一.實(shí)習(xí)目的
通過(guò)口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)及實(shí)習(xí)操作技能,使我對(duì)口腔的常見(jiàn)病.多發(fā)病 有了全面的認(rèn)識(shí) ,并結(jié)合所學(xué)的知識(shí)能夠進(jìn)行初步診斷和治療,還簡(jiǎn)單認(rèn)識(shí)了某些口腔粘膜疾病,學(xué)會(huì)了拔牙術(shù).牙髓治療術(shù).根管治療術(shù),會(huì)簡(jiǎn)單使用_線片照射機(jī),認(rèn)識(shí)了口腔工藝技術(shù)等,使我對(duì)學(xué)習(xí)口腔專(zhuān)業(yè)知識(shí)打下了堅(jiān)定的基礎(chǔ)。
二.實(shí)習(xí)時(shí)間
__年_月_日
三.實(shí)習(xí)地點(diǎn)
__口腔醫(yī)院
四.實(shí)習(xí)心得及內(nèi)容
通過(guò)三個(gè)星期的實(shí)習(xí),從對(duì)口腔醫(yī)學(xué)的孤陋寡聞,到初窺門(mén)徑,再到對(duì)口腔知識(shí)的全面認(rèn)識(shí),深刻了解,使我從中學(xué)習(xí)了很多,人也更加成熟。
第一周,我培養(yǎng)的是對(duì)口腔醫(yī)療器戒基本認(rèn)識(shí),及配合老師做一些治療,學(xué)會(huì)科室內(nèi)消毒,使用高壓蒸汽消毒鍋,消毒用過(guò)的醫(yī)療器戒,科室消毒洗手法。做一些簡(jiǎn)單的口腔工藝技術(shù)如取牙齒模具,灌石膏模型,排牙等。
第二周首先是對(duì)前來(lái)就診的患者做一些簡(jiǎn)單的詢問(wèn).交流,給每位醫(yī)生平均安排患者人數(shù),安撫患者情緒。從旁協(xié)助每位醫(yī)生治療,如量血壓,磨銀汞。再者做一些簡(jiǎn)單的治療如潔牙術(shù),幼-齒拔出術(shù),松動(dòng)的恒牙切牙,側(cè)切牙等拔出術(shù)。
第三周主要是了解牙齒的常見(jiàn)病多發(fā)病的診斷和治療如牙髓炎,根尖炎等。
通過(guò)學(xué)習(xí)口腔的基本知識(shí),接觸患者,了解患者的就診情況,并通過(guò)自己所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和對(duì)所了解的常見(jiàn)病 多發(fā)病為其講解,進(jìn)而使患者有初步的了解。這一階段的學(xué)習(xí)不僅僅掌握了口腔專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí),接觸了患者,最重要的是這一階段對(duì)自己臨床處理方法的影響,增加了經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)了學(xué)校學(xué)不到的東西。
通過(guò)這次社會(huì)實(shí)習(xí),了解了口腔專(zhuān)業(yè)完全不是印象中的那麼簡(jiǎn)單,無(wú)聊。相反,口腔專(zhuān)業(yè)是一門(mén)要去認(rèn)真去了解學(xué)習(xí),并且深研究,不斷學(xué)習(xí),不斷深造的科學(xué)。為解決千千萬(wàn)萬(wàn)牙病患者痛苦,造福群眾,使口腔專(zhuān)業(yè)在社會(huì)發(fā)展更先進(jìn) 更國(guó)際化。我相信我國(guó)的口腔專(zhuān)家及研究人員會(huì)使我國(guó)將來(lái)口腔疾病減少,甚者將來(lái)不在需要口腔醫(yī)生,人人無(wú)牙病,人人有一口好牙而努力。我們也要像醫(yī)學(xué)專(zhuān)家們一樣為造福社會(huì)人民而努力。
在我國(guó),口腔醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)理論學(xué)習(xí)之后就要轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。是醫(yī)學(xué)生把醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐融會(huì)貫通的過(guò)程,該過(guò)程將為醫(yī)學(xué)生的未來(lái)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),通過(guò)口腔實(shí)習(xí),為醫(yī)學(xué)生了解、熟悉、掌握各種實(shí)踐操作技術(shù),培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力提供必要的機(jī)會(huì)和條件。那么,如何利用有限的時(shí)間把知識(shí)和技能學(xué)好呢?筆者認(rèn)為要從以下幾個(gè)方面入手,相信能給予同學(xué)們以幫助。
1 適應(yīng)新環(huán)境,調(diào)整好心態(tài)和情緒。
從學(xué)校的學(xué)習(xí)環(huán)境到醫(yī)院的工作環(huán)境,變化很大,要熟悉實(shí)習(xí)的環(huán)境,要做好自己的心態(tài)調(diào)整。首先,要處理好與帶教老師和其他同學(xué)的關(guān)系,在科室里,要手勤、腿勤、嘴勤,要虛心請(qǐng)教,不恥下問(wèn),多動(dòng)腦想個(gè)為什么?其次,實(shí)習(xí)接觸病人,適應(yīng)接診過(guò)程。醫(yī)生的接診技能是醫(yī)生接待處置病人的能力。實(shí)習(xí)過(guò)程中如何去接診一位病人,實(shí)習(xí)生如何能獲得病人的信任,接診病人具有一定的學(xué)問(wèn),這其中要有平靜的心態(tài),實(shí)習(xí)生在處置病人的時(shí)候往往有心慌、不知所措的情緒與舉動(dòng),令患者不信任,所以要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ),對(duì)待患者要沉著冷靜,這樣才能干起活來(lái)得心應(yīng)手。
2 狠抓基本技能的訓(xùn)練
作為一名口腔醫(yī)生必須掌握一些必備的基本技能,這是做好醫(yī)生的基礎(chǔ),基礎(chǔ)打不牢,就談不上今后的提高與發(fā)展??谇会t(yī)生的技能,如接診病人、詢問(wèn)病史、口腔檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、口腔儀器設(shè)備的使用與操作,這些的都是口腔科醫(yī)生必須具備的技能。而且這些技能不只是通過(guò)看書(shū)、見(jiàn)習(xí)就能掌握的。又如口腔內(nèi)科齲齒備洞、充填,口腔外科局麻術(shù)、拔牙術(shù),口腔修復(fù)學(xué)的卡環(huán)彎制、排牙、牙體預(yù)備等基本技能,需要大量的實(shí)際操作才能掌握。因此,同學(xué)們應(yīng)該在練好這些技能上下功夫。
