冬天容易感冒，為什么？有的人感冒了，不吃藥不掛吊瓶，過一段時間也就慢慢好了，而有的人吃藥掛水，不小心還弄個肺炎出來，為什么現(xiàn)在醫(yī)療條件好了，反而白血病之類的器官病變性疾病反而比以前多了？我們小時候怎么沒有打那么多針，吃那么多藥反而體質(zhì)比現(xiàn)在的孩子要好？……當(dāng)時處在冬天，對感冒發(fā)生了興趣，我在網(wǎng)上發(fā)現(xiàn)了張仲景的《傷寒論》，從對人體遭遇寒氣開始，描繪了我們所說的“感冒”在人體內(nèi)的一步一步的變化，一直到有些人到了“病入膏肓”，書中所寫的就是我想知道的，趕緊跑到新華書店去買，誰知道非常失望，我看到的《傷寒論》就是學(xué)生時代用的教科書，這不是我想要的，就象英文原著永遠(yuǎn)比中文譯著更有魅力；老外看了翻譯后的我們的古詩就象喝白開水一樣，永遠(yuǎn)沒有我們讀古詩時所能體味的那種意境。雖然我臨時看不懂，但我也要看文言文的，時間長了我會知道的越來越多，我看了那些教科書倒是懂了，還不知道是不是正確的呢，誰知道翻譯成白話文的那個人自己水平任何？
終于在一次圖書展覽會上我找到了一套中醫(yī)書籍，而且正好符合我的水平，有文言文原文，不但有注釋，而且還有京城名醫(yī)之后寫的譯文，我真是心里樂開了花，毫不猶豫地買了一套。盡管有思想準(zhǔn)備，我還是比較暈，看不懂原文且不說，看了譯文我都暈暈乎乎，好在不要考試，我慢慢看，有精力看原文，沒精力對照著看，要不干脆看譯文。時間過去了半年，一本書好歹看了一遍，但我好像什么收獲都沒有，不懂的東西太多了。不過我還在看，同時通過其他方式，或者是中醫(yī)名家的講解，或者對一些我們見到病癥的討論，我發(fā)現(xiàn)我了解的東西越來越多了，同時我也發(fā)現(xiàn)了我的無知，因為一個好的中醫(yī)應(yīng)該是上知天文，下知地理，中知人事，我也從原來的碰到誰感冒了喜歡買弄一點醫(yī)學(xué)知識到現(xiàn)在閉口不言。
用小侄女的話說，你們家凈是些奇奇怪怪的東西，平時不常見到的書，別人不常常吃的東西。但我相信，我們老祖宗幾千年來流傳下來的東西比美國200年左右的東西的含金量要高的多。
太陽蓄血證作為太陽病的雜癥，在傷寒論中有如下記述：“太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。 （106條）太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之。（124條） 太陽病身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂，血證諦也，抵擋湯主之。（125條）傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥,宜抵當(dāng)丸。（126條）”
關(guān)于太陽蓄血證的病位，后世醫(yī)家眾說紛紜。其爭論點無外乎病位在于膀胱與否，或是病在下焦，明確影響何種臟腑與否。那么，在此我想提出，太陽蓄血證的病位在于足太陽膀胱，但不僅僅局限于足太陽膀胱。
太陽蓄血證是瘀熱互結(jié)的證侯，太陽蓄血證是瘀熱互結(jié)于下焦的證候，太陽表邪循經(jīng)入里，和血結(jié)于下焦，于是就形成了太陽蓄血證。如果血熱初結(jié)，熱是剛開始的意思，熱重勢急，熱邪重而且熱勢也比較急，瘀初成而較輕淺，瘀血剛剛形成，但瘀血比較輕淺。證見少腹急結(jié)，其人如狂，而表邪已解者，用桃核承氣湯，瀉熱化瘀。若血熱瘀結(jié)，血和熱瘀結(jié)在一起，瘀成形而勢重，瘀血已經(jīng)成形了，瘀血的病勢也比較重；熱已斂，收斂的斂，而勢緩，熱邪已經(jīng)收斂了，熱勢比較和緩；熱和瘀血相結(jié)，瘀血已經(jīng)成形了，熱勢已經(jīng)收斂了，熱已斂而勢緩，熱勢比較和緩；證見，證侯見什么呢？少腹硬滿，證見少腹硬滿，如狂或發(fā)狂，或身黃，脈沉微，這個微是有形邪氣阻滯，脈氣不利的表現(xiàn)；或沉結(jié)，這個結(jié)也是有形邪氣阻滯，脈氣不利的表現(xiàn)，沉都是病在里，小便自利，這是鑒別診斷，用抵當(dāng)湯破血逐瘀。這是太陽蓄血證的第二個類型。第三種情況，血熱互結(jié)，瘀成形而勢緩，熱雖有而勢微，熱勢比較微弱，證僅見，證侯僅見什么呢，有熱，少腹?jié)M，小便自利者，這又是和太陽蓄水證相鑒別，小便自利者，用抵當(dāng)丸化瘀緩消。
從第106條我們可以看出，太陽蓄血證的它的成因可以是太陽表邪循經(jīng)入里，影響了膀胱的氣化機(jī) 1
能，也可以是在患太陽表證期間，飲水過多。因為在患太陽表證期間，膀胱氣化機(jī)能比較低下，飲水過多，膀胱來不及氣化水停下焦，反過來又影響了膀胱的氣化，這兩種成因都可以導(dǎo)致膀胱氣化不利。氣化不利就會使廢水排除不利，出現(xiàn)小便不利，小便少；膀胱氣化不利以后，津液不能夠化生，不能輸布上承，所以上面表現(xiàn)了口渴、消渴、渴欲飲水、煩渴這些津液缺乏的這種證候。那么就明確了其病位與膀胱有著密切的聯(lián)系。
第124、125條分別敘述了太陽蓄血證的兩個個主要癥候。首先邪熱不解，熱入血分，繼而循經(jīng)上擾心神，其人出現(xiàn)發(fā)狂的現(xiàn)象。當(dāng)然因其病位與膀胱有著密切聯(lián)系，其人自會出現(xiàn)小便不利少腹拘急等一系列下焦不適的癥狀。那么分歧就在第126條，倘若病在膀胱，那么其人小便反利是為什么呢。所以有的人就認(rèn)為，《傷寒論》中所描述的太陽蓄血證，很可能就是在外感熱病的病程中，由于細(xì)菌和病毒毒素的刺激，導(dǎo)致了泌尿系統(tǒng)的微循環(huán)的障礙，它并沒有影響腎臟的功能，而是泌尿系統(tǒng)的微循環(huán)的障礙，因此他有特別不舒服的感覺。還有的人索性將太陽蓄血證的病位進(jìn)行更改，提出“病在胞宮”，“熱入血室”等觀點。因而，個人認(rèn)為太陽蓄血證病位在于膀胱，但不僅僅局限與膀胱。不局限之處是圍繞著足太陽膀胱進(jìn)行擴(kuò)充的。
邪熱不解，入太陽經(jīng)，一則偱足太陽膀胱經(jīng)，產(chǎn)生小便不利氣化失司的癥狀你，另一側(cè)偱手太陽小腸經(jīng)，小腸終歸于大腸，熱結(jié)腸腑，出現(xiàn)小便利，而少腹?jié)M的現(xiàn)象?！栋Y因脈治·腫脹總論》：“傷寒腹脹之癥，惡寒發(fā)熱，自汗口渴，小便不利，小腹脹滿，此熱結(jié)膀胱之癥。若里熱不惡寒，自汗不大便，煩滿燥實，此陽明胃實腹脹之癥，若腹脹硬痛，小便自利，大便或黑，此蓄血腹脹之癥也?！币蚨c手太陽小腸經(jīng)也有著密切的關(guān)系。
