中醫(yī)院藥房實(shí)習(xí)心得

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中醫(yī)院藥房實(shí)習(xí)心得1

我在一個(gè)省級(jí)中醫(yī)院實(shí)習(xí)。雖然時(shí)間還不長(zhǎng),但感慨良多。

一、西醫(yī)排頭陣,中醫(yī)靠邊站。

以前看書(shū)經(jīng)??吹接腥颂徇^(guò)這這種情況,但體會(huì)不深,現(xiàn)在深深體會(huì)到問(wèn)題的嚴(yán)重性。

到醫(yī)院的第一天,老師就問(wèn)我會(huì)不會(huì)看化驗(yàn)單,我說(shuō)不會(huì),他就不太高興了。他說(shuō),現(xiàn)在無(wú)論在哪里做醫(yī)生,你都要懂西醫(yī),會(huì)開(kāi)西藥,穩(wěn)住病人,這是最基本的。至于中醫(yī)該怎樣,針灸該怎樣,那都是你用西醫(yī)西藥把病人的病情穩(wěn)定住以后的事。你的中醫(yī)如何厲害,針術(shù)如何了得,那只是提高你的知名度的東西。

我明白他的意思。在他看來(lái),無(wú)論大病小病,都必須先上西藥,實(shí)在不行了,再考慮用中醫(yī)。換言之,中醫(yī)就是不行!

當(dāng)然,事實(shí)并非中醫(yī)不行,而是他的中醫(yī)不行——他壓根就沒(méi)學(xué)好中醫(yī),甚至還沒(méi)入中醫(yī)的門(mén)。我沒(méi)有輕視老師的意思,只是在陳述一個(gè)事實(shí)。因?yàn)橛幸淮尾橥攴?,開(kāi)好了醫(yī)囑,醫(yī)生們都沒(méi)事了,就坐在辦公室里邊看報(bào)紙邊閑聊。不知是誰(shuí)首先問(wèn)了一句我們實(shí)習(xí)生說(shuō):“你們現(xiàn)在醫(yī)學(xué)課程都是怎么安排呀?我們當(dāng)年中西醫(yī)的比例是7:3?!蔽覀兊慕M長(zhǎng)說(shuō)大概是五五吧。我說(shuō):“哪里,幾乎已經(jīng)是4:6了!”我的口氣有點(diǎn)重,本來(lái)是想發(fā)發(fā)牢騷的——我們現(xiàn)在中醫(yī)四大經(jīng)典都已經(jīng)淪為選修課了,因?yàn)檫x的人少,有些課甚至開(kāi)不起來(lái)。孰料某老師接口道:“這還差不多!應(yīng)該多學(xué)點(diǎn)西醫(yī),才能跟臨床相銜接。我們當(dāng)年就是學(xué)的西醫(yī)太少了,中醫(yī)也沒(méi)學(xué)懂?!庇钟欣蠋煹溃骸爸嗅t(yī)就是有點(diǎn)玄,不好懂?!敝魅握f(shuō):“學(xué)中醫(yī)啊,講究悟性。像咱都不是那個(gè)料?!?/p>

主任平時(shí)好開(kāi)玩笑,但說(shuō)這話(huà)的時(shí)候不像是開(kāi)玩笑。他平時(shí)就是以開(kāi)西藥為主。一科之主任尚且如此,其他人還用說(shuō)嗎?<蓮山課~件 >

二、西醫(yī)抓襟見(jiàn)肘,中醫(yī)束之高閣

不可否認(rèn),許多方面西醫(yī)有其長(zhǎng)處,西藥對(duì)不少疾病確有良效??墒峭瑯硬蝗莘裾J(rèn)的是,西醫(yī)的發(fā)展有限,極多西藥在愈病的同時(shí)其副作用亦“蔚為壯觀”。比如降脂藥阿托伐他汀??梢詫?dǎo)致頭暈、視力模糊;鎮(zhèn)靜藥艾司唑侖常讓病人口干、嗜睡、乏力;腦血管擴(kuò)張藥長(zhǎng)春西汀也可見(jiàn)頭痛、頭重、眩暈和困倦感。在我所在的神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)里,因?yàn)槎际俏魉幹委煘橹?,中風(fēng)(腦梗死、腦出血)病人因?yàn)橛冒⑼蟹ニ?、長(zhǎng)春西汀等藥,腰腿乏力會(huì)長(zhǎng)期無(wú)法好轉(zhuǎn),經(jīng)??梢?jiàn)頭暈等;如果病人合并焦慮癥的,便用艾司唑侖和(或)阿普唑侖,隨即又產(chǎn)生嗜睡或者睡眠紊亂,甚至抑郁癥;帕金森病人因?yàn)殚L(zhǎng)期使用鹽酸苯海索而產(chǎn)生嚴(yán)重幻覺(jué)的亦大有人在。

每個(gè)病治到一定階段,癥狀已經(jīng)很難再有改善,西醫(yī)西藥沒(méi)有辦法了,這時(shí)“中醫(yī)師”們才會(huì)想起可以用湯藥??墒且?yàn)楸緛?lái)就學(xué)的不怎么透徹,又極少運(yùn)用,臨時(shí)開(kāi)中藥也就成了瞎胡鬧——一點(diǎn)都不講究辨證論治,又不識(shí)變方加減,只是套用成方。像腦病科,凡是中風(fēng)病人一律是氣虛血瘀證的,方子幾乎永遠(yuǎn)是補(bǔ)陽(yáng)還五湯。當(dāng)然,效果并不理想,于是又得出結(jié)論——中醫(yī)就是不行。于是更加不用中醫(yī)中藥了!

