座和實(shí)際操作等活動(dòng)，認(rèn)真努力的學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和學(xué)習(xí)作為一名合格醫(yī)生的職責(zé)和任務(wù)。
經(jīng)過了十個(gè)月的實(shí)習(xí)生活，內(nèi)心真是百感交集，回想實(shí)習(xí)的這段時(shí)間，我從一開始懷著緊張恐懼的心情到醫(yī)院實(shí)習(xí)，一直到參加院內(nèi)活動(dòng)，熟悉溫馨的醫(yī)院環(huán)境與職場(chǎng)文化，并調(diào)適自己主動(dòng)去接觸人群，不僅是病人，也同院內(nèi)工作人員建立了良好的關(guān)系，這都是在課本中學(xué)習(xí)不到的寶貴知識(shí)，但卻是初入社會(huì)的我們不可缺的經(jīng)驗(yàn)與成長(zhǎng)。十個(gè)月的實(shí)習(xí)生活，使我成熟、進(jìn)步了許多，現(xiàn)將我在__市__醫(yī)院實(shí)習(xí)成果的總結(jié)如下：
1、通過了醫(yī)院對(duì)我們實(shí)習(xí)生第一次的考試，__年x月x日邁進(jìn)了實(shí)習(xí)生涯中的第一個(gè)科室——呼吸內(nèi)科。初到科室，什么都不懂，后來漸漸的從第一次給病人肺部聽診、第一次開化驗(yàn)單、第一次開藥，漸漸的熟悉了這個(gè)環(huán)境，熟悉了工作情況，開始看書掌握一般常用的藥品、藥量，重點(diǎn)針對(duì)現(xiàn)有的病人所得疾病認(rèn)真作好實(shí)習(xí)筆記。由于天氣季節(jié)的原因，現(xiàn)在住院的病人很多，使我有機(jī)會(huì)詳細(xì)地觀察病人病情變化。每收住一個(gè)新病人，我都和其他實(shí)習(xí)的同學(xué)主動(dòng)的量血壓，做心電圖，輔助老師做體格檢查，認(rèn)真地聽老師分析。在此期間我主要熟悉了呼吸內(nèi)科常見病的診斷和處理方法，熟悉了常用藥物，剛剛?cè)ズ粑鼉?nèi)科時(shí)我還不適應(yīng)，但我服從領(lǐng)導(dǎo)安排，不怕麻煩，向老師請(qǐng)教、自己摸索實(shí)踐，在短時(shí)間內(nèi)就比較熟悉了呼吸內(nèi)科的工作，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個(gè)清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。
2、實(shí)習(xí)了一個(gè)月之后，想到老師對(duì)我工作的認(rèn)可，讓我?guī)е┰S自信到了第二個(gè)實(shí)習(xí)科室——神經(jīng)內(nèi)科。對(duì)于開化驗(yàn)單熟練和看頭顱ct和頭顱核磁的困難，讓我深知自己還要保持謙虛的心態(tài)，接觸新的知識(shí)，開始的時(shí)候什么也看不懂，在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)將近兩周的時(shí)候，通過老師對(duì)我耐心的教導(dǎo)和自己的努力，能看出簡(jiǎn)單的腦出血、腦梗塞等成像圖片。通過長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí)，我發(fā)現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi)科要注意監(jiān)測(cè)血壓，注意病人意識(shí)、瞳孔變化，區(qū)分腦出血與腦梗塞，從ct或mri可以加以鑒別。每天查房后，開處方、開化驗(yàn)單成了我的主要工作，完成老師交予我的工作，我一邊看書一邊拿片子對(duì)照著看，進(jìn)而達(dá)到課本與實(shí)踐相結(jié)合的效果，對(duì)我的學(xué)習(xí)更加的有幫助，就要結(jié)束神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候，我們突然接到醫(yī)院醫(yī)務(wù)科的通知讓我們實(shí)習(xí)生馬上去開會(huì)，原來是因?yàn)椤癬_”事件，因?yàn)榻拥缴霞?jí)的通知，讓醫(yī)院進(jìn)行篩查食用“__”導(dǎo)致腎結(jié)石的患兒，我們實(shí)習(xí)的同學(xué)們，兩兩組成一組。