此外，根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行走向，邪熱循經(jīng)上傳，自手太陽小腸經(jīng)，上傳入手少陰心經(jīng)，熱擾心神，則出現(xiàn)心神不寧，其人發(fā)狂的現(xiàn)象。這也代表著邪熱由下焦傳入上焦，由表入里，這剛好對應(yīng)“其人脈微而沉”，此人雖體內(nèi)水液代謝失常，但是邪熱仍在下焦，未入陽明，因而暫時不會出現(xiàn)結(jié)胸的表現(xiàn)。邪熱亦可循經(jīng)下傳，自足太陽膀胱經(jīng)下傳入足少陰腎經(jīng)，陰不及陽，進(jìn)而導(dǎo)致人體陰陽失調(diào)，因而出現(xiàn)脈微而沉，并可推知寸口脈微而尺脈推之不及。按此規(guī)律，接下來足太陰脾和手厥陰心包受邪，手厥陰心包橫穿足厥陰肝，肝木乘脾，木不疏土這就不難解釋為何出現(xiàn)病人身黃的現(xiàn)象了。因心包受邪，脈出現(xiàn)結(jié)像，提示病情進(jìn)一步加重。
“小便不利者，為無血也，小便自利，其人如狂，血證諦也”這句話仲景想告訴我們，太陽蓄血，不僅僅局限前后二便的出血。不少醫(yī)家提出熱結(jié)胞宮血室也可導(dǎo)致其人發(fā)狂，《金匱要略》婦人篇就有記載熱入血室導(dǎo)致婦人發(fā)狂的病案。同時也有醫(yī)家指出腰椎骨盆處骨折也可算蓄血證的一個誘因。由此可見，小便的利與不利便是判斷病情的一個標(biāo)準(zhǔn)。那么尿液屬水，太陽蓄血證應(yīng)當(dāng)屬于血份證，“水”和“血”又有何種關(guān)系呢。水和血均來源于水谷精微，在脾胃后天的運化之下，疏布于人體的五臟六腑。古人早就有“津血同源”以及“奪血者必?zé)o汗，奪汗者必?zé)o血”的說法。小便不利，水液氣化代謝失司，那么血液運行也就失常，則不可再用破血藥物進(jìn)一步損傷人體，反之，小便自利，說明體內(nèi)仍有淤血橫行，此時采用破血逐瘀藥物，來緩解蓄血之象?？梢?，用何理法方藥都與水液代謝相關(guān)，無論病位在何處，
都不外乎要與太陽膀胱府發(fā)生一定的聯(lián)系。
醫(yī)圣張仲景所著《傷寒雜病論》分為《傷寒論》、《金醫(yī)要略》兩書，是人類醫(yī)藥史上第一部“理、法、方、藥’完備的醫(yī)學(xué)典籍，他第一次系統(tǒng)完整地闡述了流行病和各種內(nèi)科雜癥的病因、病理以及治療原則和治療方法，并為后世臨床各科的發(fā)展奠定了堅實的理論基礎(chǔ)。
初次閱讀《傷寒雜病論》是在大學(xué)三年級時，剛接觸到中醫(yī)不久，囫圇吞棗地記了些東西，考試成績不錯，但對傷寒卻沒有一個完整的體系了解，只有琳琳碎碎的一知半解。等空暇時再次拿起這本經(jīng)典時，又有了不一樣的體會。例如治療停飲性嘔吐的茯苓澤瀉湯和治療水逆的五苓散，同樣有茯苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝等藥組成，但茯苓澤瀉湯以茯苓半斤為君藥，再加生姜甘草，治療以嘔吐不已為主癥，而五苓散以澤瀉為君藥，再加豬苓，治療以小便不利為主癥。同樣的底方，不同的劑量可以對癥不用的病癥。再著小半夏湯、生姜半夏湯和半夏干姜散，除了藥物劑量的差別外，在治療過程同樣服用的方法 也是各不相同的。小半夏湯宜“分溫再服”，生姜半夏湯應(yīng)“小冷，分四服，旦三夜一服”，半夏干姜散卻要“頓服之”，使藥力集中而取效迅捷。同樣的藥，不同的用法，卻又不同的效果。在這些小細(xì)節(jié)上給的印象特別深刻，常常會引起我們的好奇心，再深入細(xì)細(xì)體會就會有新的收獲，也能體會張仲景在方藥上的斟酌。
通過學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》，使我們深感它的基本臨床思維是深刻而正確的，時至今日，仍有不可否認(rèn)的指導(dǎo)作用。若再簡化它，也許可用“診病審因，辨證察機(jī)，隨機(jī)選方，對癥用藥”四句話。這樣較能更直接而深刻地反映基本臨床思維。我們的前人早已總結(jié)出中醫(yī)學(xué)辨證論治、理法方藥一線貫通的正確思維，相對于西醫(yī)而言更反映出中醫(yī)學(xué)的一大特色，這些豐功偉績也足以令我們中醫(yī)界顧盼自豪。隨著時間的推移，討論的深入，辨病問題的提出及強調(diào)，辨證論治時只注意“疾病功能態(tài)”，而往往忘記中醫(yī)病因病機(jī)的分析與掌握，從而降低了準(zhǔn)確性與療效，對于一證有多方的認(rèn)識與對策更從“方士”的臨床思維上看：“方證相對”、“方藥加減則法亦變”就是法寓方中的現(xiàn)實等問題，卻促使我們重溫醫(yī)圣張仲景的教誨，以求“溫故而知新”。并結(jié)合現(xiàn)代實踐提出一些見解。這就是我寫這篇文章的初衷。
從有效方劑中的配伍中探討人體微細(xì)的病理病機(jī)，也許有促進(jìn)自身臨床思維的進(jìn)步?；?qū)Ψ絼┡湮楂@得與時俱進(jìn)的新的理解。
首先談一下我學(xué)習(xí)傷寒論的經(jīng)歷：
1：愛上傷寒論，深感傷寒方之配伍神奇，親見傷寒方之見效迅速，如獲至寶。然此時只是簡單的方證對應(yīng)，未設(shè)計理論探索。
2：勤求古訓(xùn)，周易、傷寒、火神派、河洛等無書不看，理論玄之又玄，思維憤世嫉俗。曾分別掉入氣化學(xué)派、火神派，最后甚至天真的想把六經(jīng)與周易六子卦結(jié)合，認(rèn)為六經(jīng)源于六子卦。現(xiàn)思之甚是可笑。
3：忘掉一切，從頭開始，潛心版本校讀，理論全出《傷寒論》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》。感覺豁然開朗，至道不凡。始悟道時，見同仁于玄妙理論中不能自拔，甚想幫之，現(xiàn)體會到大道自然，順其自然。
總結(jié)：1獨上高樓望斷天涯路；2衣帶漸寬終不悔，為伊消得人憔悴；3縱里尋她千百度，驀然回首，那人卻在燈火闌珊處?；蛘哒f：1見山是山；2見山非山；3見山還是山。
聲明：請各位同仁先忘掉自己所有的知識，否則我沒辦法講。“三十輻共一轂，當(dāng)其無，有車之用?！苯裉觳豢赡馨阉形业恼鎸嵏形蛑v出來，因為當(dāng)我講的時候，語言是我的障礙，言永遠(yuǎn)也不盡意?！暗揽傻婪浅５馈薄Ｓ捎跁r間，僅講我認(rèn)為比較重要的四時陰陽。
四時陰陽