3 選擇常見(jiàn)病多發(fā)病熟練掌握
由于實(shí)習(xí)時(shí)間比較短,在一年左右的實(shí)習(xí)時(shí)間里不可能把所有的疾病都搞清楚,所以要從簡(jiǎn)單到復(fù)雜,從常見(jiàn)病、多發(fā)病、基本技能入手??谇豢瞥R?jiàn)病、多發(fā)病有:齲病、急性牙髓炎、急性根尖周炎、牙周炎、復(fù)發(fā)性口瘡、冠周炎、麻醉術(shù)、拔牙術(shù)、開(kāi)髓術(shù)、備洞充填術(shù)、取印模、灌模型、卡環(huán)彎制、排牙等?;镜某R?jiàn)病多發(fā)病掌握了,才能從點(diǎn)到面、循序漸進(jìn),學(xué)會(huì)更多的知識(shí)與技能。
4 口腔各學(xué)科多有其特點(diǎn),把握學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)的方向
口腔科分為口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔修復(fù)、口腔正畸等學(xué)科,每一學(xué)科所研究的內(nèi)容及研究的方法都不盡相同,所以在口腔專(zhuān)科醫(yī)院要適應(yīng)不同科室的環(huán)境,注意尋找學(xué)科的特點(diǎn)。例如:口腔內(nèi)科以治療為主,包括疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,注重臨床的診斷、操作與協(xié)調(diào)能力??谇煌饪埔允中g(shù)為主,包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段,術(shù)前注意手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇,術(shù)中注意醫(yī)生的操作能力,術(shù)后強(qiáng)調(diào)觀察處理。口腔修復(fù)以鑲牙為主,強(qiáng)調(diào)美觀與功能,而以技工修復(fù)工藝為主。這樣才能較快適應(yīng)環(huán)境,明確學(xué)習(xí)重點(diǎn),把握實(shí)習(xí)方向,在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)到更多的知識(shí)。
5 寫(xiě)診治總結(jié)
實(shí)習(xí)期間,對(duì)自己收治的病人,特別常見(jiàn)的典型病例,都應(yīng)進(jìn)行總結(jié)??偨Y(jié)的內(nèi)容包括:接診是否和諧融洽,檢查是否準(zhǔn)確到位,有無(wú)遺漏,處置是否正確得體。通過(guò)這些總結(jié),有利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn),改進(jìn)不得體的、錯(cuò)誤的診治,改善不足、揚(yáng)長(zhǎng)避短,有利于學(xué)習(xí)和掌握臨床的思維方法,有利于提高自己的技能。因此,要不斷的總結(jié),找出各個(gè)疾病的共同性和特殊性的規(guī)律。來(lái)因地制宜,總結(jié)實(shí)習(xí)的收獲,檢查尋找存在的問(wèn)題。才能提高自己的應(yīng)變能力,明確今后的努力方向,將起到很大的促進(jìn)作用。
總之,有關(guān)實(shí)習(xí)的方法很多,希望同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)的過(guò)程中不斷總結(jié),不斷提高,搞好實(shí)習(xí),為今后的臨床工作打好基礎(chǔ)。
為進(jìn)一步了解學(xué)生的實(shí)習(xí)情況,加強(qiáng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院的聯(lián)系與溝通,同時(shí)進(jìn)一步完善今后的實(shí)習(xí)安排工作,按照學(xué)校工作安排及我科工作計(jì)劃,于20__年9月20日至10月20日實(shí)訓(xùn)教學(xué)管理科組織各系部實(shí)習(xí)工作小組成員對(duì)45個(gè)實(shí)習(xí)基地進(jìn)行了實(shí)習(xí)檢查.檢查方式以實(shí)地檢查為主,輔以電話和電子郵件聯(lián)系;檢查內(nèi)容主要是學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)情況、實(shí)習(xí)紀(jì)律情況、學(xué)生生活情況、甲型H1N1流感防治情況等.本次檢查工作由校長(zhǎng)助理陳樹(shù)君親自督察,各系部成立了以系部主任為組長(zhǎng)、系副書(shū)記為副組長(zhǎng)的實(shí)習(xí)檢查領(lǐng)導(dǎo)小組,全面協(xié)調(diào)與督導(dǎo)本次檢查工作.現(xiàn)將檢查情況總結(jié)如下:
一、檢查范圍
護(hù)理系:護(hù)理系實(shí)習(xí)檢查小組于20__年9月20日至2021年10月20日,對(duì)滄州市中心醫(yī)院、滄州市人民醫(yī)院、南皮縣醫(yī)院、河間市人民醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍264醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、唐山中醫(yī)院等17家實(shí)習(xí)醫(yī)院采取實(shí)地檢查形式進(jìn)行了初期檢查,對(duì)上海市人民醫(yī)院、吉林石油職工醫(yī)院、保定市第三醫(yī)院、河北省復(fù)員軍人醫(yī)院、冀中能源峰峰集團(tuán)邯鄲醫(yī)院、北方學(xué)院第三附屬醫(yī)院等6家醫(yī)院則以電話或電子郵件等方式進(jìn)行了聯(lián)系、交流.
醫(yī)學(xué)系:醫(yī)學(xué)系實(shí)習(xí)檢查小組于20__年9月20日至10月20日,對(duì)滄州市人民醫(yī)院、滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院及滄州地區(qū)內(nèi)的14個(gè)縣及醫(yī)院進(jìn)行了實(shí)習(xí)檢查.