剛開始的時(shí)候人特別的多，我們?cè)缭绲綅彛瑸槟切┬募钡哪赣H們開化驗(yàn)單，做記錄，一天下來我們是口干舌燥、嗓音沙啞，但是，看到家長(zhǎng)們拿著化驗(yàn)單抱著的孩子離開前，對(duì)我的一個(gè)微笑，一聲謝謝，還是很欣慰。經(jīng)過了一個(gè)月的篩查，幾乎所有使用“__”的__市的孩子們都做了相應(yīng)的檢查，能參加這次大型的篩查活動(dòng)，縱使辛苦，也市高興的，因?yàn)槠渲凶屛殷w會(huì)到了醫(yī)生也許就應(yīng)該這樣吧！當(dāng)人們需要你的時(shí)候，就要迅速的到達(dá)他們身邊，給他們一個(gè)安心的微笑！
3、由于是初冬的原因，天氣變化比較大，小孩子生病的特別多，我們成了老師的得力助手。由于來應(yīng)診的患兒很多，使我有機(jī)會(huì)接觸各個(gè)病種，除小兒常見的上感、肺炎、腹瀉等外，還見到了個(gè)別不常見的病種，如腎病綜合癥、佝僂病、21三體綜合征等。除此外，小兒之間易傳染的如腮腺炎、皰疹病毒感染、麻疹等疾病也接觸了不少。在此期間，我主要負(fù)責(zé)登記來訪的患兒，記錄他們的病情以及處理方式和用藥。待到后來我逐漸熟悉了用藥特點(diǎn)和用藥劑量時(shí)，也主動(dòng)給復(fù)診的患兒開處方，然后經(jīng)老師審核無誤簽字后交給患兒家屬。遇到很典型的病例，老師先叫我認(rèn)真看、聽、觸仔細(xì)觀察病情，然后指出這是什么病，并詳細(xì)的講解它的診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理措施。在此期間我反復(fù)遇到了諸多相同的病情特征，所以掌握這些疾病相對(duì)迅速和牢固。
4、接下來的三個(gè)月我在內(nèi)分泌、消化內(nèi)科、心臟內(nèi)科進(jìn)行我的實(shí)習(xí)生涯。在內(nèi)分泌時(shí)，我看到很多糖尿病的病人，因?yàn)槭堑谝淮紊罱佑|糖尿病，還有很多不懂的地方，每天為所有糖尿病的病人測(cè)空腹、餐后兩小時(shí)的血糖，通過血糖的情況為病人們調(diào)解胰島素的劑量，每次主任大查房，總是很認(rèn)真的為我們講解知識(shí)，還有一些其他疾病的處理，在內(nèi)分泌科的一個(gè)月使我明白了，糖尿病并不可怕，可怕的是他的并發(fā)癥，所以我常和病人聊天，讓他們多注意自己的飲食、運(yùn)動(dòng)，減少糖尿病的并發(fā)癥。
到了消化內(nèi)科，我看到了很多典型的病例，例如，上消化道出血、肝硬化、消化道潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等。也學(xué)會(huì)了根據(jù)病情都應(yīng)用什么藥。老師還交我一些常見病應(yīng)用簡(jiǎn)單的藥就能治愈。
5、心內(nèi)科使我實(shí)習(xí)大內(nèi)科的最后一個(gè)科室，回想在心內(nèi)的一個(gè)月，最讓我開心的事，是能夠理論聯(lián)系實(shí)際，用聽診器聽了很多奇奇怪怪的心音，如房顫和早搏，看了正常和異常的心電圖，也參加很多次重病號(hào)的搶救，親身體會(huì)到那種在生與死邊緣的選擇和搶救時(shí)緊張的氣氛。在心內(nèi)科應(yīng)注意病人體位，心電圖、心肌酶學(xué)檢查，患者多因肺部感染而引起胸悶氣促。學(xué)會(huì)了冠心病和心肌梗塞的用藥，以及心肌梗塞的溶栓和溶栓成功的指征。
三、主要收獲
一年的時(shí)間過去了，實(shí)習(xí)帶給我的一切還是那樣的讓我覺得真實(shí)，最真實(shí)的是人際關(guān)系，科室里面，醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)系，醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，下級(jí)醫(yī)生和上級(jí)醫(yī)生的關(guān)系?？偠灾?，在理論學(xué)習(xí)后的臨床實(shí)踐我才剛剛起步，臨床經(jīng)驗(yàn)還需要很大程度的積累，臨床技能還需要很大程度的加強(qiáng)。這些就是我第一次臨床實(shí)習(xí)過程中對(duì)自己學(xué)習(xí)成果的總結(jié)，對(duì)學(xué)做一名合格醫(yī)生的體會(huì)，也含有一些對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的瞻望。我想，這樣充實(shí)的生活，將會(huì)是我人生中最難忘的時(shí)光。