三、擺脫惡性循環(huán),揚(yáng)我中醫(yī)

我們是中醫(yī)院,就應(yīng)該以中醫(yī)中藥為主。當(dāng)然這就要求我們中醫(yī)師有扎實(shí)的基本功和極強(qiáng)的臨證能力,要求我們中醫(yī)師有敢于面對(duì)和解決急癥、重癥的自信和膽量。

這又要溯源于中醫(yī)的教育現(xiàn)狀了。教育是人才的基石。中醫(yī)教育如果出了問(wèn)題,人才培養(yǎng)或者說(shuō)培養(yǎng)出來(lái)的人才也必然會(huì)有問(wèn)題。教育的話(huà)題歷來(lái)就是比較大的話(huà)題,不好討論。但有一點(diǎn)是誰(shuí)都很容易理解的,就是,如果中醫(yī)教育的主修課程不是中醫(yī)而是西醫(yī),那培養(yǎng)出來(lái)的人才還能叫中醫(yī)么?許多中醫(yī)院校的課程設(shè)置中,中西醫(yī)比例是5:5,甚至是4:6的,也就是說(shuō)大學(xué)四年(除去一年的實(shí)習(xí)時(shí)間)的理論學(xué)習(xí)有至少一半的時(shí)間是學(xué)西醫(yī)的。這樣的后果是,少數(shù)只鐘情于中醫(yī)的人因?yàn)榕懦庑睦?,西醫(yī)課程都學(xué)的不好;有一半的人偏向于轉(zhuǎn)學(xué)西醫(yī)(既“科學(xué)”,又賺錢(qián));剩下的一大批人便成了“中西醫(yī)結(jié)合”——中醫(yī)學(xué)了點(diǎn)皮毛,西醫(yī)也懂那么一點(diǎn)點(diǎn)。我曾N次聽(tīng)到有同學(xué)抱怨說(shuō),都快五年了,他卻感覺(jué)自己中醫(yī)還沒(méi)入門(mén)!這樣的教育現(xiàn)狀,實(shí)在令人憂(yōu)心,別說(shuō)培養(yǎng)什么中醫(yī)大師、一代大家,只怕中醫(yī)將后繼無(wú)人矣!中醫(yī)的教育有其自身規(guī)律要求,需要重視經(jīng)典,重視對(duì)前人的繼承,重視對(duì)基礎(chǔ)理論的掌握。誠(chéng)如國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤所言:“只有繼承好了,才能談創(chuàng)新和發(fā)展。拋開(kāi)前人的理論、經(jīng)驗(yàn)而一味求新,只能是無(wú)根之木、無(wú)源之水?!边€好已經(jīng)有不少有識(shí)之士提出注重經(jīng)典,并做了一些教育改革。作為一個(gè)中醫(yī)者,我希望中醫(yī)教育改革往更有利于中醫(yī)的發(fā)展的方向前進(jìn)!

人才是中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的基石。有一大批志于中醫(yī)事業(yè)的人才,中醫(yī)才能發(fā)展。<蓮山課~件 >

一旦有了人才,我們就要讓其發(fā)揮作用。也就是說(shuō)作為一個(gè)中醫(yī),我們就要運(yùn)用中醫(yī)。所以無(wú)論是中醫(yī)診所還是中醫(yī)院,中藥要隨時(shí)可以配備,隨時(shí)可以急煎,有醫(yī)院制劑,成藥等等,以應(yīng)付急危重癥。這不是說(shuō)要抵制西醫(yī),更不是無(wú)視現(xiàn)代科技成果,而是尋求中醫(yī)的進(jìn)步,讓中醫(yī)在當(dāng)代環(huán)境下遵從自身發(fā)展規(guī)律來(lái)發(fā)展自己。

不過(guò)光有人才還不夠,還要有讓人才施展才華的環(huán)境和條件。為什么許多學(xué)中醫(yī)的會(huì)轉(zhuǎn)西醫(yī)?為什么許多中醫(yī)師不愿用中醫(yī)中藥而喜歡用西藥?因?yàn)橛梦魉帿@利大,經(jīng)濟(jì)效益好。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下,沒(méi)有人不想多掙點(diǎn)錢(qián),沒(méi)有醫(yī)院不想獲取更大利潤(rùn)。而西醫(yī)西藥正是這種大環(huán)境下的產(chǎn)物。西醫(yī)講究精細(xì),用某個(gè)藥必須有哪幾個(gè)指標(biāo)都很明確,每個(gè)病人必須做這個(gè)那個(gè)檢查,必須什么都查個(gè)清楚才能用藥,好像這樣就能保證藥到病除??上Ы?jīng)常事與愿違,有些病根本就查不出來(lái)什么;查清楚的,很多又沒(méi)有辦法;有辦法的,不是開(kāi)刀切這割那就是用價(jià)格昂貴的西藥——而且這些藥往往有許多相當(dāng)明顯的毒副作用??纯催@個(gè)過(guò)程,我們就會(huì)發(fā)現(xiàn),首先各項(xiàng)檢查就是一宗大生意了;然后動(dòng)手術(shù)的話(huà)——手術(shù)費(fèi)有多高大家都知道的;再就是上西藥了,西藥再便宜,也要比中草藥貴的。反觀中醫(yī),中醫(yī)歷來(lái)以“驗(yàn)、便、廉”著稱(chēng),本來(lái)就沒(méi)有注重經(jīng)濟(jì)效益的傳統(tǒng)——她更注重的是療效!中醫(yī)也沒(méi)有強(qiáng)調(diào)借助器械做什么檢查的傳統(tǒng),望聞問(wèn)切四診都主要依靠醫(yī)生對(duì)病人面對(duì)面、手把手的操作,所以沒(méi)有什么檢查費(fèi)收入;中醫(yī)不主張輕易動(dòng)刀,崇尚內(nèi)治法,加之大多數(shù)中草藥價(jià)格便宜,經(jīng)濟(jì)收入自然無(wú)法與西醫(yī)相提并論。今年兩會(huì)有代表指出:“……醫(yī)生勞務(wù)技術(shù)價(jià)值長(zhǎng)期偏低,醫(yī)生不能通過(guò)“陽(yáng)光收入”實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。由于勞務(wù)技術(shù)定價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成本,違背了價(jià)值規(guī)律,導(dǎo)致很多醫(yī)生開(kāi)“大處方”,從藥品回扣中進(jìn)行補(bǔ)償。”西醫(yī)尚且如此,中醫(yī)更不待言。中醫(yī)師的勞務(wù)、技術(shù)價(jià)值一直嚴(yán)重偏低,不但與其他行業(yè)相比基本工資收入偏低,也與西醫(yī)師的基本收入偏低。西醫(yī)還可以從處方用藥上刮油水,真正的中醫(yī)卻無(wú)法這樣也不忍心這樣做!許多學(xué)中醫(yī)的人會(huì)被告誡“中醫(yī)不賺錢(qián),西醫(yī)賺錢(qián)——還是轉(zhuǎn)西醫(yī)吧”!就是在這種一切都追求經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的大浪潮下,西醫(yī)正在以強(qiáng)大的攻勢(shì)同化中醫(yī)。