基礎(chǔ)部:基礎(chǔ)部實(shí)習(xí)檢查小組于20__年10月12日、15日分別完成了對(duì)滄州市和平醫(yī)院、滄州市婦幼保健院兩個(gè)實(shí)訓(xùn)基地的檢查工作.
口腔系:口腔系實(shí)習(xí)檢查小組于20__年10月13、14日對(duì)滄州市口腔醫(yī)院、滄州市育紅口腔門(mén)診、滄州市京滄口腔門(mén)診、滄州市劉氏口腔門(mén)診等4所口腔專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)院的檢查.
藥學(xué)系:藥學(xué)系實(shí)習(xí)檢查小組于20__年10月15日、16日到本系學(xué)生相對(duì)比較集中的滄州市藥檢所、天成藥業(yè)有限公司以及河北萬(wàn)歲藥業(yè)有限公司開(kāi)展實(shí)習(xí)檢查工作.其他實(shí)習(xí)地點(diǎn)由于學(xué)生較少,則委托相關(guān)兄弟系部代為完成.
二、總體情況
檢查小組通過(guò)實(shí)地檢查、與學(xué)生代表談話、與實(shí)習(xí)單位相關(guān)工作負(fù)責(zé)人交流,了解了我校實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)習(xí)紀(jì)律、學(xué)習(xí)、生活、安全等方面取得的成績(jī)以及存在的一些困難和問(wèn)題.歸納如下:
1.各實(shí)習(xí)基地均按照實(shí)習(xí)大綱要求對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床教學(xué),安排了科室輪轉(zhuǎn)表,以幫助同學(xué)們學(xué)習(xí)到更全面的臨床知識(shí);
2.實(shí)習(xí)基地定期為實(shí)習(xí)生開(kāi)展學(xué)術(shù)講座,以幫助學(xué)生了解最新醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)及臨床前沿知識(shí),拓寬了學(xué)生的知識(shí)視野;
3.多數(shù)學(xué)生能遵守實(shí)習(xí)紀(jì)律,嚴(yán)格遵守學(xué)校和實(shí)習(xí)單位的各項(xiàng)規(guī)章制度,服從實(shí)習(xí)單位的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),很少有遲到、早退或離崗現(xiàn)象;
口腔專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)總結(jié)口腔專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)總結(jié)
4.大多數(shù)實(shí)習(xí)生工作踏實(shí),態(tài)度認(rèn)真,虛心好學(xué),能較好地完成規(guī)定的實(shí)習(xí)任務(wù),得到了實(shí)習(xí)醫(yī)院的一致好評(píng);
5.在防治甲型H1N1流感方面,大多數(shù)實(shí)習(xí)醫(yī)院通過(guò)開(kāi)設(shè)講座、觀看視頻、發(fā)放宣傳資料等形式對(duì)實(shí)習(xí)生加強(qiáng)了預(yù)防教育,實(shí)習(xí)生也能堅(jiān)持做好晨、午檢.
三、存在問(wèn)題
(一)共性問(wèn)題
1.有少數(shù)實(shí)習(xí)生不遵守實(shí)習(xí)紀(jì)律和實(shí)習(xí)單位的規(guī)章制度,隨意離開(kāi)或更換實(shí)習(xí)醫(yī)院;
2.由于要參加專(zhuān)接本考試,或提前結(jié)束實(shí)習(xí)找工作等原因,部分學(xué)生不能安心、踏實(shí)地實(shí)習(xí),請(qǐng)長(zhǎng)假現(xiàn)象較嚴(yán)重;
3.部分學(xué)生由于專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)匱乏,理論與實(shí)踐不能很好的結(jié)合起來(lái),降低了實(shí)習(xí)質(zhì)量;
4.一方面由于今年甲型H1N1流感形勢(shì)緊迫,本屆實(shí)習(xí)生離校早,實(shí)習(xí)前教育不夠深入;另一方面學(xué)生到外地實(shí)習(xí)后,聯(lián)系方式更換;再者,暑假期間我校部分管理崗位人員調(diào)整.以上原因?qū)е聦W(xué)生與學(xué)校之間的聯(lián)系受到一定阻礙,致使部分實(shí)習(xí)隊(duì)管理上出現(xiàn)漏洞.
5.個(gè)別實(shí)習(xí)隊(duì)考勤記錄不全,與學(xué)校溝通不及時(shí).
(二)個(gè)性問(wèn)題
基礎(chǔ)部:(1)中專(zhuān)生在校學(xué)習(xí)期間培訓(xùn)、考核少,造成實(shí)際動(dòng)手能力差;(2)部分中專(zhuān)學(xué)生溝通能力欠缺,不利于和諧醫(yī)患關(guān)系.
醫(yī)學(xué)系:實(shí)習(xí)生實(shí)踐機(jī)會(huì)減少,影響了學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性.目前醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈,患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求越來(lái)越高,患者的自我保護(hù)意識(shí)普遍較以前強(qiáng),而臨床實(shí)習(xí)生本身的知識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)的積累不夠,臨床思維能力、操作能力更欠缺,這兩點(diǎn)原因?qū)е禄颊呒捌浼覍賹?duì)實(shí)習(xí)生缺乏信任感,拒絕實(shí)習(xí)生對(duì)他們進(jìn)行臨床操作.這在減少學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)的同時(shí),打擊了他們對(duì)臨床實(shí)習(xí)的積極性.
口腔系:(1)大部分口腔實(shí)習(xí)醫(yī)院的學(xué)生反映,由于成本控制、患者本人意愿、擔(dān)心醫(yī)患糾紛等諸多因素影響,醫(yī)院提供給學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手操作機(jī)會(huì)很少,學(xué)生不能得到充分的鍛煉;(2)學(xué)生普遍關(guān)心口腔專(zhuān)業(yè)專(zhuān)接本問(wèn)題.由于大部分醫(yī)學(xué)本科院校不招收口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)接本學(xué)生,從一定程度上影響口腔專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)歷的提高,對(duì)就業(yè)率也產(chǎn)生了不利影響,從而部分口腔專(zhuān)業(yè)學(xué)生正考慮攻讀其他專(zhuān)業(yè)的本科學(xué)歷.