四、存在的問題
十個(gè)月的實(shí)習(xí)結(jié)束了，在這實(shí)習(xí)生活中我學(xué)會(huì)了很多，但還有很多的不足，總結(jié)如下：
1、對(duì)所學(xué)的知識(shí)不夠扎實(shí)，不能運(yùn)用到臨床。
2、自信心差，對(duì)自己學(xué)的知識(shí)不敢確認(rèn)。
五、對(duì)學(xué)院的建議
1、多組織同學(xué)們?nèi)メt(yī)院參觀，從中體會(huì)醫(yī)院的氣氛。
2、組織活動(dòng)是同學(xué)們有動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)。
實(shí)習(xí)的日子對(duì)于每一個(gè)醫(yī)學(xué)生都會(huì)是難以忘懷的，因?yàn)樵谶@差不多270多個(gè)日子里，我們盡力去學(xué)習(xí)，去發(fā)現(xiàn)，去探索，去感悟作為一個(gè)合格醫(yī)生的責(zé)任與義務(wù)，誠然我們會(huì)遇到許許多多的困難，但這在我們坎坷的人生當(dāng)中又算得了什么呢？嫣然一笑后我們還將走下去。
從20__年7月1日我們一起離開了學(xué)校， 回想著離開生活了二年多的學(xué)校，來到一個(gè)陌生的單位實(shí)習(xí)面對(duì)的是一張張不熟人的面孔，自己難免不自在，心里總有某些想法。然而自從進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)的那一刻起，我就感到了前所未有的壓力，作為一名實(shí)習(xí)醫(yī)生，我們需要學(xué)習(xí)的太多，需要接受的挑戰(zhàn)也會(huì)更加的艱巨，但這一切對(duì)于滿懷希望的我們來說，都不是問題。我們深信我們會(huì)做好從一名醫(yī)學(xué)生到實(shí)習(xí)醫(yī)生的蛻變；深信我們會(huì)出色的完成我們的實(shí)習(xí)任務(wù)；深信我們將會(huì)是一名合格的實(shí)習(xí)醫(yī)生；深信我們的路會(huì)走得更穩(wěn)、更好、更遠(yuǎn)。
我和四班的兩個(gè)女生安排到了急診科實(shí)習(xí)。帶我的老師剛工作了十幾年， 年齡和我相差也不是很多，在知識(shí)探討上有共同的興趣和愛好，所以我就很快和老師建立了很好的關(guān)系。說到師生關(guān)系是十分重要的，它關(guān)系到我實(shí)習(xí)的效果和成果，就是因?yàn)樽约翰欢艁韺?shí)的，師生關(guān)系很僵硬，我們實(shí)習(xí)生就沒心思去實(shí)習(xí)了。另外作為實(shí)習(xí)生就應(yīng)該做好充分準(zhǔn)備，不僅要復(fù)習(xí)和鞏固好基礎(chǔ)知識(shí)而且積極請(qǐng)教別人的經(jīng)驗(yàn)，做到不恥下問，也不要等老師叫我們做什么，我們就做什么。如果真的不知道做什么，怎么去做，或沒事情做的時(shí)候，要主動(dòng)請(qǐng)纓。還有不僅和老師搞好關(guān)系還得和護(hù)士搞好關(guān)系，要積極和病人溝通，我們只有認(rèn)識(shí)到這點(diǎn)才能做到在實(shí)習(xí)的時(shí)候少碰釘子，效果好收獲大啊。由于這個(gè)科室是我的第一個(gè)科室，所以一切的病歷書寫都是從這個(gè)科室開始的，如大病歷、病程記錄、臨時(shí)醫(yī)囑、長(zhǎng)期醫(yī)囑、住院病歷首頁、出院結(jié)賬通知單、出院小結(jié)等等，記得當(dāng)時(shí)科室里的實(shí)習(xí)生也比較多，所以尚衛(wèi)民主治醫(yī)師就針對(duì)病歷書寫規(guī)范重頭到尾給我們講啦一遍，以致于以后其他科室的病歷書寫得心應(yīng)手。