因?yàn)椴毁嶅X(qián),很多療效極佳的簡(jiǎn)易方藥都在慢慢被人遺棄;因?yàn)椴毁嶅X(qián),中醫(yī)會(huì)慢慢沒(méi)有人愿意使用;因?yàn)椴毁嶅X(qián),中醫(yī)會(huì)慢慢沒(méi)有人愿意學(xué)……這是一個(gè)惡性循環(huán)。要擺脫這個(gè)惡性循環(huán),政府、醫(yī)院、教育機(jī)構(gòu)和中醫(yī)師個(gè)人都要努力。政府應(yīng)該發(fā)揮導(dǎo)向作用,加大醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入,提高醫(yī)生尤其是中醫(yī)師的經(jīng)濟(jì)待遇,不能一切以經(jīng)濟(jì)利益為目的,讓醫(yī)院成為只追求經(jīng)濟(jì)效益的企業(yè)——試問(wèn)健康和生命是金錢(qián)可以衡量的嗎?醫(yī)院和教育機(jī)構(gòu)是改革和發(fā)展中醫(yī)的切入點(diǎn),中醫(yī)現(xiàn)代化不應(yīng)該是一個(gè)口號(hào),更不應(yīng)該是偷天換日以中醫(yī)西化取代中醫(yī)的現(xiàn)代化,需要探索自己的發(fā)展道路,在繼承的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新。廣大中醫(yī)師是繼承和發(fā)展中醫(yī)的主體,要勇于承擔(dān)責(zé)任,自強(qiáng)不息。

附:

中醫(yī)在20世紀(jì)已經(jīng)走了許多的彎路,最初是政府的作為對(duì)中醫(yī)不利,中醫(yī)處于從屬地位。自從國(guó)家中醫(yī)藥管理局成立之后,這個(gè)從屬轉(zhuǎn)到中醫(yī)本身對(duì)中醫(yī)自己不相信,沒(méi)有信心。為什么沒(méi)信心呢?因?yàn)樗麤](méi)有掌握真本事,沒(méi)有學(xué)到真本事。感覺(jué)自己對(duì)病人沒(méi)有把握。所以就只有追求西醫(yī)的東西,搞內(nèi)科的,就打開(kāi)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》去對(duì)吧,他也能找到一點(diǎn)路。而對(duì)中醫(yī),他心中沒(méi)底。但,他如果跟到一些老師,看過(guò)老師用一些中醫(yī)中藥的方法解決問(wèn)題,這個(gè)信心就會(huì)生起來(lái)。樹(shù)立信心之后,他自己再讀書(shū),再臨證,就上路了。他不一定都要帶。帶入門(mén)很重要,入門(mén)就是相信中醫(yī),知道中醫(yī)能夠解決問(wèn)題。

現(xiàn)在的問(wèn)題就是如何來(lái)培養(yǎng)中醫(yī)的信心,這一點(diǎn)很重要。要培養(yǎng)中醫(yī)的信心,<蓮山課~件 >首先你的學(xué)術(shù)水平要提高,過(guò)去這個(gè)水平所以下降,就是把四大經(jīng)典作為選修課,這是個(gè)最大的錯(cuò)誤!以為用一千七百年前的《傷寒》、《金匱》來(lái)做課本,這在全世界都是沒(méi)有的。但是,他們不知道美國(guó)的西點(diǎn)軍校還要讀《孫子兵法》。

中國(guó)的文化跟外國(guó)的不一樣,你不知道讀了四大經(jīng)典之后,中醫(yī)的辨證思維才能樹(shù)立起來(lái)。中醫(yī)跟西醫(yī)不一樣,像心臟的病名中醫(yī)都沒(méi)有,所以一來(lái)就不相信中醫(yī)。像失音這個(gè)病,我們沒(méi)有講它是腦血管的病,可是治療后能使他講話(huà),后來(lái)腦CT一做,說(shuō)它是腦中風(fēng),其實(shí)中醫(yī)就是治療腦中風(fēng),可他們認(rèn)為是我們誤診了。其實(shí)病人在好,能講話(huà)了。所以,有些人拿西醫(yī)的病名來(lái)做標(biāo)尺,你都沒(méi)診斷出這個(gè)病,你怎么會(huì)治這個(gè)病呢?現(xiàn)在的人就很容易這樣來(lái)理解。他不知道去羅馬是有好多條道可走的,可以從法國(guó)去,可以從德國(guó)去,也可以從土耳其去,是嗎?我們中醫(yī)有我們自己的路,現(xiàn)在我們忽視了自己的路,而去搬別人的路,所以,水平就會(huì)下降。只要我們的辨證論治,中醫(yī)的系統(tǒng)理論你能夠熟練掌握了,任何新的疾病譜,只要我們用我們這一套去進(jìn)行研究,慢慢就會(huì)摸索出對(duì)付的方法,而且把它根治。

