今年暑假經老師介紹，我和李薇跟隨中醫(yī)藥大學附院內科的亓魯光教授上門診。一個月時間匆匆而過。但對我來說，不論是在具體用藥上，在對整個中醫(yī)的認識上，還是在立世做人上都收獲頗大。
亓魯光系四川省糖尿病防治協(xié)會委員，是治療糖尿病的專家。糖尿病是一種全身性各種代謝紊亂的疾病。一旦患病，如不能得到良好控制，能造成腦、心、神經、眼和腎等重要器官的并發(fā)癥，甚至導致殘疾或死亡。糖尿病是較難控制的病，是繼腫瘤、心腦血管疾病之后，第三位嚴重危害人民群眾身心健康的慢性病。在亓老師的門診上，我大開眼界。許多書本上的知識得以印證。門診更加深了對書本知識的理解與記憶，特別是對中醫(yī)的辨證論治的理解與應用。書本上記載的往往是最典型最具特征性的一些癥狀。而在臨床上，由于個體差異以及環(huán)境等各種因素的影響，癥狀往往都不是典型癥狀。如糖尿病在《中醫(yī)內科學》的消渴一章中，是以多尿、多飲、多食，形體消瘦或尿有甜味為其證候特征。而就臨床就診病人而言，多數(shù)病人并不具有多尿及形體消瘦的表現(xiàn)。甚至表現(xiàn)為多汗、肥胖。而且在臨床上很難以區(qū)別病人是上消、中消還是下消。胃火熾盛這一證，在一個月的見習實踐中僅見一例純中藥治療者為此證型。特別是對已使用西醫(yī)降糖藥控制血糖的患者，多表現(xiàn)為神疲、乏力、舌淡苔白等癥狀。以補氣健脾、消食和胃的方藥往往可迅速穩(wěn)定血糖，改善癥狀，取得較好療效。亓老師尤其強調石膏、知母對于以上脾氣虛的病人不得使用。否則，可因石膏之大寒涼而更傷其正氣，加重病情，貽誤病機?？疵恳粋€病，思考每一個癥候都需要用自己所學的各種知識，綜合判斷分析，這種思維過程是一種發(fā)散思維的過程，現(xiàn)在運用到臨床都是知識的聯(lián)合運用。
亓老師最擅長舌診。望而知之謂之神。而舌診又是望診中的重中之重。在臨床上，亓老師往往通過舌診，快速明確地給患者一個最初的正邪判斷，指導用藥。張_，男，63歲，兩個月前左前壁心肌梗塞，現(xiàn)腰及兩下肢水腫，胸片示輕度胸腔積液。心電圖示全心衰完全性左束支傳導阻滯。少煩渴，少尿，舌紅無苔，建議病人住院而病人不愿。根據下肢水腫，少煩渴，少尿可診斷為陰水。而陰水多為陽虛(脾陽虛、腎陽虛)。結合病人舌診舌紅無苔應為陰虛。因此最后診斷為心氣陰兩虛，處以沙參、麥冬、五味子、黃芪、川芎、丹參、云苓、澤瀉、赤小豆、冬瓜皮、益母草、山藥、甘草滋陰益氣、活血利水的一組方藥。
一周后，患者自覺癥狀明顯好轉，水腫也有所消退。以前舌象都僅在舌診圖集上見到，此次門診我們看到了花剝舌、裂紋舌、氣虛淡白胖大的舌、陰虛色紅瘦小的舌，甚至陰虛夾濕的舌等等。對舌診的方法有了實際了解運用的機會。這次門診上我也實實在在地開了幾次藥方。初時對藥的把握不準，經過一段時間的體會后，所開處方還得到了老師的認同。
亓老師的門診上病種十分豐富，一些不是糖尿病的病人也來就診。這就需要有較全面的中醫(yī)知識才能給病人看好病。亓老師的病人多，好多病人都是由病人介紹來的，是慕亓老師的名和醫(yī)術而來。亓老師對每一個病人都一絲不茍、態(tài)度和藹、仔細辨證、認真處方。做到對病人負責，對自己責負。由于病人多，常常不能準時下班。亓老師都毫無怨言，仍然認認真真、勤勤懇懇地為病人看病處方。這使我明白作為一個醫(yī)生的職業(yè)道德和醫(yī)生肩上負有的重大責任。這會使我受益一生。通過這次門診使我明確了知識上的欠缺。在我今后的學習中要加倍努力，不斷積累完善，不但學習書本上的，臨床上也非常重要。
兩周實習內容
兒科門診，是一個很有意思的地方。在兒科門診實習五彩斑斕的墻壁，花花綠綠的床單，我們仿佛走進了一個童話世界，眼前面對的病人全都是一個個天真又可愛的小精靈。