骨外科是我們覺得最為充實(shí)的一個(gè)科室，我學(xué)會(huì)了常規(guī)的清創(chuàng)術(shù)、換藥、包扎，熟悉了無菌操作和時(shí)刻警醒自己保持無菌觀念。遇到手術(shù)，則跟隨老師認(rèn)真觀看手術(shù)過程以及做好助手，熟悉了一些手術(shù)器械和一些常規(guī)手術(shù)的原則和操作方法。印象最深刻的是有一次作為二助跟王群主任醫(yī)師做一個(gè)“旋髂深”，看到王主任精湛的手法和鎮(zhèn)定自若的神情，不禁嘖嘖稱贊。因?yàn)椴∪耸莻€(gè)外傷的重癥病人，除了股骨頸骨折之外，還有髕骨粉碎性骨折，清楚的記得當(dāng)時(shí)就為固定已經(jīng)四分五裂的髕骨一共打了8跟克氏針，雖然主任技術(shù)嫻熟，但是做完整個(gè)手術(shù)也花了整整4個(gè)多小時(shí)，下臺(tái)以后已經(jīng)是下午2點(diǎn)多了，整個(gè)人腿都是僵硬的，肚子也餓過頭了?一方面感嘆作為醫(yī)生的不易，一方面也感受著醫(yī)生的崇高。同時(shí)，在這個(gè)科室我也體會(huì)到單獨(dú)接管病人的責(zé)任感與成就感。
在這將近九個(gè)月里，我也慢慢地進(jìn)行著從一個(gè)醫(yī)學(xué)生到實(shí)習(xí)醫(yī)師的蛻變，九月的修行，九月的磨練，已經(jīng)沒有了初出校門走上工作崗位的新奇，也沒有了剛剛開始實(shí)習(xí)工作時(shí)的沖動(dòng)，留下的只有平靜。有時(shí)候想象是多么美好，可惜現(xiàn)實(shí)卻是那樣的現(xiàn)實(shí)。我努力去做一個(gè)好醫(yī)生，我努力每天微笑著去面對(duì)我的病人，努力做到耐心細(xì)致而不急躁，努力做到工作扎實(shí)而不出錯(cuò)。在各位“同事”面前，我是一個(gè)勤快認(rèn)真的晚輩；在病人面前，我是一個(gè)溫柔、和善的年輕醫(yī)生。實(shí)習(xí)的一年，我懂得了如何去贏得別人的尊重，面對(duì)誤解我不去爭(zhēng)辯，面對(duì)批評(píng)學(xué)會(huì)了擺正心態(tài)。因?yàn)槟贻p，我就要比別人做得更多；因?yàn)槟贻p，我就應(yīng)該勇于接受挑戰(zhàn)；因?yàn)槟贻p，就要學(xué)會(huì)面對(duì)別人的挑剔。
一、見習(xí)時(shí)間：
__年8月
二、見習(xí)地點(diǎn)：
省立醫(yī)院小兒血液內(nèi)分泌科
三、見習(xí)內(nèi)容：
1、門診見習(xí)(內(nèi)分泌科)
2、病房見習(xí)(血液科)
四、見習(xí)總結(jié)：
看完奧運(yùn)會(huì)的開幕式，便開始了這個(gè)暑期的見習(xí)生活。地點(diǎn)是在省立醫(yī)院，小兒內(nèi)科的血液內(nèi)分泌科。
血液內(nèi)分泌科的病人分為兩類，一是血液類疾病的病人，二是內(nèi)分泌類疾病的病人。血液類病人多數(shù)住院進(jìn)行治療，以白血病、朗格罕細(xì)胞組織增生癥、骨肉瘤為主，為行化療復(fù)查入院。內(nèi)分泌類病人以矮小癥、糖尿病、性早熟為主。現(xiàn)對(duì)其中部分病癥總結(jié)如下：
1、白血病
白血病為小兒常見的惡性腫瘤，臨床上分為急性淋巴細(xì)胞性白血病及急性非淋巴細(xì)胞性白血病，小兒以急性淋巴細(xì)胞性白血病多見。
臨床表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、進(jìn)行性蒼白、衰弱、出血，以皮膚、牙齦出血、鼻衄常見，另外還可以出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，骨關(guān)節(jié)、皮膚、腮腺、縱隔淋巴結(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)等器官浸潤的相應(yīng)癥狀。
一旦確診后應(yīng)進(jìn)行正規(guī)化療，化療期間應(yīng)注意營養(yǎng)，加強(qiáng)支持療法。預(yù)防感染，化療間歇期定期到醫(yī)院復(fù)診，急性淋巴細(xì)胞性白血病比急性非淋巴細(xì)胞性白血病治療效果好，急性白血病自然病程短，但經(jīng)積極規(guī)則治療后，生存期可顯著延長(zhǎng)。
病例舉例：
14號(hào)床，畢__，男，3歲，診斷為白血病(all)
入院記錄：確診急性淋巴細(xì)胞性白血病(l3)7月余，為行化療入院。(第9次)