中醫(yī)院藥房實(shí)習(xí)心得2

本人于201__年5月20日至201__年5月20日在____市中醫(yī)院院輪科實(shí)習(xí)。作為從學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院,從理論步入臨床,從象牙塔走進(jìn)廣闊社會(huì)的第一步,其中自然充滿(mǎn)了酸甜苦辣及諸多感悟。如魚(yú)飲水,冷暖自知,茲將一年的實(shí)習(xí)心得簡(jiǎn)述如下,分析其中的得與失,對(duì)與錯(cuò),愿在后續(xù)的行醫(yī)生涯中且行且珍惜。

我一直將我的醫(yī)學(xué)生涯作為一項(xiàng)事業(yè)。人行一世,總有一些事情需要細(xì)心經(jīng)營(yíng),仔細(xì)雕琢,于我而言,醫(yī)學(xué)便是其中最重要的一件。古人云:“不為良相,即為良醫(yī)?!庇衷疲毫坚t(yī)處世,不矜名,不計(jì)利,此其立德也;挽回造化,立起沉疴,此其立功也;闡發(fā)蘊(yùn)奧,聿著方書(shū),此其立言也。一藝而三善咸備,醫(yī)道之有關(guān)于世,豈不重且大耶!”便是此生動(dòng)見(jiàn)證,于我心有戚戚焉。然而,善言天者,必驗(yàn)乎人;善言大者,必應(yīng)乎小。一切的一切,還需從細(xì)節(jié)做起,從小事論起。

實(shí)習(xí)一年,經(jīng)歷了肛腸科、骨傷外科、內(nèi)科(主要是心肺疾病為主,偶有肝腎方面疾病患者)、兒科門(mén)診、心電圖科等幾個(gè)有限的科室,還跟著本院國(guó)醫(yī)堂名老中醫(yī)周____教授、楊____教授學(xué)習(xí)一段時(shí)間。臨床上掌握了插胃管、插導(dǎo)尿管、手術(shù)室無(wú)菌操作、外科換藥術(shù)、外科拆線術(shù)、肛腸科專(zhuān)科換藥、快速測(cè)血糖、注射胰島素、病歷書(shū)寫(xiě)、操作及判讀心電圖等技能。當(dāng)然,在臨床診治思維、中醫(yī)處方用藥等方面仍稍顯不足。

先說(shuō)說(shuō)跟著國(guó)醫(yī)堂兩位名老中醫(yī)的坐診感悟吧。兩位老人家都已年屆古稀,但依舊精神矍鑠。周____教授臨證擅用經(jīng)方,臨床先辨病,再辯證,僅用三四十個(gè)常用經(jīng)方進(jìn)行加減,療效卻出奇地好。其治療胃腸疾病,常用參苓白術(shù)散、六君子湯、理中湯等方,一個(gè)六君子湯,可以加減化裁成香砂六君子、柴芩六君子、柴芍六君子、歸芍六君子、歸芪六君子、桃紅六君子、柴芩歸芍六君子、柴芩歸芍香砂六君子等等,其余諸方,也是變化無(wú)窮卻不逾矩。楊____教授是湘潭楊氏骨科的傳人,其一人開(kāi)創(chuàng)了____市中醫(yī)醫(yī)院的小兒矯形科,治療先天性小兒馬蹄內(nèi)翻足,已成為全國(guó)重點(diǎn)中醫(yī)專(zhuān)科。楊教授不僅是一名骨科大夫,治療小兒及骨傷科疾病,即使是內(nèi)科雜病,亦信手拈來(lái),可謂內(nèi)外兼通。

并且其年屆高齡仍自學(xué)不輟,堪為我學(xué)子楷模。楊教授臨證診斷水平極高,四診之中,尤善脈診。病人來(lái)診,往往不需多說(shuō)什么,楊教授三指之下,僅憑脈診(當(dāng)然也可能已經(jīng)摻雜了望聞二診),便可將病人的病情、癥狀推算地89不離十,此為我所親見(jiàn)。至于其處方用藥,由于我跟診時(shí)間尚短,加之學(xué)識(shí)有限,故難以窺出其奧妙。

在肛腸科,由于某些原因,我在肛腸科呆的時(shí)間最長(zhǎng),收獲也最多。在肛腸科待了將近三個(gè)月,在那里,學(xué)會(huì)了各種病歷的書(shū)寫(xiě),學(xué)習(xí)了肛腸科的常規(guī)診斷與換藥,學(xué)會(huì)了測(cè)血糖、注射胰島素等多種基本護(hù)理技能,學(xué)會(huì)了如何與病人交流,養(yǎng)成了高效的工作方式及一些管理病人的好習(xí)慣。并且平均每天一兩臺(tái)手術(shù)(大多是和主任一起上臺(tái)),24小時(shí)住在醫(yī)院,與每一位不同的老師、護(hù)士進(jìn)行交流與學(xué)習(xí)等,都讓自己受益匪淺。尤其是24小時(shí)住在科室,更是收獲頗多,真正融入到這個(gè)氛圍之中以后,更加感受到這里醫(yī)患、醫(yī)護(hù)之間極為融洽的氛圍,就像身在一個(gè)和諧美好的大家庭。