兩周實習中，我發(fā)現(xiàn)兒科是一個特殊的科室，首先她的病人很特殊，面對的群體是兒童，是爸爸媽媽的心肝寶貝，是家長的掌上明珠，因此對他們的照護顯得格外小心謹慎。就拿打針來說，在一般的科室，絕對是一個很普通的操作。但是在兒科卻是一項最基本也是最重要的基本功。我們實習同學是不能動手的。
體會與收獲
兒科的環(huán)境也是相當之熱鬧，有小孩子哭泣的聲音，開懷大笑的聲音，瘋跑打鬧的聲音，真是哭聲、笑聲、鬧聲、聲聲入耳，這樣的環(huán)境雖然能活躍氣氛，但確實不是一個工作的好環(huán)境，但是特殊病人要特殊對待，無論環(huán)境再嘈雜，身為醫(yī)務人員，還是要坐懷不亂，冷靜思考，認真核對，不僅要不出差，讓孩子愿意，還要讓他們的家屬滿意，這是一件多么不簡單的事情啊!而我們的老師天天都要做到這樣，真是叫人佩服。
在這里學習的過程中，我的心思變得更細膩了，親和力也提高了，雖然每天都要拿出十二分的精力，高度集中注意力，叫人勞力又傷神，但是看到小孩子綻開花兒一樣的笑臉，什么煩惱都拋到九霄云外去了!
存在不足及努力方向
日子總是忙碌而又充實，實習第二周，我也越來越進入狀態(tài)，明白科室的日常工作的運行。
我也能有條不紊地做好自己的工作。這是第三周，收獲還是有很多，發(fā)現(xiàn)在臨床工作中，總會有很多病人會問你，“護士，這是輸?shù)氖裁此?，這個藥的作用是什么”。這個時候，我回答不出來，以前學的藥理學是滄海一粟，這個時候覺得自己特別無知，所以當有空時，我都會去看看常用藥藥的適應癥，這樣，如果病人詢問你時，你能回答出來。那么，病人對你的信任感會提升。對疾病的認識也會提升，相應的，細節(jié)的積累，也許病人對整個醫(yī)院的信任感也會上升。
所以，作為醫(yī)務人員，很多事是體現(xiàn)在細節(jié)上，一件小事，可能就會改變別人對你的看法。作為護士，我們除了做好常規(guī)的護理操作外，還需要學習更多的知識，都說三分醫(yī)治，七分護理。
時光荏苒。忙碌中，我們匆匆的步入了甘肅省人民醫(yī)院的第二個實習科室。我實習的`第二站在門診，從一開始得知要到門診實習時，很多同學都說在門診實習沒意思，然而一個多月導醫(yī)和分診實習生活讓我徹底改變了這種看法，對此我有了新認識和感悟。
門診主要的特點就是病人多，病種雜，要求門診護士要有扎實的理論基礎，準確的為病人分診，指導病人正確的就醫(yī)，節(jié)省就診時間，為診治疾病贏得最佳時機。門診護士還要非常熟悉醫(yī)院的環(huán)境，準確安排病人就診，避免病人盲目亂走找不到地方。
而對于進入醫(yī)院不久的我們一切都是陌生的，陌生的環(huán)境，陌生的人群，一切都讓人感覺無所適從，記得第一天在門診上班什么都不知道，病人一問就只能說“您稍等一下，我是實習學生，我去幫您問老師”。但是經過門診近四周的學習鍛煉，我也基本熟知了甘肅省人民醫(yī)院基本概況和各種典型疾病該如何分診，許多問題我都可以獨立解決，門診讓我了解了許多其他科室無法接觸的東西。
進入門診科室的第一天，帶教老師吳老師就告訴我們：“醫(yī)院窗口，然而門診護士常常是醫(yī)院工作人員中與病人見面第一人，是病人接觸第一人，給病人留下印象非常深刻，與病人見好第一面，會讓病人接納和信任這所醫(yī)院，所以做為醫(yī)院形象使者，門診護士必須更加嚴格的要求自己?！币舱沁@一番話讓我更加認識到門診工作的重要性。
在門診學會巧妙的和病人溝通也是一門非常重要的學問。許多病人第一次到醫(yī)院就診，并且很多病人來自農村，他們從很遠的地方來求醫(yī)，陌生的環(huán)境與病痛的折磨讓他們感到既恐慌又無助，此時作為門診護士的我們就應該在每一位就診病人邁進門診那一刻主動面帶微笑迎向前去說：“您好叔叔、阿姨：請問有什么可以幫忙嗎?”或見到行動不便的爺爺、奶奶以及行動不便的患者，主動攙扶，不但幫病人解決了問題，還可以使自己感到心情舒暢。有人說生活就像一面鏡子，你對它微笑它就對你微笑。不管多苦多累，都報工作笑臉，面對患者求助，都要熱情幫助、耐心指導。