第一次入院記錄：患兒因“發(fā)熱10余天”入院。患兒10天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃以上，伴陣發(fā)性咳嗽，有痰不易咳出，無喘憋、無皮疹、無意識(shí)障礙。血常規(guī)：wbc 3.47×10^9/l,rbc 3.37×10^12/l,plt 54×10^9/l,hb 83g/l,neut# 0.30×10^9/l,rc 0.5%,細(xì)胞形態(tài)未見異常。骨穿骨髓細(xì)胞形態(tài)檢查示：骨髓增生明顯活躍，淋巴系異常增生，原、幼淋巴細(xì)胞占91%，粒、紅兩系明顯受抑制，全片未見巨核細(xì)胞，血小板散在少見。符合all-l3。
臨時(shí)醫(yī)囑單：(9：00am)生理鹽水100ml，法莫替丁20mg,頭孢唑月虧陰性，頭孢唑月虧1.5g。
2、矮小癥
所謂的小兒身材矮小是指身材低于正常同齡、同性別兒童平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(5cm左右)，平均每年身高增長(zhǎng)低于4~5cm的患兒。
原因：生長(zhǎng)激素缺乏或分泌不足，由此導(dǎo)致患兒矮小(侏儒癥)最常見。如果不進(jìn)行生長(zhǎng)激素治療，其身高成人后僅在1.3左右;遺傳因素，如家族性矮身材;宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩兒，成人后有1/3身材矮小;性早熟患兒也會(huì)導(dǎo)致身高偏矮。
五、見習(xí)感想：
見習(xí)時(shí)在病房時(shí)間為多，所以接觸的白血病患兒也多，病患大多為行化療復(fù)查入院，年齡在0到5歲之間。由于患兒年齡偏小，在做骨穿、鞘注、化療時(shí)痛苦不已，治療時(shí)很難控制。診斷結(jié)果也不盡人意，見習(xí)期間有3名患兒復(fù)發(fā)，而且預(yù)后不良，給患者家庭帶來很大影響。
門診多以性早熟患兒居多，因與同齡兒童身高差距明顯或乳房過早發(fā)育來院檢查。患兒一般先進(jìn)行簡(jiǎn)單詢問，然后測(cè)量身高體重，根據(jù)對(duì)比正常范圍值判斷患兒是否正常，如果需要，還要進(jìn)行測(cè)骨齡、腦ct、刺激實(shí)驗(yàn)等檢查。一般患兒的診斷結(jié)果為性早熟，治療需要先抑制骨齡，然后配合生長(zhǎng)激素，爭(zhēng)取在患兒骨骼發(fā)育結(jié)束前增長(zhǎng)到理想身高。
患病對(duì)象的不同決定了兒科不同于其他科室，同一種病癥，在對(duì)年齡偏小的患者進(jìn)行治療時(shí)，需要醫(yī)師投入更大的精力與耐心，用藥方面也需謹(jǐn)慎，很多治療方案須根據(jù)病患的.個(gè)體差異制定，而且患者家屬的關(guān)注程度
較高，對(duì)醫(yī)師的各方面技能要求也相對(duì)較高。
總之，要想由一名醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為一名合格的醫(yī)師，是需要付出更多的努力，各方面都應(yīng)該嚴(yán)格要求自己。
前幾天剛看了關(guān)于“醫(yī)改”的文章，其中首先提到的就是緊張的醫(yī)患關(guān)系，倒霉的是，那些大包大攬的醫(yī)生，就有患者家屬對(duì)治療效果有微詞了，好在這種事情我們已經(jīng)司空見慣，已經(jīng)習(xí)以為常，已經(jīng)麻木，已經(jīng)能應(yīng)付自如。
金庸小說中有很多神奇武功給我們留下深刻印象，人在江湖飄，不掌握幾門功夫怎么能混的下去?怎能不挨刀?在當(dāng)前中國特殊的醫(yī)療環(huán)境下工作，雖不要求十八般武藝樣樣精通，但是也得掌握幾門基本的功夫，否則你就無法工作，至少無法安心的工作，那這最基本的幾門功夫包括哪些呢?小可不才，略總結(jié)一，二如下：
一、考試功夫。
順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，拿到執(zhí)業(yè)資格證書并順利注冊(cè)，這是最基本的,算是入門級(jí)別的，拿到這個(gè)證書，等于你拿到了“武林大會(huì)”的邀請(qǐng)函了，然后就是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試、職稱考試、三基考試、法律法規(guī)考試，這些你都必須毫無疑問的通過，至于后來能否立于不敗之地，還得取決于一下幾門功夫的功底如何!