《內(nèi)經(jīng)》中到處都是四時陰陽“夫四時陰陽者，萬物之根本也”“四時陰陽，盡有經(jīng)紀(jì)，外內(nèi)之應(yīng)，皆有表里，其信然乎？”“故春秋冬夏四時陰陽，生病起于過用，此為常也?！钡鹊戎嗅t(yī)一直強調(diào)法天地四時而動?！秲?nèi)經(jīng)》中有很多很多篇章都是在談?wù)撍臅r的。張仲景就的六經(jīng)就原于此。他的六經(jīng)體系（先暫定叫六經(jīng)吧）是一個圓，我們又不可能一下子都吞下，所以為了讓大家明了，我先找一個切入點，只是切入點。“春胃微弦曰平。弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死。夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死。冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死。”“腎沉心洪，肺浮肝弦，此自經(jīng)常，不失銖分。”“春弦秋浮，冬沉夏洪?！?/p>
春 肝 弦 陽生陰長 少陽 益陰 和（吐）
夏 心 鉤（洪）陽生陰長 太陽 泄陽 發(fā)汗
秋 肺 毛（?。╆枤㈥幉?太陰 泄陰 下
冬 腎 沉 陽殺陰藏 少陰 補陽 溫
重點論述：陽明之為病，胃中寒是也。此為關(guān)鍵，明于此方可繼續(xù)談。因為如果一個理論由六個因素組成，有一個因素是錯的，那么六個因素共同撐起的理論也要修改。
少陽治法為益陰，而非補陰，補陰為地黃、人參（古之上黨參）之屬，補陰不得法見效慢，需區(qū)別補陰和益陰的區(qū)別。辛溫補陽，不可出汗；辛溫（熱）泄陽，令出汗（不可大汗）?？嗪疄a陰，使其微下（不可大下）；苦平益陰，不可瀉下（故仲景將陰旦湯之苦寒之芍藥去掉，改名為小柴胡。仲景絕不會無緣無故篡改古方的）。如犯大法，治療為逆，知犯何臟，隨證治之。
每次讀到《傷寒論》的序，都很慨嘆古人的品質(zhì)。醫(yī)道能夠傳世，不但僅是因為能夠治病，更不是因為能夠賺錢，而是因為醫(yī)道中包羅的修身齊家的智慧和胸襟。
在《傷寒論》序最開端寫道：“怪現(xiàn)在居世之士，曾不注意醫(yī)藥，精究方術(shù)，上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養(yǎng)其生，但競逐榮勢，企踵權(quán)豪，孜孜汲汲，惟名利是務(wù)，崇飾其末，忽棄其本，華其外而悴其內(nèi)，皮之不存，毛將安附焉。卒然遭邪風(fēng)之氣，嬰十分之疾患及禍至，而方震？，降志屈節(jié)，欽望巫祝，告窮歸天，束手受敗，賚百年之壽命，持至貴之重器，委付凡醫(yī)恣其所措，咄嗟嗚呼！厥身以斃，神明消亡，變?yōu)楫愇?，幽潛重泉，徒為啼泣。痛夫！舉世昏厥，莫能醒悟，不惜其命，若是輕生，彼何榮勢之云哉！而進(jìn)不能愛人知人，退不能痛身知已，遇災(zāi)值禍，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂。哀乎！趨世之士，弛競浮華，不固基本，忘驅(qū)徇物，危若冰谷，至于是也?！?/p>
這真是如今群眾的寫照，現(xiàn)在的人把錢放在第一位，美其名曰“向錢看”，從不關(guān)懷自己的品質(zhì)，更不會琢磨醫(yī)術(shù)，當(dāng)自己身軀展現(xiàn)問題的時候，憶草好嗎，只能去找同樣只關(guān)懷錢而不關(guān)懷醫(yī)術(shù)的醫(yī)生，結(jié)局顯而易見。目前許多人從不曾學(xué)習(xí)過中醫(yī)或西醫(yī)，就對中西醫(yī)妄加評價，誠實好笑。許多人不懂中醫(yī)，不懂西醫(yī)，而說道中西醫(yī)聯(lián)結(jié)卻能大談特談，真實荒誕。更有一些自認(rèn)孝敬的兒女，未曾真實想過怎樣對父母的身軀利于，只是遵從廣告，的確讓人啼笑皆非。
《傷寒論》序的后半段是寫給現(xiàn)在的醫(yī)生的：“觀今之醫(yī)，不念思求經(jīng)旨，以演其所知，各承家技，一直順舊，省疾問病，務(wù)在口給，相對斯須，便處湯藥，按寸不如尺握手不如足，人迎趺陽，三部不參，動數(shù)發(fā)息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無似乎，明堂厥庭，盡不見察，所謂窺管罷了。夫欲視死別生，實刁難矣?！?/p>
中醫(yī)和西醫(yī)說究竟只是兩門學(xué)識，學(xué)識本無對錯，對錯取決于利用這兩門學(xué)識的醫(yī)生。當(dāng)醫(yī)生學(xué)藝不精，而又不曾功德的時候，中醫(yī)、西醫(yī)都是不合算信賴的，更恐怖的是，不曾功德的人不知曉自己不曾功德。
《傷寒論》是一部現(xiàn)存最早的辨證論治的專著。它雖然是以論述外感病為主，但其理法方藥對臨床各科都有現(xiàn)實指導(dǎo)意義。長期實踐證明，《傷寒論》具有理論體系完整、診治內(nèi)容豐富、可操作性強等特點，歷來是中醫(yī)院校主要的必修課程之一。
本次課程的教學(xué)對象是08中西醫(yī)臨床1班，本次課程的教學(xué)內(nèi)容主要是以《傷寒論》原文為載體，將理、法、方、藥連貫起來，聯(lián)系臨床實際，講授辨證論治的基礎(chǔ)理論與基本知識，訓(xùn)練學(xué)生臨床辨證論治的思維方法，幫助和引導(dǎo)學(xué)生理解《傷寒論》的理論體系，系統(tǒng)掌握六經(jīng)辨證論治的基本知識和方法，培養(yǎng)和提高中醫(yī)臨床診治能力。
第一章緒論部分，講解傷寒學(xué)的概念及學(xué)科確定的基本要素，熟悉傷寒的辨證方法與治則治法，了解《傷寒論》的形成與發(fā)展概況，了解《傷寒論》的學(xué)術(shù)成就，了解《傷寒論》與《內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》、《溫病學(xué)》的關(guān)系，了解《傷寒論》一書的作者、成書年代、沿革，明確傷寒這一概念的涵義，了解《傷寒論》的證治范圍，學(xué)習(xí)《傷寒論》的現(xiàn)實意義，了解《傷寒論》這一門課程的學(xué)習(xí)方法。通過對《傷寒論》的學(xué)術(shù)地位介紹和后世醫(yī)家特別是現(xiàn)代名醫(yī)如何重視研究《傷寒論》的實例，來提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生重視《傷寒論》的學(xué)習(xí)。
第二章太陽病篇，重點講解太陽病的概念、提綱證的基本脈證，了解仲景所立六經(jīng)提綱證的用意，明確太陽中風(fēng)、傷寒、溫病的機(jī)理及三者之間的區(qū)別，了解太陽病傳變及預(yù)后。掌握桂枝湯證及其類證的異同點，并能以八綱、臟腑經(jīng)絡(luò)等理論解釋其不同的病理機(jī)制。掌握桂枝湯的組方原理、加減法度、用藥方法及其意義。理解傷寒表實證與麻黃湯證的關(guān)系。掌握麻黃湯證及其類證的異同點。掌握麻黃湯及其類方的臨床應(yīng)用。在太陽病兼變證方面，明確外感病與表證之間的關(guān)系，掌握變證治則，深入領(lǐng)會中醫(yī)“辨證論治”的含義，熟悉寒熱真假、虛證實證的鑒別要點。掌握表里先后及標(biāo)本緩急治則，熟悉梔子豉湯類證證治，掌握白虎加人參湯證、麻杏甘膏湯證、葛根芩連人參湯證，掌握心陽虛證、陽虛水氣證、脾虛證、各種證候類型的辨證論治，重點學(xué)習(xí)原文內(nèi)容所揭示的辨證論治活法。掌握黃連湯證證治。掌握蓄水證的成因及證治。掌握蓄血證證治。掌握結(jié)胸證證治。掌握五苓散、桃核承氣湯的臨床應(yīng)用。掌握表里同病的治療方法。掌握痞證的病理機(jī)制。掌握各類痞證的證治。