醫(yī)院對我們的實踐教學很重視，給我們安排了帶教老師，在此我也真誠的感謝吳小紅老師在每周星期一下午四點抽出一個半小時給我們小組上課，除了為我們講解門診基本知識外還給我們講了許多做人的道理，使我受益匪淺。在門診實習這僅僅只是我們實踐學習的第二步，我們要學習的東西還很多，我相信再剩下的時間里我會與我的伙伴們克服一切困難，完成實習，做最美的白衣天使!
不管是哪里，都有小門診，因為你一個小感冒就往大醫(yī)院跑，至于么，所以一些小病小傷小痛都會去門診看看，因為在哪里沒有那么多的麻煩手續(xù)，要省錢節(jié)約時間好多，在哪里看病打針的都是附近的人，認識的還可以拉拉家常，聊聊天，在門診實習的這段時間里，讓我學到了很多的東西，將學到的知識更好的實踐到工作當中，提高了動手能力、溝通等能力。為以后的工作打好基礎。
有人說小的地方學不到什么東西，也有人說大地方學不到什么東西。而我就在糾結之中，到底是去小門診還是去大醫(yī)院實習呢?考慮了幾天，我決定就去家附近的門診實習，并不是大門診學不到東西，其實這應該是看個人原因了，肯動手認真學，那就學到東西，不動手不認真學的，不管去哪里都學不到東西，在小門診，雖然沒有那么多的條條框框，但是一個有素質有修養(yǎng)的人是知道應該怎么做的，在小門診學到的東西比較全面，在哪里什么病人都有，在大醫(yī)院的話什么都應該分的明明白白。所以我就去了小門診當實習護士。
來到這里已經有半個月了，還記得剛開始時，我給病人打針很緊張，害的自己有好幾次打錯了，從左手換到右手，又從右手換到左手，然后別人就不讓我打了，在其他同事前輩的指導下，我也掌握了打針包扎的要領，每天有不同的病人帶著不同的病癥前來看病，而我每天跟在其他前輩的身后，為他們打打下手，幫幫忙，有什么不懂的就虛心向前輩請教，他們也會很高興為我解答。在這半個月我學到了很多的東西。不懂就問，懂也要虛心接受老師教的新知識，并且能夠和書本知識相聯(lián)系起來，能夠做到靈活慣用。做事要勤，不能老師讓你做什么才拖拖拉拉做完，要眼勤手快，而且要少說多做，上班的時候不能做太多私事，比如可以不接的電話盡量不在工作的時候接聽。睡眠要有保證，如果今天晚上上夜班，那么白天休息的時間最好能睡上一覺，上班的時候才能精神抖擻，發(fā)揮最佳狀態(tài)。不遲到不早退，一般情況不請假。定時做筆記。整理筆記。
我在輸液室實習期間，嚴格遵守輸液室的各項規(guī)章制度，嚴格無菌操作，尊敬老師。在老師的精心帶教下，熟悉和掌握了各種輸液的操作規(guī)程和技巧，學會了什么樣的輸液，什么病的輸液方法等。在實習期間，我積極主動，不遲到，不早退。遵守換藥室和注射間的各項規(guī)章制度，嚴格無菌操作，尊敬老師。在老師的精心帶教下，熟悉和掌握了各種傷口包扎、換藥、拆線的操作流程和技巧。熟悉了門診的布局和就醫(yī)流程及抽血流程和操作。在注射間和換藥室我也學會了怎么樣和病人及家屬溝通，掌握了一定的溝通技巧。
我要做到對病人負責，對自己負責。由于病人多，大家常常不能準時下班。都毫無怨言，仍然認認真真、勤勤懇懇地為病人看病處方。這使我明白作為一個醫(yī)生的職業(yè)道德和醫(yī)生肩上負有的重大責任。這會使我受益一生。通過這段時間的門診實習使我明確了知識上的欠缺。在我今后的學習中要加倍努力，不斷積累完善，不但學習書本上的，在工作實踐中的技術也很重要。在以后的工作學習當中我會繼續(xù)努力盡力做到更好。
二門診的一周很快就過去了，這七天里，我對社區(qū)醫(yī)院的環(huán)境有了一個粗略的印象，也讓我有了一些思考。