二、強(qiáng)健的體力。
現(xiàn)在的臨床一線醫(yī)護(hù)人員，除了正常工作8小時(shí)外，每天加班6-8小時(shí)那是再正常不過的事;3-4天一個(gè)夜班，上夜班時(shí)護(hù)士是一眼都不能眨而且還得不停的換液體、巡視病房、測(cè)生命體征、定點(diǎn)治療等;醫(yī)生呢，一般不要來病人，原有病區(qū)病人都平穩(wěn)的狀態(tài)下(這是理想狀態(tài))，一般忙完差不多到凌晨0點(diǎn)，要是晚上再來2-3個(gè)病人，那一整宿就不要想著休息了，這樣第二天查完房差不多10點(diǎn)，處理完醫(yī)囑就到中午下班時(shí)間了，下午和晚上就得來加班寫病歷、記病程，(外科醫(yī)生就比這更累了)第二天又是充實(shí)忙碌的白班，如此反復(fù)。這樣算來，要是沒有一個(gè)健康的體魄，沒有超人的免疫力，那可能躺在病床上的就是我們自己!
三、“裝孫子功夫”。
病人就是爺，醫(yī)護(hù)人員就是孫子，一個(gè)病人差不多至少都有2-3個(gè)家屬，而這些家屬呢，又不會(huì)在一個(gè)時(shí)候出現(xiàn)，于是乎，一會(huì)兒這個(gè)有意見了，一會(huì)兒那個(gè)有不滿了，你的不停的解釋，得做好隨時(shí)被神經(jīng)病辱罵的準(zhǔn)備，要有相當(dāng)好的心理承受能力，當(dāng)病人家屬稍有不滿，就會(huì)上躥下跳、無理取鬧、惡語連連、唾沫星子像下雨般襲擊你嫩紅的小臉時(shí)，你還得微笑著聆聽，然后鎮(zhèn)定自若的解釋;如此一來，他們發(fā)泄完畢，才可能會(huì)像發(fā)__完畢的____樣呼呼睡去。裝孫子的功夫，就是這樣的重要，不裝或裝的不好，就會(huì)進(jìn)一步激化矛盾，你將會(huì)收到來自院長(zhǎng)辦公室的盛情邀請(qǐng)或來自財(cái)務(wù)科的“支票”!
四、敏銳的觀察力和聽音辨器的功夫。
你要時(shí)刻能覺察出哪些病人可能會(huì)找事，要能從病人及其家屬的只言片語中迅速分辨出他們的企圖及不可告人的目的。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人稍有不滿情緒時(shí)，你就得好好思考、認(rèn)真反省了，得盡快花比平時(shí)溝通10倍的精力再去溝通，必要時(shí)讓上級(jí)醫(yī)師出馬、組織會(huì)診等，總之就是想盡一切辦法，將矛盾扼殺在子宮里，不要讓它現(xiàn)形!如此看，這門功夫的重要性可想而知了!