第三章陽明病篇，要求熟悉陽明的生理功能、與其他臟腑的關(guān)系，掌握陽明病的概念、病理、分類及其治療原則，了解陽明病轉(zhuǎn)歸。掌握“胃家實”的涵義及作為陽明病提綱的意義，熟悉陽明病病因病機(jī)，掌握陽明病脈證，明確陽明病與太陽病的關(guān)系，理解“陽明熱證”的特點涵義。掌握梔子豉湯證（結(jié)合太陽病篇）、白虎湯、白虎加人參湯證證治。掌握豬苓湯證證治。掌握白虎加人參湯證的辨證活法。理解“陽明實證”的特定涵義。掌握陽明實證的病理機(jī)制及三種治療方法。鑒別三承氣湯證證治，了解陽明三急下證病明確急下的意義。掌握脾約證的證候特定、病機(jī)、治法和方藥。掌握陽明發(fā)黃證的分類及證治。了解陽明蓄血證的辨證要點及治療。
第四章少陽病篇，一般講解少陽生理、少陽病病理、少陽病與太陽病、陽明病及太陰病的關(guān)系。掌握少陽病病證特點、治療方法和治禁。理解小柴胡湯證與少陽病的關(guān)系。理論聯(lián)系實際，重點講解小柴胡湯證證治及小柴胡湯的臨床活用方法。掌握少陽病兼變證的證治。了解熱入血室證證治。
第五章太陰病篇，掌握太陰的生理、太陰病病理、太陰病主證及治療方法、明確太陰病的證治范圍，掌握太陰腹痛證證治，了解太陰病轉(zhuǎn)歸。
第六章少陰病篇，了解少陰生理、少陰病病變特點、少陰病與太陽病的關(guān)系。掌握少陰病證候分類、治則。掌握少陰寒化證的病機(jī)、證候表現(xiàn)及治療方藥。掌握少陰熱化證的病理機(jī)制及治療原則。掌握黃連阿膠湯證病機(jī)、治法及方劑的臨床應(yīng)用。掌握豬苓湯證證治。了解少陰三急下證的病理機(jī)制及與陽明三急下證的區(qū)別。掌握四逆散證的證治。了解咽痛與少陰的關(guān)系并掌握幾種咽痛的治療方藥。了解少陰病的預(yù)后。
第七章厥陰病篇，熟悉厥陰的生理、厥陰病的病理特點。掌握厥陰病的證候類型及治療原則。深入領(lǐng)會厥陰病篇中列述多種厥、利、嘔、噦等病證的精神。掌握提綱證主證及其所反映的病理機(jī)制。理解提綱證與烏梅丸證的關(guān)系。掌握烏梅丸證的病機(jī)、治法。掌握干姜黃芩黃連人參湯證的證治。熟悉麻黃升麻湯證證治。掌握厥陰熱證寒證證治。了解厥熱勝復(fù)的病理機(jī)制。掌握厥證的總病機(jī)、病變特征。對寒厥、熱厥、血虛寒厥、水厥證的辨治作了重點講解。明確當(dāng)歸四逆湯的配伍規(guī)律。掌握白頭翁湯證的主證、病機(jī)、治法。掌握厥陰吳茱萸湯證證治。
第八、九章霍亂、陰陽易差后勞復(fù)病篇，熟悉霍亂的涵義、病因病機(jī)，領(lǐng)會《傷寒論》附列“霍亂”證治的精神，掌握霍亂偏表偏里證治。了解陰陽易概念。了解仲景強調(diào)大病差后調(diào)養(yǎng)的意義。掌握枳實梔子豉湯證、牡蠣澤瀉散證證治、竹葉石膏湯證的證治。
通過課堂講授《傷寒論》的辨證論治理論，將理、法、方、藥連貫起來，聯(lián)系臨床實際，使學(xué)生系統(tǒng)掌握了六經(jīng)辨證論治的基本知識和方法。課堂討論與教師講解相結(jié)合，平時成績（30%）與考試成績（70%）相結(jié)合，受到了學(xué)生和教學(xué)督導(dǎo)的好評。
學(xué)習(xí)中醫(yī)已有兩年多，作為中醫(yī)傳承的一份子，積累了大一，大二的中醫(yī)基礎(chǔ)課，接觸了中醫(yī)。經(jīng)典的學(xué)習(xí)，提升了我們的深華空間，培養(yǎng)了我們的中醫(yī)辯證思維。為我們將來從事中醫(yī)藥工作打下了基礎(chǔ)。我對自己學(xué)習(xí)傷寒做個簡單的體會與分享。
1、理解原文為重點，多讀多背，多用心品讀，用心體會。
在原文上下功夫，弄懂原著，求其本意，旁參諸家，多讀多倍，書讀百遍，其意自見?！秱摗分饕v訴仲景學(xué)術(shù)思想，探索期精微大意，因此就應(yīng)該在原文上下功夫，弄懂原文句子的含義，然后將其背誦，記在腦海里，到遇到時便可拿出來用，體現(xiàn)熟能生巧之意，只有熟了以后反復(fù)的應(yīng)用才可體現(xiàn)出其精微之處，然后在不斷地使用中得到提升。
2、六經(jīng)辯證的學(xué)習(xí)非常具有邏輯性，知識特點具有框架性，對我們學(xué)習(xí)起來就非常容易。
每一經(jīng)都有其各自的特點，這樣先記住病綱總的特征，再來分析其中的特殊病癥，從同到異，相比較的學(xué)習(xí)，比較容易記住，結(jié)合各種致病特點，各臟腑受邪特點和以前的知識聯(lián)系起來學(xué)習(xí)，從各經(jīng)病治療，治法入手，失治，誤治后出現(xiàn)的病癥，一一梳理，學(xué)習(xí)起來比較容易。六經(jīng)傳遍是有規(guī)律的，不同的傳變情況會有不同的傳變情況：在感邪輕，正氣強的條件下，如治療得當(dāng)，可不傳而愈。在感邪重，正氣強的`條件下，病發(fā)于陰而反映強烈，不論病在一經(jīng)或合病，或并病在三陽，但若治療不當(dāng)，消耗了正氣，則可傳入三陰。由陽經(jīng)傳入三經(jīng)的，病多屬熱，在感邪重，正氣弱的情況下，病發(fā)時直中三陰，但若治療適當(dāng)，邪衰正勝也可陰正轉(zhuǎn)陽，在感邪輕，正氣弱的情況下，病可發(fā)于陽也可發(fā)于陰。
“想我中醫(yī)，肇自炎黃。神農(nóng)常百草而知藥性，岐黃窮天地以定綱常?！?中醫(yī)是我國古代燦爛科學(xué)的結(jié)晶，在幾千年的歷史發(fā)展中，為中華民族的生息繁衍、繁榮昌盛作出了偉大的貢獻(xiàn)。
我個人認(rèn)為，中醫(yī)的發(fā)展道路是曲折又漫長的，前途卻是無知的。由于自己體質(zhì)較差，依靠中醫(yī)療法調(diào)養(yǎng)身體，對中醫(yī)也算是有些許了解，也培養(yǎng)了自己對中醫(yī)的興趣，雖然說不是每個中醫(yī)人都可以成為中醫(yī)，但可以肯定的是中醫(yī)真的可以讓人活得更好。
《傷寒論》作者張仲景先生的主要貢獻(xiàn)并不是他的仕途成就，而是他雖然身居高位但是愿意造福百姓，為了百姓生命健康之根本而日夜尋求、探索，從而留下了著作《傷寒論》，為萬千飽受病痛折磨的人民指引了一條出路。其著作偉大之處不僅在于其留下了幾百個藥方，更在于建立了辨證論治的理論體系，開創(chuàng)了理、法、方、藥的先河。自此以后，中醫(yī)不再是師徒相傳的經(jīng)驗之談，而是成為了一門擁有理論的學(xué)科，使中醫(yī)的各種看病方法都有理可尋，有法可依。