在這里學(xué)習(xí),最大的收獲就是“心態(tài)決定命運(yùn)”,當(dāng)你以一個(gè)實(shí)習(xí)生的心態(tài)和一個(gè)即將進(jìn)入工作崗位的醫(yī)生的心態(tài)在實(shí)習(xí)的時(shí)候,你的收獲是不一樣的,所學(xué)到的東西在深度、廣度和速度上也是不同的,甚至是差異非常大的。以實(shí)習(xí)生的心態(tài),大多是得過(guò)且過(guò),涉獵不深,淺嘗輒止,將就一下就過(guò)去了;而以一個(gè)即將留在這里工作的人的心態(tài)來(lái)實(shí)習(xí),則必然強(qiáng)迫自己盡快、盡好地掌握好所有的臨床必備技能,學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性自不可同日而語(yǔ),學(xué)習(xí)的效果必然也大為不同。在內(nèi)科和兒科門(mén)診實(shí)習(xí)的時(shí)候由于沒(méi)有這種主動(dòng)性,實(shí)習(xí)的效率自然就大打折扣了。

我從醫(yī)生涯中的第一個(gè)插胃管和插導(dǎo)尿管,竟然是在骨傷外科完成的。當(dāng)時(shí)的醫(yī)生和護(hù)士都不愿去插胃管,我初生牛犢不怕虎,自告奮勇地承擔(dān)了這個(gè)任務(wù)。當(dāng)時(shí),我對(duì)插胃管還毫無(wú)概念,甚至還不知道是從鼻子插進(jìn)去還是從口腔插進(jìn)去,還問(wèn)了老師一句:“我們這里有沒(méi)有插胃管的視頻可以先讓我看看,磨磨槍的?”老師回了句:“沒(méi)有!”就這樣,我硬著頭皮在科室主治醫(yī)師的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下,雄赳赳氣昂昂而又戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地去給病人插胃管,沒(méi)想到的是,居然還一次就成功了!抑不住的興奮涌上心頭。至于其余的外科換藥與拆線,骨傷科手術(shù)室的大折大合,無(wú)菌操作的謹(jǐn)小慎微,如今回想起來(lái)更是妙趣橫生,不亦樂(lè)乎。在臨床實(shí)習(xí)中,碰到一個(gè)好的帶教老師十分重要,他教給你的許多的好的習(xí)慣與思維方式,能讓你受益終生。

我在實(shí)習(xí)的過(guò)程中,不僅跟自己的帶教老師學(xué),也常常像其他的帶教老師請(qǐng)教,所收獲的東西自然更多。譬如之前外科拆線剪線,我總是畏頭胃尾,不是剪得過(guò)長(zhǎng),就是剪得過(guò)短,總是掌握不好剪的長(zhǎng)度。后來(lái),一位老師指導(dǎo)我,剪線主要憑的是手感,你憑著感覺(jué)一刀剪下去,一般都不會(huì)有什么大問(wèn)題,尤其是在視線看不清的情況下,這種手感尤其重要,平時(shí)也應(yīng)該多練習(xí)這種敏銳的“第六感”和手感。從這之后,我靜下心來(lái),憑著感覺(jué)剪下去,心里不緊張,剪的效果也真的好多了。還有“無(wú)菌觀念”,我之前剛進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)候,總覺(jué)得無(wú)菌觀念繁文縟節(jié),這也得注意,那也得注意,這邊也不能挨,那邊也不能碰,總有些無(wú)所適從、左右掣肘的感覺(jué)。后來(lái),一個(gè)負(fù)責(zé)管理手術(shù)室的老師對(duì)我講,“無(wú)菌觀念”主要是一種觀念,而不是單純的一種行文,你腦子中建立了這樣一種行為,就知道在什么情況下什么該做,什么不該做,什么能碰,什么不能碰了,層次分明就不會(huì)亂了,無(wú)菌觀念作為一種觀念也就真正內(nèi)化到行動(dòng)中了。凡此種種,不一而足。

子曰:三人行,必有我?guī)熝桑瑩衿渖普叨鴱闹?,其不善者而改之。我們無(wú)論何時(shí)都要保持勤學(xué)好問(wèn),謙虛向?qū)W的好習(xí)慣,更何況在自己還是一個(gè)學(xué)生的階段,更應(yīng)該向各個(gè)不同的帶教老師學(xué)習(xí),而不應(yīng)該固定在自己的一個(gè)老師身上,固步自封,一葉障目。應(yīng)多想各個(gè)老師學(xué)習(xí),尤其是科室里那些優(yōu)秀老師身上學(xué)習(xí)他們優(yōu)秀的習(xí)慣和品格。遇明師必學(xué),遇益友必交。

在肛腸科實(shí)習(xí)的時(shí)候雖然寫(xiě)了不少病歷,但模板痕跡極重,都是模板的復(fù)制粘貼。而到了內(nèi)科,在內(nèi)科老師的指導(dǎo)和鞭策下開(kāi)始化剛為柔,用自己的語(yǔ)言和思維組建病歷,對(duì)一些不必要的內(nèi)容進(jìn)行刪減,對(duì)一些重要內(nèi)容進(jìn)行添加,以求其層次清晰,重點(diǎn)分明,開(kāi)始認(rèn)真分析和思考自己所寫(xiě)的每一項(xiàng)內(nèi)容。不過(guò)回到內(nèi)科之后,畢竟心態(tài)不同,再加上俗務(wù)雜事羈身,不能全心貫注于臨床,所學(xué)終究有限。遇良師不學(xué),遇良友不交,實(shí)為人生一大憾事。至于兒科門(mén)診,兒科老師人極好,準(zhǔn)我自由學(xué)習(xí),于是便每日看些書(shū)籍,權(quán)當(dāng)放松,其處方用藥,偶爾觀之,兒科老師極愛(ài)中醫(yī),病人來(lái)診,多勸其服用中藥,閑暇時(shí)便廣覽諸家醫(yī)籍及經(jīng)驗(yàn),其好學(xué)好思,頗以為敬。