大概是受小的時候家屬區(qū)里的醫(yī)務室的溫馨環(huán)境的影響，我一直在心中保留著做一個社區(qū)醫(yī)生的小愿望。因為我覺得社區(qū)醫(yī)生有更多的時間和精力和患者的家庭形成良好的信任和情感基礎，這在中國這一特定的環(huán)境下，非常有助于提高患者的就醫(yī)依從性。門診的患者每天來來去去，其中有很多患者，不過是走馬觀花的看醫(yī)生，并沒有好的依從性，這一點對于中國廣大的慢性病患者是非常不好的;還有一些患者對于醫(yī)生有著強烈的不信任感，這與現(xiàn)在的醫(yī)療大環(huán)境不無關系，但也與醫(yī)生因為自身工作繁忙，沒有時間和精力與患者進行良好的溝通有關。對于這兩點問題，我一直認為，有責任感和醫(yī)術高超的社區(qū)醫(yī)生是一種解決問題的方法。
在社區(qū)門診的這些天，讓我對這一點有了更多的信心，因為我在這里收獲了很多知識和感動。
二門診的老師們，學識都很淵博，很受患者尊重。這也是我很喜歡全科醫(yī)生的一點，他們看上去都親切而低調，但他們卻是有著大醫(yī)院?？漆t(yī)生不能小覷的廣博的知識，看似信手拈來的功夫，卻是患者就診的第一道守護者。雖然看每個病人的時間還是有限，但是他們還是比?？漆t(yī)生多了一份熱情和親切，對患者的教育和指導也要多一些。尤其是很多患者已經在大醫(yī)院就過醫(yī)，他們在二門診開藥的同時，醫(yī)生們也不錯過任何宣教的機會，這一點，使我更加堅信，也許大醫(yī)院的醫(yī)生對于最新的知識有著更深入的了解，用藥更有把握，但是社區(qū)醫(yī)生在患者教育這方面所起的作用是絕不亞于他們的。
很遺憾，給我安排入戶的那天并沒有入戶，所以我失去了一次很好的深入了解社區(qū)醫(yī)生工作的機會。但是那天在兒童保健的智力篩查門診，我還是更加深刻的感受到了社區(qū)醫(yī)生在患者的基礎保健工作中的不可替代的重要作用，也讓我回憶起了小時候在家屬區(qū)里醫(yī)務室里疫苗接種或是看病的溫馨經歷?？梢韵胍?，入戶這種更加體貼周到的醫(yī)療行為，對于很多醫(yī)療觀念比較淡薄的患者的母嬰健康保障是非常有必要的。
當然二門診有很多好處，我還是感受到了一些不得不面對的問題?？傮w上，二門診還是北醫(yī)三院的一部分，所以綜合水平是很好的，這帶來了很多除了一萬五千人的社區(qū)居民以外的臨近的社區(qū)患者。雖然很多患者在家門口就能看上病，十分方便，但是如此龐大的患者群體，每個診室還是門庭若市，患者還是要等待，醫(yī)生們也是很忙碌，每個病人獲得的時間并沒有比大醫(yī)院多上多少，醫(yī)生們與患者也并不是特別熟悉，對患者的宣教也不是特別有效，這一點讓我覺得還是有點小遺憾的。但是這個也許是國內現(xiàn)在醫(yī)療條件不均衡下的必然產物，所有好的醫(yī)院都是人山人海，二門診也不除外。依托著三院的強大的支持，二門診的醫(yī)生們有了較好的再教育的條件，但是相對于大醫(yī)院的專科醫(yī)生，他們還是少了許多參加高水平研討會和國際會議等高水平的學習機會。所以在治療上，很可能會有一些與?？漆t(yī)生不同的治療意見，這點不僅會不利于患者的治療，也不利于全科醫(yī)生自己的成長。與此相應的，在這個化驗檢查對高精醫(yī)療檢驗儀器高度依賴的時代，社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院也有一定差距，這個也是限制社區(qū)醫(yī)院的診療范圍的一個因素吧。
新的醫(yī)療改革正在進行，我這短短一周的實習感受使我相信，社區(qū)醫(yī)院作為醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，會越來越受到重視，獲得越來越多的醫(yī)療資源，發(fā)揮越來越大的作用。
一年的實習已經結束了，那么在實習中我獲得了什么呢?