要深刻細(xì)讀《傷寒論》，首先就必須要有一種中醫(yī)思維框架，不僅是要翻看醫(yī)案著作，領(lǐng)悟前人經(jīng)驗，更要自己結(jié)合日常多多思考書中為何如此闡釋?而不是死背醫(yī)案記錄。其次，在遇到不理解的地方，應(yīng)當(dāng)結(jié)合基礎(chǔ)理論思考，不能以自己的意念為主導(dǎo)去排斥它，甚至懷疑它。如此這般，方能讀領(lǐng)略到古人張仲景先生蘊藏在書中的智慧，也能使自己在閱讀過程中得到收獲。
在西醫(yī)未傳入中國之前，我們的祖祖輩輩都用中醫(yī)中藥來治療疾病，挽救了無數(shù)人的生命。中醫(yī)對疾病的治療是宏觀的、全面的。但是到了現(xiàn)代，隨著西方自然科學(xué)和哲學(xué)的進(jìn)入，西方醫(yī)學(xué)的思維方式和研究方法構(gòu)成了對中醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)。
一些人認(rèn)為，中醫(yī)已經(jīng)跟不上了時代先進(jìn)科技的發(fā)展，中醫(yī)究竟是否有效。受到了嚴(yán)重的質(zhì)疑，甚至有的學(xué)者提出廢除中醫(yī)。更有人對中醫(yī)全盤否定，而對西醫(yī)相信至極。在面對諸多質(zhì)疑的情況下，不少中醫(yī)界有識之士認(rèn)為中醫(yī)亟待改革，以適應(yīng)科學(xué)的發(fā)展，拒絕更新的知識是缺少生命力的。因而復(fù)興傳統(tǒng)將成為中醫(yī)學(xué)發(fā)展的另一個前景。
現(xiàn)在有多少青少年了解中醫(yī)？知道中藥呢？不得而知。眼見的事實是，孩子們有個頭痛腦熱之類的毛病，爸爸媽媽就去藥店買西藥，正如廣告畫面說的，“要退熱還是安瑞克”。有的或許三兩天不見好轉(zhuǎn)，便去醫(yī)院打“吊瓶”。大人心疼孩子，更怕孩子耽誤功課，于是乎，以“見效快”著稱的西藥便成了座上客。其間，又有多少人去考慮什么治標(biāo)治本，或有什么毒副作用呢？有一些看中醫(yī)用中藥的，又大都在農(nóng)村，其中不乏是為了圖省錢的。應(yīng)該說，從娃娃時候起，很多青年接觸的是西醫(yī)、西藥，這難怪他們對中醫(yī)中藥了解得太少甚或是陌生了。
作為青少年的我們，對于中醫(yī)悠久的歷史和豐厚的文化蘊藏，我們更應(yīng)該擔(dān)起繼承中醫(yī)文化的重任。我們應(yīng)該大力宣傳、弘揚中醫(yī)文化，讓我們的中醫(yī)文化發(fā)揚光大，充分發(fā)揮其獨有的價值，不斷增強中華民族的自信心，傳承中醫(yī)藥文化理念，弘揚中醫(yī)國粹。
中醫(yī)學(xué)為中華民族的繁衍昌盛做出不可磨滅的貢獻(xiàn)，時至今日仍在發(fā)揮著不可替代的作用。中醫(yī)藥學(xué)是保持最為完整的醫(yī)學(xué)體系，它所以存在到今天就在于它有存在的價值。我們要讓中醫(yī)文化發(fā)揚傳統(tǒng)、吐故納新、中西結(jié)合、面向當(dāng)代，成為中醫(yī)學(xué)發(fā)展的態(tài)勢，更讓全世界都關(guān)注中醫(yī)學(xué)！
我個人認(rèn)為，中醫(yī)的發(fā)展道路是曲折又漫長的，前途卻是無知的?；仡欀形麽t(yī)發(fā)展一路起來的歷程，中醫(yī)在社會中所受到的種種質(zhì)疑，難免會讓人對它心存質(zhì)疑。雖然我是中醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，坦白說一開始我對中醫(yī)也是有偏見的，特別是我們中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，先在南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)兩年西醫(yī)的我們對中醫(yī)這種富含哲學(xué)而又需要有一定的中國古代知識才能理解的學(xué)科，在缺乏這時代知識又一直接受西方原子論教育的我們看來是多么抽象而又模棱兩可的東西。記得《中國醫(yī)學(xué)史》的吳老師跟我們說過這么一句話“西醫(yī)讓人明明白白地死，中醫(yī)讓人迷迷糊糊地活”。或許這就是中醫(yī)和西醫(yī)的區(qū)別吧。
接受中醫(yī)教育一年半了，對中醫(yī)也算是有些許了解，也培養(yǎng)了自己對中醫(yī)的興趣和堅定自己學(xué)中醫(yī)的信念，雖然說不是每個中醫(yī)人都可以成為中醫(yī)大家，但可以肯定的一點是中醫(yī)真的可以讓人活得更好。還是鄧?yán)系囊痪湓捳f得好“中醫(yī)之所以沒效是因為你沒學(xué)好”。
《傷寒論》是祖國醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典醫(yī)著之一，著者為東漢著名醫(yī)家張仲景。此書是一部闡述多種外感熱病辨證論治的專著，是我國第一部理法方藥比較完善，理論聯(lián)系實際的古代重要醫(yī)著?！秱摗肥峭ㄟ^六經(jīng)傳變、六經(jīng)辨證來講述疾病，張景仲真是個偉大的醫(yī)學(xué)家和文學(xué)家，他采用了很多種手法：省文法、倒序法。讓我們這些沒有什么中醫(yī)文化底蘊的新一代讀起來還真的不好理解。但還好，他按六經(jīng)傳變規(guī)律來描述這也給我們很清晰的思路去探討這方書之祖、醫(yī)方之經(jīng)了，也不是沒有竅門可尋的。再者他的脈法有獨到之處：
1、各病有主脈；
2、一脈主數(shù)?。?/p>
3、一病見數(shù)脈；
4、脈法頗靈活；
5、用脈象解釋病機(jī)；
6、以脈象指導(dǎo)診斷；
7、以脈象指導(dǎo)治療；
8、據(jù)脈象推測預(yù)后；
9、脈象相同，舍脈從證以認(rèn)?。?/p>
10、證候相同，舍證從脈以認(rèn)病。在治則治法上也是非常具體的：
1、治未?。?/p>
2、注重顧護(hù)脾胃；
3、注重因勢利導(dǎo)的治則；
4、強調(diào)標(biāo)本緩急；
5、突出同病異治，異病同治；
6、指出疾病的治法及治禁。
7、注重整體護(hù)理。
8、也體現(xiàn)了張仲景多一證則加一藥，少一證則減一藥的思維。這不僅給我們理解《傷寒論》帶來了很大的方便，也豐富和拓展了我們的中醫(yī)思維和臨床思維。