藥學(xué)系:在藥廠實(shí)習(xí)的同學(xué)表現(xiàn)不佳,存在隨意離開(kāi)實(shí)習(xí)單位回家或更換單位實(shí)習(xí)的情況,究其原因有以下幾個(gè)方面:(1)學(xué)生在藥廠頂崗實(shí)習(xí),被安排到車(chē)間一線工作,勞動(dòng)時(shí)間長(zhǎng),勞動(dòng)強(qiáng)度較大,而他們多為獨(dú)生子女,吃苦耐勞精神欠缺;(2)學(xué)生剛接觸社會(huì),美好的理想與嚴(yán)酷的現(xiàn)實(shí)之間存在很大差距;(3)實(shí)習(xí)企業(yè)從自身利益出發(fā),未按實(shí)習(xí)大綱要求對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行輪崗培養(yǎng),只將學(xué)生放到普通工人崗位,學(xué)生出現(xiàn)心理落差.
護(hù)理系:(1)黃驊市醫(yī)院實(shí)習(xí)隊(duì)長(zhǎng)史曉雪,建議實(shí)習(xí)前增加見(jiàn)習(xí)內(nèi)容和時(shí)間.她舉例,若在實(shí)習(xí)前能接觸到關(guān)于老年人血管穿刺方面的知識(shí),實(shí)習(xí)時(shí)效果就會(huì)更好;(2)山西太原武警總醫(yī)院每人每月平均12元水電費(fèi),同學(xué)們認(rèn)為不合理(住房4床住8人,屋小,水電費(fèi)偏貴,取暖費(fèi)通知160元/人,學(xué)生有意見(jiàn));(3)中國(guó)人民解放軍264醫(yī)院建議:學(xué)生實(shí)習(xí)應(yīng)提前進(jìn)點(diǎn),進(jìn)院時(shí)間晚不利于溝通;實(shí)習(xí)費(fèi)按10個(gè)月交齊(實(shí)習(xí)時(shí)間不足10個(gè)月,能否延長(zhǎng)時(shí)間或退還實(shí)習(xí)費(fèi)?);(4)孟村回族自治縣醫(yī)院實(shí)習(xí)生,中專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生樊貴寶9月17日自行停止實(shí)習(xí);(5)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院實(shí)習(xí)生顧海紅同學(xué)婚假,假期結(jié)束后至今未到崗實(shí)習(xí),現(xiàn)辦理退學(xué)手續(xù);(6)天津醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)生王穎在實(shí)習(xí)過(guò)程中,因未履行請(qǐng)假手續(xù)擅自離院,受到醫(yī)院、護(hù)理部嚴(yán)肅處理,責(zé)其寫(xiě)出書(shū)面檢查并調(diào)往任丘市醫(yī)院實(shí)習(xí);(7)秦皇島海港醫(yī)院實(shí)習(xí)生侯小兵失蹤,前去檢查的老師已按學(xué)校要求協(xié)助家長(zhǎng)報(bào)案.
四、建議與措施
1.加強(qiáng)學(xué)生實(shí)習(xí)前的教育,端正學(xué)習(xí)態(tài)度,提高學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)重要性的認(rèn)識(shí);
2.加強(qiáng)對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng),要求學(xué)生不但具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí),更要求學(xué)生具有一定的敬業(yè)精神、團(tuán)隊(duì)合作精神和吃苦耐勞精神;
口腔專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)總結(jié)實(shí)習(xí)報(bào)告 實(shí)習(xí)總結(jié)
3.進(jìn)一步加強(qiáng)院校合作,根據(jù)專(zhuān)業(yè)和學(xué)生特點(diǎn),由學(xué)校的專(zhuān)業(yè)老師與醫(yī)院的帶教老師共同制定實(shí)習(xí)教學(xué)大綱,真正使學(xué)生實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合;
4、對(duì)于口腔專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生,在省內(nèi)專(zhuān)接本招生政策不變的情況下,難以解決口腔專(zhuān)業(yè)學(xué)生專(zhuān)接本的難題,應(yīng)隨時(shí)關(guān)注各本科院校招生政策,及時(shí)向各實(shí)習(xí)隊(duì)傳達(dá);
5、應(yīng)采納實(shí)習(xí)醫(yī)院與實(shí)習(xí)生對(duì)我校教學(xué)的建議,結(jié)合醫(yī)院臨床實(shí)際,合理調(diào)整教學(xué)內(nèi)容,進(jìn)一步推動(dòng)我校教學(xué)改革;
6、針對(duì)實(shí)習(xí)生生活中存在問(wèn)題,檢查老師應(yīng)及時(shí)與院方相關(guān)負(fù)責(zé)人溝通,并向?qū)W生做好解釋工作;
7、關(guān)于考勤問(wèn)題,檢查老師要求實(shí)習(xí)隊(duì)長(zhǎng)嚴(yán)格考勤記錄,及時(shí)向?qū)W校相關(guān)部門(mén)匯報(bào),就實(shí)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)與學(xué)校、醫(yī)院溝通、解決.