五、寫作功夫。
一個(gè)好的醫(yī)生，要有作家的文筆，科學(xué)家的嚴(yán)謹(jǐn)!要會(huì)寫、善于寫、勤于寫，你的每一字一句很可能就是明天法庭上的呈堂證供。要有作家的文筆，你不能拖泥帶水，寫得“雙錘擂鼓----不通、不通”;不能寫得霧里看花不著邊際;不能寫得“男病人來月經(jīng)”，鬧笑話;要有科學(xué)家的嚴(yán)謹(jǐn)，每一字一句都得如實(shí)詳盡的記錄，不偏不倚。
六、太極拳。
這個(gè)功夫看似簡(jiǎn)單易學(xué)，其實(shí)不然，學(xué)不到其中的精髓，那只能得到東施效顰笑話。病人及其家屬的素質(zhì)層次不齊，處理醫(yī)療矛盾時(shí)，第一步就是要嫻熟的運(yùn)用太極拳，四兩撥千斤，他們狠狠的擊來時(shí)，不跟他們正面沖突，要讓他擊在棉花上，讓他有失重的感覺，來來回回和他推幾個(gè)太極云手，等他發(fā)泄完畢，矛盾也就慢慢化解了。這在經(jīng)濟(jì)學(xué)上好像叫做“軟著陸”吧，這門功夫不容易學(xué)，力道不好掌握，只能慢慢體會(huì)!
七、辯論功夫。
一個(gè)好的`醫(yī)生，要有警察的思路，辯手的口才!在你詢問病史、查體時(shí)，幾千年來祖國醫(yī)學(xué)“博大精深”，究竟博大在哪里呢?人人皆知中醫(yī)講究望、聞、問、然后才是把脈，其實(shí)每一個(gè)細(xì)節(jié)，就要像警察勘察現(xiàn)場(chǎng)一樣，不能遺漏一丁點(diǎn)的蛛絲馬跡，還要將這些東西綜合起來橫向、縱向的思考，從中抽取有用的信息。
在你給病人家屬溝通病情時(shí)、治療前談話時(shí)、特殊檢查診療談話簽字時(shí)，現(xiàn)在存在發(fā)生的、將要發(fā)生的、可能出現(xiàn)的、可能加重的、意料之中的、意料之外的、國內(nèi)能治的、國內(nèi)不能治國外能治的、目前醫(yī)學(xué)能解決的、目前醫(yī)學(xué)不能解決的、院外可能出現(xiàn)的，等等這些你都得想到談到，對(duì)病人想當(dāng)然的非專業(yè)的疑問，你得解釋，得講究方式、藝術(shù)性的、白話式的解釋，對(duì)他們的誤解，你再是秀才遇到兵，也得展開舌戰(zhàn)群儒的功夫來辯論。
作為一名臨床藥師，我認(rèn)為自己做的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，在專業(yè)上，我要更加認(rèn)真努力的學(xué)習(xí)，提高專業(yè)素養(yǎng)，在工作中，應(yīng)該提高溝通協(xié)調(diào)能力，和臨床醫(yī)生和護(hù)士更好的溝通，提高患者的合理用藥情況。美好的20__即將開始，我會(huì)不斷努力，不斷突破，力爭(zhēng)將自己的工作進(jìn)入更高的層次，為我院合理用藥的發(fā)展，做出貢獻(xiàn)。
一、見習(xí)時(shí)間：20__年8月
二、見習(xí)地點(diǎn)：省立醫(yī)院小兒血液內(nèi)分泌科
三、見習(xí)內(nèi)容：
1、門診見習(xí)(內(nèi)分泌科)
2、病房見習(xí)(血液科)
四、見習(xí)總結(jié)：
看完奧運(yùn)會(huì)的開幕式，便開始了這個(gè)暑期的見習(xí)生活。地點(diǎn)是在省立醫(yī)院，小兒內(nèi)科的血液內(nèi)分泌科。
血液內(nèi)分泌科的病人分為兩類，一是血液類疾病的病人，二是內(nèi)分泌類疾病的病人。血液類病人多數(shù)住院進(jìn)行治療，以白血病、朗格罕細(xì)胞組織增生癥、骨肉瘤為主，為行化療復(fù)查入院。內(nèi)分泌類病人以矮小癥、糖尿病、性早熟為主?，F(xiàn)對(duì)其中部分病癥總結(jié)如下：
1、白血病
白血病為小兒常見的惡性腫瘤，臨床上分為急性淋巴細(xì)胞性白血病及急性非淋巴細(xì)胞性白血病，小兒以急性淋巴細(xì)胞性白血病多見。