考慮心電圖為臨床醫(yī)生必需掌握之技能,故于5月份之后來(lái)到心電圖科,心電圖老師肯放手,讓我大膽地自己判讀心電圖,恰好這段時(shí)間趕上體檢,做心電圖檢查、判讀心電圖每天都在三四十份以上,在高強(qiáng)度的受訓(xùn)之下,掌握地很快。雖然累是累了些,但因?yàn)橛辛俗约旱乃伎?,自己的簽名,故也充?shí)。

在醫(yī)院實(shí)習(xí)的過(guò)程中,我每每驚嘆于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神圣工巧。其各式各樣的手術(shù)器械,如彎針、彎鉗、卵圓鉗,每一種器械的細(xì)微差別,都可造就其在某一方面的如虎添翼精益求精。其標(biāo)準(zhǔn)病歷模板,若果能一一細(xì)加認(rèn)真核對(duì)執(zhí)行,則誤診必少,離明醫(yī)必近,且西醫(yī)診療思維之精髓,已隱隱藏乎其病例中矣。其醫(yī)囑核對(duì)制度、“三查八對(duì)”制度,若每一環(huán)節(jié)都能認(rèn)真執(zhí)行,完全可以最大程度地杜絕醫(yī)療差錯(cuò)。其長(zhǎng)期醫(yī)囑與短期醫(yī)囑分列,誰(shuí)又說(shuō)不是一項(xiàng)極佳的極其先進(jìn)的事件-時(shí)間管理方式呢!更遑論其以心臟的電生理揣測(cè)心臟活動(dòng),利用超聲波探測(cè)內(nèi)部臟器,種種奇思妙想,細(xì)細(xì)思之,無(wú)不令人嘆為觀止、引為奇妙。

綜合以上,總結(jié)幾條實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn),望在以后的臨床工作中堅(jiān)持,并切實(shí)行之。

一、注重醫(yī)德修養(yǎng)。醫(yī)者仁心,醫(yī)德的高尚,不僅僅是一個(gè)心態(tài),一個(gè)掛在口邊的裝潢,更應(yīng)體現(xiàn)在實(shí)際的行動(dòng)中,體現(xiàn)在與患者交流的細(xì)節(jié)上,記住每一個(gè)管床病人甚至科室住院病人的床號(hào)、姓名、外貌、病情,并將其一一對(duì)應(yīng),是與患者建立良好溝通的前提。只有了解了患者的基本情況,才能與患者做成好朋友,與患者建立良好的關(guān)系和深厚的感情。余飯后,閑來(lái)無(wú)事,去找患者聊聊天,嘮嘮嗑,更是減少醫(yī)患矛盾的一劑良藥。在言語(yǔ)行動(dòng)中,注意禮貌用語(yǔ),雖顯客氣,卻對(duì)于一些心理有特別情結(jié)的病人必不可少,切不可在言談上不加注意,于無(wú)意之中侮傷病人。細(xì)節(jié)雖小,卻于病人影響至深。此一為文明用語(yǔ),一為記住病人。

二、做事要勤快。在醫(yī)院實(shí)習(xí),尤其是作為一名正在學(xué)習(xí)階段的實(shí)習(xí)生,病房工作不能挑肥揀瘦挑三揀四,必須什么都肯干,才能學(xué)到更多別人學(xué)不到的東西,抓住更多別人抓不住的機(jī)會(huì)。如果有條件,盡量二十四小時(shí)呆在醫(yī)院隨叫隨到,一些諸如危急病人搶救之類(lèi)的事,并不是很容易就能碰到的。

我在肛腸科實(shí)習(xí)的時(shí)候,我就是一天二十四小時(shí)住在科室的,每天早晚給病人換藥,跟著護(hù)士洗器械、測(cè)血糖,與醫(yī)生、護(hù)士、病人聊天,上午大家醫(yī)護(hù)患都很忙,只有到了晚上清閑下來(lái),帶教老師才能真正靜下心來(lái)給你講一些東西,對(duì)你提出的問(wèn)題給予詳細(xì)的、中肯的分析和解答。二十四小時(shí)住在科室,基本上是隨叫隨到,誰(shuí)叫都到,一些零散的換藥病人,一些測(cè)血糖、注冊(cè)胰島素的患者,一些洗手術(shù)器械、配制藥粉藥膏等活兒,一些搬東西、換水,甚至是每天的早飯都是我負(fù)責(zé)打。

反正閑著也是閑著,多做些事就是了,何必偷懶。正因?yàn)檫@樣,所以,有什么那么事情,大家都會(huì)第一個(gè)想到我叫上我,動(dòng)手的機(jī)會(huì)同樣也會(huì)更多。此一為二十四小時(shí)住在醫(yī)院,一為什么事情不管大小,該做都要做。當(dāng)然,事情可以搶名,單責(zé)任不能搶?zhuān)皇亲约旱呢?zé)任,盡量不要亂承擔(dān)。