這個學(xué)期學(xué)了《傷寒論》，四大經(jīng)典醫(yī)著之一，大家都很重視，再加上有幸是李賽美教授教的，大家學(xué)習(xí)的積極性就更大了。李賽美教授會給我們放臨床主任查房病案分析視頻，我挺喜歡這種教學(xué)方式的，因為我不僅讓我們可以了解臨床上是怎樣用《傷寒論》去解釋和辨證辨病的，同時也培養(yǎng)了我們的臨床思維，和加深對條文的理解和運用，也增加了課堂氣氛，活躍了我們的思維，也減輕了以前我們一味上課枯燥無味的只看PPT的現(xiàn)狀。減少了我們的視覺疲勞。
課余時間大家都會去看《傷寒論》各家之說，然后再根據(jù)自己的理解和對所看到的內(nèi)容感興趣的總結(jié)一下自己的心得，或者覺得別人說得好的、總結(jié)得好的地方，就拿出來與大家分享一下。然后幾個同學(xué)常常在一起討論條文說說自己的見解，大家都各抒己見。我覺得這給了我很大的幫助，讓我們相互學(xué)習(xí)，可以了解其他同學(xué)的理解和思維切入點，同學(xué)也可以拓展自己的思維，再者大家分享可以做到資源共享，不僅可以在有限的時間里學(xué)到更多東西，還能增進(jìn)我們的友誼，也培養(yǎng)了我們與他人合作和表達(dá)自己的能力。
我這個學(xué)期看了《劉渡舟〈傷寒論〉講稿》，覺得這對我對《傷寒論》的學(xué)習(xí)和理解是很有幫助的，里面有他用經(jīng)方治療的個別案例這更加深我對經(jīng)方的療效的認(rèn)識以及經(jīng)方運用的臨床思維都有所幫助。記得劉教授在講“桂枝去芍藥湯”為什么要去芍藥？講得挺好的。有兩方面的原因：
其一，芍藥味酸，入血分和陰分，對于胸陽之氣不利，因此要減去。根據(jù)張仲景用藥的法度，胸為陽，凡胸陽不利出現(xiàn)胸滿，都去芍藥；腹為陰，凡脾陰不利出現(xiàn)腹?jié)M，都加芍藥。“所以去芍藥者，乃避陰以救陽也”。
其二，芍藥會妨礙桂枝的宣發(fā)、騰達(dá)、振奮心胸陽氣的作用。把芍藥減去以后，桂枝湯中剩下的都是辛甘之藥。這解釋不僅可以讓我們更好地理解為什么要去芍藥，也更總結(jié)了張仲景是怎樣運用芍藥這一味藥的。這也給我們在《金匱要略》“風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)，防已黃芪湯主之。腹痛者，加芍藥”，也更容易理解，為什么在這里要加芍藥了。
我是個愛想東西的人，腦袋里有時總有些奇異的想法。我有時會著磨《傷寒論》和《金匱要略》這兩本這兩本都是醫(yī)圣張仲景的手稿，總想怎樣找個切入點把這個兩本書聯(lián)合起來讀，或許會更好理解。例如，咽喉潰爛一病。
我個人認(rèn)為這兩首方所治的咽喉潰爛癥，苦酒湯側(cè)重于痰，所以用半夏滌痰散結(jié)。然而甘草瀉心湯是個寒熱錯雜，偏于熱為患。所以用了黃芩三兩、黃連一兩來苦寒清熱燥濕。臨床上出現(xiàn)咽喉潰爛癥時，這兩首方都是可以加減運用的，特別是甘草瀉心湯里面的藥物寒熱各自調(diào)整一下，運用范圍更廣。
張仲景的六經(jīng)辨證是非常清晰，而且他的經(jīng)方也是在臨床上被驗證過，確實是有效的，而且療效非常好，這無須再去質(zhì)疑了。但唯一遺憾的是，他并沒有給我們留下攻破當(dāng)今世界的第一殺手——腫瘤的證治方藥，這也給了我們一塊新的領(lǐng)域，畢竟這問題是會層出不窮的，也讓我們在學(xué)習(xí)張仲景的辯證和臨床思維后，學(xué)會舉一反三地開闊我們的思維，不斷地豐富我們的經(jīng)驗，用實際去驗證經(jīng)方的效驗和攻破這難關(guān)的可能，去填充這頁空白。我對這方面也很感興趣，也堅信中醫(yī)治療腫瘤是永遠(yuǎn)比西醫(yī)更具優(yōu)勢和人性化。《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯》更堅定了我攻破腫瘤這一難關(guān)的信心。雖然我目前還沒有這個能力，但自從我踏上醫(yī)學(xué)這條路，認(rèn)識到腫瘤這個世界難題時，我就下定了決心致力于中醫(yī)治療腫瘤這一塊，我相信未來中醫(yī)一定可以攻破腫瘤這一難題，至少可以對人類的健康和減少患者的病痛提高病人的生活質(zhì)量是更有優(yōu)勢的。雖然我知道我這么說也是沒有什么科學(xué)性，但這是人類的美好愿望，只要有信心，堅毅走下去，就像人類登月這一步的跨越一樣是有可能的。
本學(xué)期跟著傷寒教研室的老師學(xué)習(xí)傷寒論，受益匪淺。
舉個例子，我有個朋友前段時間出現(xiàn)頭痛，惡寒，流涕，無發(fā)熱，不惡風(fēng)，電話給我，我認(rèn)真一想，這不是麻黃湯證嗎？加之我朋友有多囊卵巢的病史，體質(zhì)不好，曾看李可的書籍說可以加巴戟，于是麻黃湯加巴戟，把方子發(fā)過去，3天后我朋友給電話說感冒已好，并且沒有了以往感冒完后的疲乏感，那時，很有成就感。覺得《傷寒論》是一本非常好的書，那如何能進(jìn)一步讀好它？
首先，我覺得學(xué)習(xí)《傷寒論》，注意其方證很重要?！秱摗返闹饕阶C源自《湯液經(jīng)法》，其主要內(nèi)容是繼承和發(fā)揚、論述了這些方劑的組成和其適應(yīng)證。分析《傷寒雜病論》，其主要內(nèi)容是六經(jīng)辨證和辨方證，尤其注重辨方證，近代經(jīng)方大師胡希恕曾提出：辨方證是辨證的尖端，是在強調(diào)經(jīng)方理論的特點。《傷寒雜病論》對每一個方證，論述非常精詳，既說明其主要適應(yīng)證，也詳述其禁忌證及類似證、鑒別證。例如《傷寒論》就有20多條提到桂枝湯。對一個方證論述如此精細(xì)，是在告誡后人辨方證的重要性，同時也告訴人們，在辨方證時，要注意到證的病位在表、在里，還是在半表半里，證候的病性屬陽還是屬陰。如《傷寒論》第56條：傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者必衄，宜桂枝湯；第164條：傷寒大下后復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯；第148條：傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉亦在里也，汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也等。根據(jù)證的情況、特點，在表屬陽熱實者為表陽證（太陽?。?，在表屬陰寒虛者為表陰證（少陰?。诶飳訇枱釋嵳邽槔镪栕C（陽明?。诶飳訇幒撜邽槔镪幾C（太陰?。?，在半表半里屬陽熱實者為半表半里陽證（少陽病），在半表半里屬陰寒虛者為半表半里陰證（厥陰病）。這就是張仲景在辨方證過程中，總結(jié)出的六類證候，也即后世所稱的三陰三陽、六經(jīng)，從而形成了六經(jīng)辨證理論，這一理論又反過來指導(dǎo)辨方證，使《傷寒論》成為六經(jīng)辨證、辨方證的完整的經(jīng)方理論體系。仲景從反復(fù)臨床實踐中認(rèn)識到，某方劑的適應(yīng)證是辨證的關(guān)鍵，藥與證相應(yīng)是治病的關(guān)鍵。