轉(zhuǎn)變觀念是做好整體護(hù)理的關(guān)鍵
要實(shí)施整體護(hù)理護(hù)士必須轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,由傳統(tǒng)的以疾病為中心轉(zhuǎn)化為以患者為中心的整體服務(wù),牢固樹(shù)立“以患者為中心”的護(hù)理觀念,通過(guò)加強(qiáng)思想教育,深入學(xué)習(xí)整體護(hù)理的相關(guān)理論,使護(hù)士們自覺(jué)轉(zhuǎn)變觀念,護(hù)理工作由功能制護(hù)理向責(zé)任制護(hù)理轉(zhuǎn)變,責(zé)任制護(hù)理再向整體化護(hù)理轉(zhuǎn)變,盡量滿足患者的合理要求,護(hù)士不僅要有強(qiáng)烈的工作責(zé)任心以及技術(shù)上的精益求精,還要醫(yī)護(hù)人員能夠了解并掌握疾病給患者帶來(lái)的心理及社會(huì)問(wèn)題,通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的工作,調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,用整體護(hù)理手段解決患者的心理及社會(huì)問(wèn)題。實(shí)施整體護(hù)理不僅是護(hù)理模式的進(jìn)步,也是護(hù)理人員在長(zhǎng)期護(hù)理工作實(shí)踐中思想意識(shí)和心理素質(zhì)不斷提高的過(guò)程。
口腔專(zhuān)科護(hù)士的自身修養(yǎng)
保持飽滿的精神面貌和熱情可親的工作態(tài)度,是患者順利接受治療的關(guān)鍵。口腔門(mén)診特點(diǎn)是患者就診時(shí)間短,護(hù)士工作忙,應(yīng)在門(mén)診工作中利用短暫的時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,實(shí)施整體護(hù)理。
以患者為中心:盡量滿足患者的合理要求。儀態(tài)端莊、著裝整潔、落落大方能增強(qiáng)患者的信心,親和的態(tài)度會(huì)使患者消除懼怕,誠(chéng)懇的言行會(huì)獲得患者的信任。護(hù)士應(yīng)面帶笑容,精力充沛,主動(dòng)迎接患者,盡快進(jìn)入角色。護(hù)理工作要不分職務(wù)的高低,一視同仁,互相尊重,對(duì)患者耐心詢問(wèn)病情,聽(tīng)取他們提出的各種疑問(wèn),并誠(chéng)懇地給予解答,使他們產(chǎn)生好感、信任和舒暢的心理狀態(tài)。患者受到的關(guān)懷越深,對(duì)護(hù)理的滿意度就越高。隨時(shí)隨地發(fā)現(xiàn)就診的每一位患者的問(wèn)題,如虛脫、過(guò)敏反應(yīng)、休克等,及時(shí)的協(xié)助醫(yī)生處理;對(duì)盲人和失聰?shù)幕颊咭貏e關(guān)照,提供筆訴物品,溫水漱口,提包保護(hù)的保管等一切所需,并禮貌地送他們到治療椅上接受治療,使患者感到溫暖;對(duì)農(nóng)村文化素質(zhì)較低的患者,要更加耐心細(xì)致的解釋,使他們盡快的明白和熟悉整個(gè)治療過(guò)程,減少對(duì)治療不配合的因素;尤其是老人和兒童,口腔牙鉗、耳鉆和口內(nèi)的侵襲性操作,更加重了患者的恐懼,護(hù)士及時(shí)的介入,讓患者感到尊重和關(guān)懷,陌生感、孤獨(dú)感、甚至恐懼感會(huì)逐漸消失,并獲得情感的滿足,愉悅的配合治療。
提高業(yè)務(wù)素質(zhì):通過(guò)繼續(xù)教育、定期舉行口腔專(zhuān)科知識(shí)講座和護(hù)理心得、小知識(shí),以及演講比賽、讀書(shū)筆記、板報(bào)宣傳等多種形式擴(kuò)充護(hù)理的文化內(nèi)涵,培養(yǎng)“高情感、高技術(shù)、高學(xué)識(shí)”的新型護(hù)理工作者,以此全面提升護(hù)士形象。
關(guān)注全程的人性化管理
創(chuàng)造盡可能完善的診治環(huán)境。診室是治療疾病的場(chǎng)所,清潔舒適、安靜、優(yōu)雅、明亮的診療環(huán)境是現(xiàn)代化口腔門(mén)診的必備條件。創(chuàng)造一個(gè)空氣清新,寬敞明亮,椅套及巾單潔凈,并配有綠色植物點(diǎn)綴,綜合治療臺(tái)位上整齊溫馨的環(huán)境,周到的服務(wù),能減輕患者的心理壓力。
醫(yī)護(hù)合作,搭建醫(yī)護(hù)平臺(tái),更好為患者服務(wù)。做好開(kāi)診前的準(zhǔn)備工作,及時(shí)添加每日常用的藥物,備好各類(lèi)物品,保證醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。
和醫(yī)生配合默契,在椅旁協(xié)助醫(yī)生治療,隨時(shí)調(diào)拌充填材料,及時(shí)清除血跡,保持水盂流通。和患者交流,避免造成患者恐懼。提倡護(hù)士主動(dòng)展開(kāi)工作,以豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、積極的工作態(tài)度去贏得患者的尊重。在門(mén)診工作中,當(dāng)患者對(duì)醫(yī)生的診治行為產(chǎn)生不信任或顧慮時(shí),護(hù)士適時(shí)介入,對(duì)患者進(jìn)行身心護(hù)理,往往會(huì)取得良好效果。
實(shí)施個(gè)性化健康教育,提高患者的認(rèn)知水平。①治療前的簡(jiǎn)單評(píng)估,建立醫(yī)療檔案。②進(jìn)行健康指導(dǎo),通過(guò)實(shí)物模式、演示、宣傳手冊(cè)和圖片等進(jìn)行健康教育,糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),解答患者關(guān)心的問(wèn)題,為患者提供正確的方法和診治信息。③治療后口頭或書(shū)面對(duì)注意事項(xiàng)反復(fù)詳細(xì)交代。④建立隨訪和互訪制度,互留電話或其他聯(lián)系方式。