首先我了解了實習是做什么的。以為是和在學校一樣，一心等著老師去教這樣的心態(tài)是不對的。實習必須自己發(fā)揮主觀能動性，自己去學、去揣摩，這樣才學的踏實，老師才會用心去教。在實習過程中切勿拋掉課本，實習不意味著書本學習的終結，相反它是書本學習的另一種形式，是我們檢驗書本知識的重要途徑。只想著一心一意去學帶教老師的技術而忽略了課本，這樣學下來的結果和一個純粹的學徒沒什么兩樣，只學得皮毛而未得其精髓，這與我們實習的初衷是相違背的。
其次，實習學什么?因為我們學習專業(yè)的特殊性，從踏入門診的那一刻起就意味著我們已經脫離了相對封閉的小環(huán)境要投入去一個更大的環(huán)境中去。在科室里，除了與我們一起的同學，還會有其他學校的實習生，還有醫(yī)生、護士，當然還有我們所要接觸的患者等等。我們要面臨的是如何獨立地去處理同學、同事、師生、醫(yī)患之間的關系，將這些關系處理好，我們的專業(yè)學習之路才能更加順暢。另外，科室里每個醫(yī)生理論、臨床、操作習慣等都不盡相同，都有各自的特色，我們在實習時有機會就可以多學幾位老師的東西，取長補短才能學的更好。實習要學細節(jié)、勤動腦，遇見不懂的要趕緊用自己隨身帶的筆記本記下來，下去后先查書，書上沒有的再問老師，這樣印象就會更深刻，學的更扎實。還有就是學接診，這關系到一個很重要的醫(yī)患溝通問題，這個問題做好了，后期的臨床工作就好處理的多了。除此之外，還有醫(yī)生的氣質培養(yǎng)等等。
除了以上所說的，還有實習臨床操作問題。以前去口腔門診見習過，或者見過別人的操作。到了實習單位剛開始還好一點，可是后來就開始急躁了：這么簡單的東西為什么不讓我動手操作(在這里分配去大醫(yī)院的同學可能好點，因為大醫(yī)院不愁病號，可能動手操作要早一點、機會要多一點，地方門診可能要晚一點)?不讓動手操作不是意味著我們所學的東西就差，我們的動手能力就不行。這其中就有帶教老師對一個學生職業(yè)生涯的考量。剛去一兩個月老師就讓站在一旁觀察，什么也不做就讓把這最簡單的操作爛熟于心時再去操作，我們才可能不會出錯。臨床出錯對一個長年在臨床的醫(yī)生來說是不可避免的，但是對于一個像我們這樣的新手來說，還沒處理幾次患者就出現(xiàn)錯誤是一個很沉重的打擊，這將給我們以后的職業(yè)之路蒙上陰影。這是一個很嚴肅的事情，我們得為自己負責。
踏上實習崗位，就應該以一名醫(yī)生的道德標準嚴格要求自己，對待患者要像對待自己的親人一樣，這樣才能獲得長足的發(fā)展。努力學習，認真工作，我的實習之路雖然辛苦，但是收獲很多。