三、心態(tài)最重要。前已有述,我在肛腸科實(shí)習(xí)之所以收獲最大最多,做事最積極,最得各位老師和主任的喜歡,也是因?yàn)樾膽B(tài)與別的實(shí)習(xí)生不同,對(duì)自己的要求與別人不同,要求更高,目標(biāo)更高,所以做事最積極,進(jìn)步最快,學(xué)的東西也最多。你認(rèn)為自己是什么,你便是什么,你對(duì)自己的定位是什么,你便會(huì)以什么樣的心態(tài)做事。你認(rèn)為自己只是一個(gè)實(shí)習(xí)生,得過(guò)且過(guò),便永遠(yuǎn)是實(shí)習(xí)生。你給自己的定位是住院醫(yī)師,是主治,是主任,你便會(huì)以此為要求,嚴(yán)格要求自己,不斷督促自己,成為這里的一名合格員工。所以,正如一個(gè)學(xué)長(zhǎng)所講的:到了研究生階段,你就不能把自己僅僅當(dāng)做一個(gè)普通的醫(yī)生來(lái)要求了。

四、要做醫(yī)生,甚至是醫(yī)學(xué)家,而不要做“醫(yī)匠”。同樣是醫(yī)生,有的可以稱(chēng)醫(yī)學(xué)家,有的卻只能淪為醫(yī)匠,這里固然有所處平臺(tái)和視野的因素,但更多的是一種臨床思維的系統(tǒng)與完整。知其然還要知其所以然,這才是最重要的。當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,使一個(gè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床隨便搞幾年,都能應(yīng)付一些臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,但這樣的人是只知其然,不知其所以然的,只能重復(fù)別人的經(jīng)驗(yàn),不能做到胸有成竹、舉一反三。在心電圖讀圖時(shí)這個(gè)感受更加強(qiáng)烈,在心電圖科呆上三五天,就可以判讀大部分心電圖,但這個(gè)“可以”判讀,卻只是心電圖科的可以判讀,而絕不是臨床上的可以判讀。

不能明了其原理,不能結(jié)合臨床進(jìn)行分析,終究只能是局限在自己狹小的所謂“專(zhuān)業(yè)”的領(lǐng)域里,難以開(kāi)辟出廣闊的天地與視野。只會(huì)說(shuō)一是一,死記硬背,是成不了一代大醫(yī)的,終究只是一個(gè)“醫(yī)匠”而已。在肛腸科的實(shí)習(xí),更讓我明白,以我們?nèi)缃竦闹R(shí)水平,在臨床上磨練三五年,做個(gè)小醫(yī)生絕不成問(wèn)題,那么我們讀研之后,難道還能以這樣一個(gè)小醫(yī)生的簡(jiǎn)單要求來(lái)要求自己?jiǎn)?我們的目標(biāo),不能僅僅停留在終日重復(fù)不休的“醫(yī)匠”上,而要向一個(gè)“醫(yī)學(xué)家”靠攏。不被自己的實(shí)踐和專(zhuān)業(yè)限制住,才能走出一天更廣闊的天地。

路漫漫其修遠(yuǎn)兮,吾將上下而求索。學(xué)醫(yī)路上,永不止步……

中醫(yī)院藥房實(shí)習(xí)心得3

轉(zhuǎn)眼間,曾經(jīng)翹首以盼的見(jiàn)習(xí)生活已經(jīng)過(guò)去一半,原先的猜測(cè)、忐忑及興奮早已悄悄褪去,逐漸進(jìn)入狀態(tài),融入醫(yī)院的工作中后,生活變得簡(jiǎn)單而忙碌,覺(jué)得一切都是那么真實(shí)。有時(shí)候看著帶教老師的身影,情不自禁地就會(huì)憧憬未來(lái),想著幾十年后,我會(huì)不會(huì)就成了你?呵呵,應(yīng)該是吧。在這段時(shí)間里,我們緊張過(guò),開(kāi)心過(guò),努力過(guò),醒悟過(guò),自信過(guò)。這些從未有過(guò)的經(jīng)歷,讓我們進(jìn)步了,成長(zhǎng)了,學(xué)會(huì)了一些在學(xué)校以前從未學(xué)過(guò)的東西。

剛進(jìn)入病房總有一種茫然的感覺(jué),對(duì)臨床的工作處于比較陌生的狀態(tài),也對(duì)于自己在這樣的新環(huán)境里能夠做的事還沒(méi)有一種成型的概念。慶幸的是我們有老師為我們帶教,他們經(jīng)驗(yàn)豐富,能夠讓我們較快的適應(yīng)這里的新環(huán)境。這應(yīng)該算見(jiàn)習(xí)階段第一個(gè)收獲:學(xué)會(huì)適應(yīng),學(xué)會(huì)在新環(huán)境中成長(zhǎng)與生存。在這里我們從零學(xué)起:如何向病人自我介紹,如何傾聽(tīng)病人的需要,如何團(tuán)隊(duì)之間相互合作,如何給與病人最好的照顧。如皋方言很難懂,剛來(lái)這里什么都聽(tīng)不明白,連去食堂打飯交流都困難,更別提和病人交談了。于是我們從細(xì)節(jié)做起,留心周?chē)说拿恳痪鋵?duì)話(huà),觀察他們說(shuō)話(huà)的表情,慢慢揣度其中的意思,不斷地聽(tīng)、學(xué)、練,終于也能猜個(gè)89不離十了。

收獲二:深刻認(rèn)識(shí)到作為一名合格的醫(yī)生不僅需要熟練的操作技巧,更需要優(yōu)秀的職業(yè)素質(zhì)。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求,我們進(jìn)行了教學(xué)查房,病歷書(shū)寫(xiě)等。更深刻地了解一些疾病,掌握了各項(xiàng)基本檢查技能操作,將書(shū)本知識(shí)和病人的臨床表現(xiàn)相結(jié)合。