實(shí)踐證明,在口腔門(mén)診中利用短暫的時(shí)間與患者接觸,應(yīng)用整體護(hù)理來(lái)滿足患者的需求可減少患者痛苦,取得滿意效果,從而進(jìn)一步融洽護(hù)患關(guān)系,提高護(hù)理工作質(zhì)量。
時(shí)間過(guò)得真快,轉(zhuǎn)眼我來(lái)現(xiàn)代口腔已經(jīng)三天了,在現(xiàn)代口腔,我們要注意很多的東西,比如要有禮貌,多跟病人進(jìn)行交流和溝通,現(xiàn)在口腔對(duì)于跟病人的溝通也是很重要的,跟病人進(jìn)行溝通,能讓病人更好的信任你,理解你,同時(shí)為你帶來(lái)更多得病人,而在一些大醫(yī)院里,常會(huì)發(fā)生一些醫(yī)療糾紛,導(dǎo)致患者與醫(yī)生之間發(fā)生很多的矛盾,那就是在他們之間沒(méi)有做好有效的溝通,在臨床操作過(guò)程中,要運(yùn)用我的護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素質(zhì),用我們的愛(ài)心,耐心,細(xì)心,熱心來(lái)對(duì)待他們,所以溝通真的蠻重要的。
同時(shí),費(fèi)老師不光為我們講解了在臨床中我們要學(xué)會(huì)溝通,還要有我們?cè)撚械钠返潞蛯?zhuān)業(yè)的素質(zhì),所以我們還教了一些在工作中的一些基本禮儀,站坐蹲,雖然這些我們以前在學(xué)校和醫(yī)院實(shí)習(xí)的時(shí)候講過(guò),但這次的培訓(xùn)卻加深了我的記憶,改善了我原本的不足,同時(shí)我們也要用我們燦爛的微笑,規(guī)范的儀表,規(guī)范的姿勢(shì)和規(guī)范的語(yǔ)言來(lái)對(duì)待每一位來(lái)就診的病人,在工作中也要做到走路輕,說(shuō)話輕,操作輕和關(guān)門(mén)輕這四點(diǎn)。
我覺(jué)得現(xiàn)代口腔員工自律20條說(shuō)的還蠻有道理的,要概念就要先改變自己,從我做起等等,其實(shí)做到這些,也真的不容易,做到了,你也就合格了。希望在未來(lái)的日子里,我能把他們做好,并把他們做到更好。
三天的時(shí)間,講了很多的東西,有時(shí)候聽(tīng)起來(lái)蠻枯燥的,畢竟也有很久沒(méi)有這樣聽(tīng)過(guò)課了,但是呢,也學(xué)到了很多的知識(shí),以前都沒(méi)有學(xué)到過(guò)的,當(dāng)初想來(lái)現(xiàn)代口腔無(wú)非也是想增長(zhǎng)點(diǎn)見(jiàn)識(shí),,吸取點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),通過(guò)費(fèi)老師的講解,我們也知道了有關(guān)牙齒方面的知識(shí),更多心得體會(huì)請(qǐng)點(diǎn)擊:/比如種植牙,跟牙齒美白,這些以前我們都沒(méi)聽(tīng)過(guò)的一些有關(guān)口腔的知識(shí),同時(shí)也知道了牙齒的好壞也決定了你的健康,牙齒保護(hù)不好,也會(huì)引發(fā)多種疾病,所以我現(xiàn)在也知道了我的牙齒也有好多的問(wèn)題,看著身邊的人為牙疼而煩惱,我們更應(yīng)該用我們所學(xué)的來(lái)教導(dǎo)他們,減輕他們的痛苦。
三天的了解,讓我學(xué)到好多,我發(fā)現(xiàn)其實(shí)口腔的保護(hù)還是蠻重要的,所以,我們要愛(ài)護(hù)我們的生命,首先也要愛(ài)護(hù)我們的口腔,讓我們的生活得到一點(diǎn)保障。
現(xiàn)代口腔,是一個(gè)鍛煉自我的機(jī)會(huì),也是一個(gè)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),我會(huì)好好珍惜的珍惜這次的機(jī)會(huì),努力提高自己的專(zhuān)業(yè)水平。
所以,我們要關(guān)注健康,先關(guān)注口腔的健康,先從我們自生做起,從我們身邊做起!
剛剛寫(xiě)完一個(gè)學(xué)期的口腔醫(yī)院門(mén)診部的見(jiàn)習(xí)心得,今天又要寫(xiě)病房見(jiàn)習(xí)心得,覺(jué)得寫(xiě)的有點(diǎn)麻木了,不過(guò)這也是劉主任和魏主任為了讓我們能早日體會(huì)醫(yī)院病房的感覺(jué),便提早讓我們到醫(yī)院的口腔科病房實(shí)習(xí)。
今天我們見(jiàn)習(xí)的是口腔合面外科學(xué)的臨床病歷觀察,以下就是我今天下午病房見(jiàn)習(xí)的點(diǎn)點(diǎn)見(jiàn)聞和心得。
在病房見(jiàn)習(xí)時(shí)到底要學(xué)些什么呢?相信現(xiàn)在還有很多人都不清楚。但是到了湖州中心醫(yī)院住院部15樓口腔科門(mén)口等候時(shí),帶教老師才一語(yǔ)點(diǎn)醒夢(mèng)中人。她告訴我們其實(shí)在病房除了多見(jiàn)些病種外,還要學(xué)習(xí)老師的醫(yī)囑、化驗(yàn)單如何開(kāi),甚至只是記記藥名等都對(duì)我們有很大幫助。這時(shí)候,我才明白來(lái)病房見(jiàn)習(xí)的意義。當(dāng)然,我覺(jué)得在病房,只要能好好把握,認(rèn)真復(fù)習(xí),就能學(xué)到知識(shí),你可以在病人的身上掌握幾種疾病的常見(jiàn)體征,這種印象是非常深刻。這是以前在學(xué)校單純的理論學(xué)習(xí)所不能比擬的。就那下午看到混合瘤患者的的體征:腫瘤邊界清楚,中等硬度,與周?chē)M織無(wú)粘連,劉主任還讓我們把混合瘤和淋巴瘤進(jìn)行鑒別,讓我們對(duì)課本的知識(shí),有了進(jìn)一步的了解。
今天下午的見(jiàn)習(xí),收獲頗豐,最要感謝的是劉主任,謝謝你給我們這么詳細(xì)的講解。我也發(fā)現(xiàn)了,只要你懂得把握,在醫(yī)院處處都有學(xué)問(wèn),處處都有學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。
一年的實(shí)習(xí)已經(jīng)結(jié)束了,那么在實(shí)習(xí)中我獲得了什么呢?