例如桂枝湯的適應(yīng)證是：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮緩。桂枝加葛根湯方證為：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮緩，項背強幾幾。一味藥物的不同，意味著相應(yīng)的適應(yīng)證不同，甚至藥味相同，用藥劑量不同，其適應(yīng)證也不同。所以指導(dǎo)應(yīng)用方證的理論只能是辨方證的一元論，即有是證用是方。最后還是要從方入手。一個方一個方的研究細(xì)心體會它的病因病機(jī)在何處，為何如此組方，為何同樣的癥狀，卻要以不同的方處之，。比如頭痛，發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，桂枝湯主之，為什么頭痛？為什么發(fā)熱？為什么惡風(fēng)？為什么汗出？必須一一找出所以然來，頭痛者因傷于風(fēng)者，先犯太陽，頭為諸陽之會，太陽又有巨陽之稱，所以頭痛。發(fā)熱者，風(fēng)與衛(wèi)搏，風(fēng)與衛(wèi)皆為陽，二陽相搏，則發(fā)熱。因傷于風(fēng)者所以惡風(fēng)矣，汗出因營衛(wèi)不和，衛(wèi)強營弱。所以桂枝下咽，陽勝則斃。
傷寒不可如讀小說，。必須要在一個字上尋其不同之處。比如傷寒論中，常有反發(fā)熱脈反沉細(xì)之語中的反字，這一個反字就提出了，反，就是不應(yīng)的意思，不應(yīng)出現(xiàn)的癥狀現(xiàn)在出現(xiàn)了，就是不同之處，學(xué)者自續(xù)留心。比如大青龍湯證：傷寒，發(fā)熱，頭痛，脈浮緊，煩躁，大青龍湯主之。與麻黃湯證相比較：傷寒，頭痛，發(fā)熱，一身盡痛，麻黃湯主之。大青龍湯的癥狀其實與麻黃湯并無二致，而方中亦是麻黃湯中加石膏如雞子黃大，為什么加石膏？就要從煩躁二字上尋病機(jī)了，煩躁多為陽明熱癥，正因為有太陽癥與煩躁并見，說明太陽與陽明合病，則一發(fā)表之寒，二清里之熱。這就是大青龍湯的病機(jī)所在，若讀傷寒論每一個方，都能如此尋出病機(jī)所在，那你不是傷寒在大家，但也是學(xué)有所成了。還要注意輕重之別，大青龍湯與麻杏石甘湯俱為發(fā)表清里之劑，而石膏之用量大不同。為什么？因為大青龍湯是表寒重，里熱輕，所以石膏才用雞子黃大，而麻杏石甘湯則是表寒輕，里熱重。值得一提的是日本的小柴胡湯事件。20世紀(jì)70年代初期，日本的津村順天堂制成了小柴胡湯顆粒制劑，同時東京近畿大學(xué)有地滋教授發(fā)表了津村小柴胡湯顆粒對慢性肝炎有治療效果的報告，一時間在日本引起了轟動。小柴胡湯制劑成為了暢銷藥，輿論認(rèn)為日本漢方走向現(xiàn)代化。短短幾年里，津村順天堂成了世界注目的制藥企業(yè)，財富積累走向頂峰。但自1987年不斷報出小柴胡湯引起間質(zhì)性肺炎的新聞后，津村順天堂于1997年破產(chǎn)，2000年其社長津村昭被判刑３年。對這一事件，一些人認(rèn)為這是小柴胡湯的副作用事件，而日本的中醫(yī)界人士則認(rèn)為，這是沒有遵守中醫(yī)辨證論治的結(jié)果，并且揭露出有地滋不讓年青人學(xué)習(xí)《傷寒論》，并且強調(diào)慢性肝炎、肝硬化患者有關(guān)小柴胡湯的‘證’消失了，還要長期服用小柴胡湯、漢方藥非常安全，長期服用也沒有問題的錯誤論調(diào)。這說明，不辨方證，只是根據(jù)西醫(yī)的診斷就給服小柴胡湯制劑，是造成所謂的小柴胡湯副作用事件的根本原因！這一歷史的教訓(xùn)，說明了辨方證的重要性，即所謂辨方證是辨證的尖端。
其次，學(xué)習(xí)《傷寒論》，藥量也很重要。還是以桂枝湯為例，桂枝，白芍，甘草，生姜，大棗五味，非常平常。但只這五味藥在傷寒中的變局是最多的，桂枝或加其量，或加其味，或減其味，真是讓人眼花繚亂，難以適其所以。比如桂枝湯加桂枝量，則為桂枝加桂湯，加芍藥量則為小建中湯，去芍加附則為桂枝附子湯，去桂又為芍藥甘草湯，其他的有麻黃湯類方，承氣湯類方，瀉心湯類方，總結(jié)體會相類方之間的主治和藥味藥量的區(qū)別，再結(jié)合多看書，也會有所收獲。
再次，學(xué)習(xí)《傷寒論》，藥物的煎煮法也很重要。就拿麻黃而言，《傷寒論》中用到麻黃的方劑共有7首。7方用麻黃雖皆是先煎，但先煎之中還有略有差別：一是麻黃湯、葛根湯、小青龍湯等，都是先煮麻黃，減二升，去上沫；二是桂枝麻黃各半湯、麻黃升麻湯等，都是先煮麻黃一兩沸，去上沫；三是麻黃連軺赤小豆湯中先煮麻黃再沸，去上沫。由上可見，麻黃在不同的方劑中的煎煮時間是不一樣的，也就是說對于不同的病癥，仲景采取了不同煎煮法以使藥物達(dá)到最好的療效。茯苓要先煎的很少見，但是在《傷寒論》中茯苓桂枝甘草大棗湯后卻明確指出：上四味，以甘爛水，先煮茯苓，減二升。由于現(xiàn)代科技的發(fā)展，以及人們生活節(jié)奏的加快，古老的中藥煎煮法似乎已經(jīng)過時了?，F(xiàn)在通常都是用機(jī)器煎煮，雖然省事省時，但是藥物都是一股腦地投下去了，先煎、久煎和后下的不同效果就很難體現(xiàn)了。也有患者在自己家中煎煮，這樣雖然能夠區(qū)分先煎、久煎和后下，但是即便是先煎，如上所述，也是有差別的，這種差別恐怕很少有患者能夠掌握。今人為了省事，煎煮中藥時大都一概等同視之，雖然煎煮省事了，但是中藥的效果卻大大降低了，以前吃三劑就能好的病，現(xiàn)在也許要吃上七劑，中醫(yī)的療效也就無從保證了。仲景當(dāng)年寫書時尚無紙張，故《傷寒論》中語言比較簡練，但是為何在煎煮法上，仲景花如此之多筆墨？由此可見煎煮法之重要性。
在學(xué)習(xí)和實踐的過程中，我覺得還要注重傷寒方劑的服用方法。比如在桂枝湯證中，服藥后須服熱稀粥一升余，為的是益胃氣以助藥力發(fā)汗，還要溫覆令一時許，覆蓋衣被，溫助衛(wèi)陽，利于發(fā)汗。這是個發(fā)汗的好方法。我也曾單用這個方法治好我自己的感冒。那是前2個月，我那次剛開始感冒，有點鼻塞及怕冷，當(dāng)時正在上班，沒藥吃，有點辛苦，因為怕冷，我就多喝熱水，想暖暖身，喝到第三杯還是第四杯熱水時，微微覺得身體發(fā)熱有汗，怕冷的感覺慢慢減輕，同時無意中發(fā)覺，鼻子也沒那么塞了，當(dāng)時一個激靈，無論太陽中風(fēng)還是太陽傷寒都強調(diào)汗解，那如果我能讓自己出汗，這感冒就應(yīng)該好得了，說句不好意思的話，我自己也不愿意吃苦藥，心想就用熱稀粥法吧，打個電話給家人，讓她們煮粥給我，想了想，要求加點蔥白一起煮，解表散寒嘛，中午回到家里連喝倆大碗熱粥，接著蓋被避風(fēng)焗汗并睡覺，嘿嘿，一個中午覺，病好了。
《傷寒論》博大精深，希望我能通過不斷的學(xué)習(xí)努力，靈活應(yīng)用不同的方法，做好治病救人的工作。