內(nèi)科病房的工作龐大而又瑣碎,我的帶教老師一個(gè)人就得主管二十多個(gè)病人,其辛苦可想而知。接診之初就要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人病情,以準(zhǔn)確施治;查房時(shí)要全面了解患者康復(fù)狀況,來(lái)增減醫(yī)囑;之后還要認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病例、病程,以期更好地為病人服務(wù)。常常加班到89點(diǎn),沒(méi)有半句抱怨!若沒(méi)有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度,高尚的醫(yī)德是絕對(duì)做不到這一點(diǎn)的。

查房時(shí)老師不僅讓我們親身查看病人的陽(yáng)性體征,還會(huì)適時(shí)地聯(lián)系書(shū)本為我們講解,更會(huì)時(shí)不時(shí)地向我們發(fā)問(wèn),督促我們掌握知識(shí),我們因此也收獲了很多:看到了惡病質(zhì),觸到了腫大的肝臟,叩到了液波震顫,聽(tīng)到了哮鳴音……

兩周的病房結(jié)束了,我們又輪轉(zhuǎn)到了針灸科。雖然針灸科的工作看起來(lái)比較簡(jiǎn)單,但要想做好還真不容易。就拿拔罐來(lái)說(shuō),那罐子就是不聽(tīng)話(huà),拔上不一會(huì)就掉了,還得重新拔一下。有一次老爺爺?shù)耐壬暇拱瘟巳?這還算好的,最尷尬的就是插針了,每一針都是一陣唏噓,真不知道是我們的技術(shù)不好還是病人太敏感~~

不過(guò)也有值得驕傲的,每次幫病人拔針的時(shí)候,病人都說(shuō)拔的不錯(cuò),一點(diǎn)也不疼。有一次幫病人拔完針,睡著他竟然還沒(méi)醒。(偷笑啊)在這里我們還做了隔姜灸(需要極大的耐心),走罐(絕對(duì)力氣活),溫灸器灸(熏的夠嗆)等,可惜我們?nèi)ネ砹?,沒(méi)能見(jiàn)到傳說(shuō)中的化膿灸。當(dāng)然這里還有牽引,以及免費(fèi)贈(zèng)送的推拿,我們也乘機(jī)學(xué)到了點(diǎn),如一指禪和滾法。

這里的主任惜字如金,一天和我也說(shuō)不到一句話(huà),唉~而阮老師卻恰恰相反,是個(gè)話(huà)簍子。一天他問(wèn)我得氣時(shí)醫(yī)者的手下感覺(jué)如何,書(shū)中有一句最形象的描述。我一時(shí)說(shuō)不出。“如魚(yú)吞鉤餌之浮沉”他說(shuō),還補(bǔ)充只有喜愛(ài)釣魚(yú)的人才能體會(huì)(他每天釣魚(yú)),還說(shuō)以后會(huì)多讓我練習(xí)感受??上У氖堑阶詈笠惶煳叶紱](méi)能感覺(jué)到(唉,算了,回家釣魚(yú)吧)。

總的說(shuō)來(lái)針灸的療效還是不容忽視的,對(duì)于面癱,,漏肩風(fēng),腰腿疼,中風(fēng)后遺癥等都還是有著獨(dú)特療效的。例如,有一位36歲的中風(fēng)后遺癥患者經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的康復(fù)治療,肌力由原來(lái)的0級(jí)恢復(fù)到現(xiàn)在4級(jí),一家人甚是驚喜。對(duì)了,我們這還有針灸減肥的,一個(gè)療程減了8斤呢,還無(wú)需節(jié)食。

通過(guò)在針灸的一個(gè)月使我們明白了要“少說(shuō)話(huà)多做事”,只有不斷地練習(xí),才能提高自己的操作水平,不能做眼高手低,紙上談兵之人。在這邊實(shí)習(xí)的還有海安針灸推拿專(zhuān)業(yè)的同學(xué),這幫小朋友只能用勤快二字來(lái)形容,速度之快無(wú)人能及,老師剛扎完針,“乎”地一下都去接線了,我們也不自覺(jué)地被感染了,努力工作。甚至現(xiàn)在只要聽(tīng)到“嘀,嘀,嘀”聲,我們都會(huì)停下手上的事情,以為是要拔針了,呵呵,自己有時(shí)都覺(jué)得可笑。

見(jiàn)習(xí)生活總的來(lái)說(shuō)還是愉快的,但也有一些小困難。比如說(shuō):吃飯,睡覺(jué),最困難的是洗澡。在病房時(shí)可以去值班室洗,到了針灸問(wèn)題就來(lái)了,大家都在打游擊,醫(yī)生煩,護(hù)士煩,我們就更煩了,就拿今晚來(lái)說(shuō)吧,花了一個(gè)小時(shí)都沒(méi)借到洗澡的地,最后只好在病房十分鐘解決,差點(diǎn)就是冷水澡了。沒(méi)辦法,還有一段時(shí)間,只能厚著臉皮去借了。

社會(huì)是一本活的百科全書(shū),醫(yī)院是它的一個(gè)縮影。在醫(yī)院中,我們學(xué)到的并不僅僅是醫(yī)學(xué)知識(shí),更多的是接觸社會(huì),逐漸用自己的身心去發(fā)現(xiàn)生活的真實(shí)面目,去探尋我們存在的理由與價(jià)值,去愛(ài)自己、愛(ài)別人,去勇敢地承擔(dān)每一份責(zé)任,珍惜生命存在的每一分每一秒。

總之,這個(gè)月的見(jiàn)習(xí)生活讓我們獲益匪淺,它不僅是我們生活中的一段珍貴記憶,更是我們另一段人生的起點(diǎn)。我相信在未來(lái)的路上我們會(huì)做得更好。

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