臨床表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、進(jìn)行性蒼白、衰弱、出血，以皮膚、牙齦出血、鼻衄常見，另外還可以出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，骨關(guān)節(jié)、皮膚、腮腺、縱隔淋巴結(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)等器官浸潤的相應(yīng)癥狀。
一旦確診后應(yīng)進(jìn)行正規(guī)化療，化療期間應(yīng)注意營養(yǎng)，加強(qiáng)支持療法。預(yù)防感染，化療間歇期定期到醫(yī)院復(fù)診，急性淋巴細(xì)胞性白血病比急性非淋巴細(xì)胞性白血病治療效果好，急性白血病自然病程短，但經(jīng)積極規(guī)則治療后，生存期可顯著延長(zhǎng)。
病例舉例：
14號(hào)床，畢____，男，3歲，診斷為白血病(all)
入院記錄：確診急性淋巴細(xì)胞性白血病(l3)7月余，為行化療入院。(第9次)
第一次入院記錄：患兒因“發(fā)熱10余天”入院?；純?0天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃以上，伴陣發(fā)性咳嗽，有痰不易咳出，無喘憋、無皮疹、無意識(shí)障礙。血常規(guī)：wbc3.47×10^9/l,rbc3.37×10^12/l,plt54×10^9/l,hb83g/l,neut#0.30×10^9/l,rc0.5%,細(xì)胞形態(tài)未見異常。骨穿骨髓細(xì)胞形態(tài)檢查示：骨髓增生明顯活躍，淋巴系異常增生，原、幼淋巴細(xì)胞占91%，粒、紅兩系明顯受抑制，全片未見巨核細(xì)胞，血小板散在少見。符合all-l3。
臨時(shí)醫(yī)囑單：(9：00am)生理鹽水100ml，法莫替丁20mg,頭孢唑月虧陰性，頭孢唑月虧1.5g。
2、矮小癥
所謂的小兒身材矮小是指身材低于正常同齡、同性別兒童平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(5cm左右)，平均每年身高增長(zhǎng)低于4~5cm的患兒。
原因：生長(zhǎng)激素缺乏或分泌不足，由此導(dǎo)致患兒矮小(侏儒癥)最常見。如果不進(jìn)行生長(zhǎng)激素治療，其身高成人后僅在1.3左右;遺傳因素，如家族性矮身材;宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩兒，成人后有1/3身材矮小;性早熟患兒也會(huì)導(dǎo)致身高偏矮。
五、見習(xí)感想：
見習(xí)時(shí)在病房時(shí)間為多，所以接觸的白血病患兒也多，病患大多為行化療復(fù)查入院，年齡在0到5歲之間。由于患兒年齡偏小，在做骨穿、鞘注、化療時(shí)痛苦不已，治療時(shí)很難控制。診斷結(jié)果也不盡人意，見習(xí)期間有3名患兒復(fù)發(fā)，而且預(yù)后不良，給患者家庭帶來很大影響。
門診多以性早熟患兒居多，因與同齡兒童身高差距明顯或乳房過早發(fā)育來院檢查?；純阂话阆冗M(jìn)行簡(jiǎn)單詢問，然后測(cè)量身高體重，根據(jù)對(duì)比正常范圍值判斷患兒是否正常，如果需要，還要進(jìn)行測(cè)骨齡、腦ct、刺激實(shí)驗(yàn)等檢查。一般患兒的診斷結(jié)果為性早熟，治療需要先抑制骨齡，然后配合生長(zhǎng)激素，爭(zhēng)取在患兒骨骼發(fā)育結(jié)束前增長(zhǎng)到理想身高。
患病對(duì)象的不同決定了兒科不同于其他科室，同一種病癥，在對(duì)年齡偏小的患者進(jìn)行治療時(shí)，需要醫(yī)師投入更大的精力與耐心，用藥方面也需謹(jǐn)慎，很多治療方案須根據(jù)病患的個(gè)體差異制定，而且患者家屬的關(guān)注程度
較高，對(duì)醫(yī)師的各方面技能要求也相對(duì)較高。
總之，要想由一名醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為一名合格的醫(yī)師，是需要付出更多的努力，各方面都應(yīng)該嚴(yán)格要求自己。