看了兩天《傷寒論》，貪便宜買的沒有注解的版本，一些地方實在晦澀難懂于是又翻開醫(yī)學(xué)院中醫(yī)教材的六經(jīng)辨證部分，產(chǎn)生了兩點感想。
一是教材上所謂的六經(jīng)辨證與其說是《傷寒論》的濃縮，不如說篩除了原版中的很多內(nèi)容，要么是編寫教材的人不能理解，要么就是從現(xiàn)在的角度看原著中某些內(nèi)容過于牽強附會，或兩者兼而有之。
二是原著中將現(xiàn)在看來很容易就可以自愈的疾病先分成六個大類，大類之中再根據(jù)脈象、各種癥狀甚至節(jié)氣進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)分，覺得像中醫(yī)這樣的經(jīng)驗學(xué)科辨證到如此細(xì)致的地步很難理解，疾病真實的情況，到病人表現(xiàn)出來的癥狀，再到醫(yī)者根據(jù)這種經(jīng)驗法則得出的結(jié)論，這一過程中可能形成的偏差會不會大到令辨證這一行為失去價值的程度？
作為一個門外漢，上述觀點可能會被業(yè)內(nèi)人士狂噴，但總認(rèn)為讀中醫(yī)古籍參考其思維方法的意義要遠(yuǎn)大于光是記住里面的結(jié)論。
自仲景之《傷寒論》的出現(xiàn)，后世醫(yī)家多對此有所發(fā)揮，或依原文而解，或有所補益，但于臨床較為實用，講得很是樸實的，我多遵劉渡舟、陳瑞春，二老多以臨床為出發(fā)點，無累贅之言，指導(dǎo)我們后學(xué)有很深的實際意義。筆者近日再讀《傷寒論》時，突有所感悟，現(xiàn)筆錄于此，分享與同仁。
筆者近日坐門診，接觸的上感病人較多，這個疾病本身不是重病，就是老百姓常說的普通感冒，如無并發(fā)癥，一般經(jīng)5-7d痊愈。但若治療不及時、不徹底，可能會引動很多舊病復(fù)發(fā)，比如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病，加重原有心臟疾病，比如導(dǎo)致心衰、心律失常等等。忽然想起，早在1800多年前的《傷寒論》中，仲景仙師就對此有詳細(xì)的論述，我們一起來看《傷寒論》第7條“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也;無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽七日愈，發(fā)于陰六日愈，以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也?！笨芍嗅t(yī)對于急性上呼吸道感染的病程時間有精確的論述，但此處之“病”也不是單指感冒而言，學(xué)者應(yīng)靈活看待。
再如《傷寒論》43條：“太陽病，下之微喘，表未解故也。桂枝加厚樸、杏子主之。”18條：“喘家作，桂枝加厚樸、杏子佳。”這兩條論述了太陽中風(fēng)兼肺失宣降的證治。以方測證，臨床應(yīng)有“太陽中風(fēng)”的臨床表現(xiàn)，即頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，脈象浮緩等證，再兼有喘息等癥狀的病癥，治療選用桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，加厚樸、杏仁降氣平喘，消痰導(dǎo)滯，表里同治，標(biāo)本兼顧，為解表宣肺，化痰定喘的有效方劑。我理解，此證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的感冒，引動慢性支氣管炎、支氣管哮喘而表現(xiàn)的癥候，或者慢性支氣管炎、支氣管哮喘急性發(fā)作時臨床表現(xiàn)為此證型者，均可用之。如《傷寒論方醫(yī)案選編》記載治療外感引動宿喘案例，劉某，男，42歲，素有痰喘之疾，發(fā)作較頻。春日傷風(fēng)，時發(fā)熱，自汗出，微惡寒，頭痛，且引動咳喘，發(fā)作甚于前，胸悶而脹，氣喘倚息，痰白稠量多，咳喘之時則汗出更甚。不思食。舌苔白膩脈浮緩，關(guān)滑有力。此風(fēng)邪傷表引動痰喘復(fù)發(fā)，外風(fēng)挾痰濁壅滯胸腕，肺胃氣逆不降所致。方用桂枝加厚樸、杏子湯加味。處方為：桂枝6 白芍6 炙甘草4.5 生姜2片 厚樸9 杏仁9 麻黃1.5 貝母9 蘇子9 炒枳殼9。連用3劑后，表證去，自汗止，痰喘亦平。再看《蒲輔周醫(yī)案》中，蒲老用本方治療重癥腺病毒肺炎1例，患者為一3個月大的男嬰，因發(fā)熱4天，咳嗽氣促抽風(fēng)2次住院治療，經(jīng)用西藥以及大劑麻杏石甘湯治療無效，當(dāng)時體溫在40℃，無汗，面色青黃，咳而喘滿，膈動足涼，口周圍色青，唇淡，脈浮滑，舌淡、苔灰白，指紋青，直透氣關(guān)以上。蒲老認(rèn)為是辛涼苦寒撤熱不退，是營衛(wèi)不調(diào)，寒邪閉肺所致，遂用桂枝五分 白芍六分 炙甘草五分 生姜二片 大棗二枚 厚樸五分 杏仁十粒 僵蠶一錢 前胡五分 一劑得微汗，體溫漸退，熱降喘平，營衛(wèi)得和，后再以射干麻黃湯加減治療而愈。細(xì)讀蒲老這則醫(yī)案，有如肺炎并發(fā)心衰，忽又憶及讀毛以林老師的《步入中醫(yī)之門》講到劉新祥教授用桂枝加厚樸、杏子湯治療心衰的案例，并重點地說到汗與不汗的重要性?？芍?，本方不僅用于治療外感引動宿喘，還可用于治療喘息胸滿，不能平臥的心衰疾患。
原文40條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹?jié)M、或喘者，小青龍湯主之。”本條論述了太陽傷寒兼水飲內(nèi)停的證治。用小青龍湯辛溫解表，溫化水飲，方中麻黃發(fā)汗平喘利水，配桂枝增強通陽宣肺之功，芍藥與桂枝相配，調(diào)和營衛(wèi)，干姜、細(xì)辛散寒化飲，五味子斂肺止咳，且使干姜、細(xì)辛不至升散太過，半夏降逆化飲，炙甘草和中兼調(diào)和諸藥，諸要合用，共湊辛溫解表，溫化水飲之功。現(xiàn)代醫(yī)家對于此方的臨床運用較為廣泛，其適應(yīng)范圍是：⑴治表有寒邪，內(nèi)有水飲，發(fā)熱干嘔而有咳喘者。⑵溢飲，心下有水氣，咳嗽喘息，遇寒必發(fā)，吐痰沫，不能臥，喉中澀。⑶支飲，發(fā)熱干嘔，吐涎沫，咳逆依息不能臥?？傊嬁却?，不論有無表證，均可用之。本方對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的感冒、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺心病，只要辯證準(zhǔn)確，多有很好的療效?！秱摲结t(yī)案選編》中有案例為證，李某，男，44歲，自幼患過哮喘，天冷遇水勞動則喘更甚。