首先我了解了實(shí)習(xí)是做什么的。以為是和在學(xué)校一樣,一心等著老師去教這樣的心態(tài)是不對(duì)的。實(shí)習(xí)必須自己發(fā)揮主觀能動(dòng)性,自己去學(xué)、去揣摩,這樣才學(xué)的踏實(shí),老師才會(huì)用心去教。在實(shí)習(xí)過(guò)程中切勿拋掉課本,實(shí)習(xí)不意味著書(shū)本學(xué)習(xí)的終結(jié),相反它是書(shū)本學(xué)習(xí)的另一種形式,是我們檢驗(yàn)書(shū)本知識(shí)的重要途徑。只想著一心一意去學(xué)帶教老師的技術(shù)而忽略了課本,這樣學(xué)下來(lái)的結(jié)果和一個(gè)純粹的學(xué)徒?jīng)]什么兩樣,只學(xué)得皮毛而未得其精髓,這與我們實(shí)習(xí)的初衷是相違背的。
其次,實(shí)習(xí)學(xué)什么?因?yàn)槲覀儗W(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)的特殊性,從踏入門(mén)診的那一刻起就意味著我們已經(jīng)脫離了相對(duì)封閉的小環(huán)境要投入去一個(gè)更大的環(huán)境中去。在科室里,除了與我們一起的同學(xué),還會(huì)有其他學(xué)校的實(shí)習(xí)生,還有醫(yī)生、護(hù)士,當(dāng)然還有我們所要接觸的患者等等。我們要面臨的是如何獨(dú)立地去處理同學(xué)、同事、師生、醫(yī)患之間的關(guān)系,將這些關(guān)系處理好,我們的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)之路才能更加順暢。另外,科室里每個(gè)醫(yī)生理論、臨床、操作習(xí)慣等都不盡相同,都有各自的特色,我們?cè)趯?shí)習(xí)時(shí)有機(jī)會(huì)就可以多學(xué)幾位老師的東西,取長(zhǎng)補(bǔ)短才能學(xué)的更好。實(shí)習(xí)要學(xué)細(xì)節(jié)、勤動(dòng)腦,遇見(jiàn)不懂的要趕緊用自己隨身帶的筆記本記下來(lái),下去后先查書(shū),書(shū)上沒(méi)有的再問(wèn)老師,這樣印象就會(huì)更深刻,學(xué)的更扎實(shí)。還有就是學(xué)接診,這關(guān)系到一個(gè)很重要的醫(yī)患溝通問(wèn)題,這個(gè)問(wèn)題做好了,后期的臨床工作就好處理的多了。除此之外,還有醫(yī)生的氣質(zhì)培養(yǎng)等等。
除了以上所說(shuō)的,還有實(shí)習(xí)臨床操作問(wèn)題。以前去口腔門(mén)診見(jiàn)習(xí)過(guò),或者見(jiàn)過(guò)別人的操作。到了實(shí)習(xí)單位剛開(kāi)始還好一點(diǎn),可是后來(lái)就開(kāi)始急躁了:這么簡(jiǎn)單的東西為什么不讓我動(dòng)手操作(在這里分配去大醫(yī)院的同學(xué)可能好點(diǎn),因?yàn)榇筢t(yī)院不愁病號(hào),可能動(dòng)手操作要早一點(diǎn)、機(jī)會(huì)要多一點(diǎn),地方門(mén)診可能要晚一點(diǎn))?不讓動(dòng)手操作不是意味著我們所學(xué)的東西就差,我們的動(dòng)手能力就不行。這其中就有帶教老師對(duì)一個(gè)學(xué)生職業(yè)生涯的考量。剛?cè)ヒ粌蓚€(gè)月老師就讓站在一旁觀察,什么也不做就讓把這最簡(jiǎn)單的操作爛熟于心時(shí)再去操作,我們才可能不會(huì)出錯(cuò)。臨床出錯(cuò)對(duì)一個(gè)長(zhǎng)年在臨床的醫(yī)生來(lái)說(shuō)是不可避免的,但是對(duì)于一個(gè)像我們這樣的新手來(lái)說(shuō),還沒(méi)處理幾次患者就出現(xiàn)錯(cuò)誤是一個(gè)很沉重的打擊,這將給我們以后的職業(yè)之路蒙上陰影。這是一個(gè)很?chē)?yán)肅的事情,我們得為自己負(fù)責(zé)。
踏上實(shí)習(xí)崗位,就應(yīng)該以一名醫(yī)生的道德標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己,對(duì)待患者要像對(duì)待自己的親人一樣,這樣才能獲得長(zhǎng)足的發(fā)展。
努力學(xué)習(xí),認(rèn)真工作,我的實(shí)習(xí)之路雖然辛苦,但是收獲很多。
時(shí)間稍縱即逝,轉(zhuǎn)眼已是四月,實(shí)習(xí)快接近尾聲。回顧這一路走來(lái),心里滿滿豐收的喜悅,每天都在進(jìn)步中,日子過(guò)得安靜又實(shí)在。想起剛來(lái)時(shí)候的自己,帶著對(duì)實(shí)習(xí)生活美好憧憬和期待來(lái)到實(shí)習(xí)醫(yī)院,心中懷揣著滿滿的激情;不覺(jué)十個(gè)月都快結(jié)束,收獲頗豐,下面我對(duì)自己的實(shí)習(xí)生活做個(gè)總結(jié)。
在這充實(shí)而辛苦的十個(gè)月里,我學(xué)到了很多臨床知識(shí),掌握了一定的臨床操作技能,同時(shí)也發(fā)現(xiàn)自己懂的專(zhuān)業(yè)知識(shí)是如此之少,要學(xué)習(xí)的知識(shí)還有很多很多,希望在今后工作過(guò)程中不斷汲取新的知識(shí),鞏固已學(xué)的知識(shí),能夠成為一名合格的口腔科醫(yī)生。想起自己從實(shí)習(xí)室在仿頭模上練習(xí)一下子過(guò)渡到在病人口中操作,從一名醫(yī)學(xué)生一下子成為坐在病人面前的口腔科醫(yī)生,剛開(kāi)始有些興奮,又有些忐忑不安,還記得第一次接診病人時(shí)的緊張,還記得第一次聽(tīng)到病人感謝時(shí)的欣慰感覺(jué),還有出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)的挫敗感,這些都是我人生的寶貴經(jīng)驗(yàn),是我人生的寶貴財(cái)富。在進(jìn)入口腔科的第一周,帶教老師就帶我對(duì)口腔的一些器材設(shè)備及操作工具和材料進(jìn)行了解和熟悉,記得剛開(kāi)始接觸這些東西,心情總是格外的激動(dòng)和歡喜,對(duì)這些設(shè)備總是不停的觀察。然后才開(kāi)始實(shí)習(xí)工作,開(kāi)始的幾天帶教老師也沒(méi)有讓我動(dòng)手工作,只是讓我在旁邊學(xué)習(xí),做助手調(diào)材料等,有什么不懂的就向他請(qǐng)教,他每次都會(huì)幫助我講解,閑下來(lái)的時(shí)候還會(huì)跟我講一些工作方面的經(jīng)驗(yàn)和技巧,慢慢的我對(duì)工作上的流程也熟悉了,對(duì)動(dòng)手工作也有信心了,在帶教老師的指導(dǎo)和幫助下,我也開(kāi)始動(dòng)手實(shí)踐工作。開(kāi)始的時(shí)候最經(jīng)常就是幫小朋友們拔乳牙,每逢周六周日就超多小朋友過(guò)來(lái)門(mén)診拔乳牙,我認(rèn)為,拔乳牙也是一件十分困難的工作,因?yàn)楹芏鄷r(shí)候小朋友們都是扭扭捏捏的不讓拔,后來(lái)哄了好久他們才張開(kāi)口讓我們動(dòng)手。接下來(lái)較經(jīng)常做的就是潔治,醫(yī)生們都不愛(ài)潔牙,老是推來(lái)推去的,我覺(jué)得潔牙對(duì)我們這種剛上臨床實(shí)習(xí)的準(zhǔn)醫(yī)生來(lái)說(shuō)這是最好的機(jī)會(huì),因?yàn)榭梢哉莆盏交緰|西,對(duì)以后操作上也有很大幫助,但是同時(shí)也要改變一下我們觀點(diǎn),潔牙不難,但要基本上潔凈牙齒就難,所以我們潔治的時(shí)候就要細(xì)心認(rèn)真,要給病人最好的服務(wù),讓他們放心。在接下來(lái)的時(shí)間里,我對(duì)一些口腔常見(jiàn)疾病的治療在我的帶教老師的指導(dǎo)下也一一上手。
在我實(shí)習(xí)的十個(gè)月時(shí)間里,我所接診的病人中的大多數(shù)都是十分配合的,我對(duì)他們認(rèn)真服務(wù),態(tài)度熱情而誠(chéng)懇。我覺(jué)得自己治療完一個(gè)病人,就像是完成一件藝術(shù)品一樣,精雕細(xì)琢,過(guò)程有可能很漫長(zhǎng)很耗費(fèi)時(shí)間和心思,但是最后看著做出來(lái)的成品,自己心里卻體會(huì)到了最大的喜悅。當(dāng)看到患者治療結(jié)束后露出滿意的笑容時(shí),當(dāng)患者對(duì)我的服務(wù)給予中肯的評(píng)價(jià)時(shí),喜悅之情油然而生,伴隨著的還有沉重的責(zé)任感。
實(shí)習(xí)期間,我除了在門(mén)診接診一些口腔常見(jiàn)病例外,我還會(huì)跟著口腔外科的老師們上手術(shù)室做助手學(xué)習(xí)一些口腔外科的常見(jiàn)疾病的手術(shù)(如:上、下頜骨骨折,囊腫,外傷清創(chuàng)等),我覺(jué)得,我們不應(yīng)該只是熟悉門(mén)診常見(jiàn)病例,我們還要接觸一些的特殊病例,這樣,我們以后遇上了也知道應(yīng)該如何處理。
在實(shí)習(xí)的時(shí)候,我們應(yīng)該多看、多問(wèn)、多記、多做。這樣才會(huì)提高我們的工作能力,在學(xué)校都學(xué)到的是理論上的東西,到臨床上要多看。各種病例、癥狀、體征、鑒別診斷,有些和書(shū)本上可能還有些不一樣,口腔科醫(yī)生不僅是學(xué)習(xí)口腔這個(gè)范疇,因?yàn)橐粋€(gè)人不光患有口腔疾病,其全身還可能有其他疾病,有些和口腔疾病是相互聯(lián)系的,要有一個(gè)整體觀念,所以在實(shí)習(xí)中應(yīng)該認(rèn)真的觀察和學(xué)習(xí)。所以想要學(xué)到更多的東西,那么就只有自己動(dòng)手實(shí)踐,這樣自己才會(huì)印象深刻,而且工作時(shí)也會(huì)有很大的把握和信心。畢竟經(jīng)驗(yàn)都是慢慢的積累而來(lái),工作時(shí),寧愿慢一點(diǎn),不怕反復(fù),足夠耐心,把病例做好,完成以后自己總結(jié)一下,還有哪些做的不滿意的地方,下次改進(jìn)措施,不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn),我們的動(dòng)手能力和工作經(jīng)驗(yàn)才會(huì)不斷的提高。