在發(fā)展不斷提速的社會(huì)中,制度對(duì)人們來說越來越重要,制度是國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位,為了維護(hù)正常的工作、勞動(dòng)、學(xué)習(xí)、生活的秩序,保證國(guó)家各項(xiàng)政策的順利執(zhí)行和各項(xiàng)工作的正常開展,依照法律、法令、政策而制訂的具有法規(guī)性或指導(dǎo)性與約束力的應(yīng)用文。那么制度怎么擬定才能發(fā)揮它最大的作用呢?下面是小編收集整理的慢病管理制度,希望能夠幫助到大家。
1、設(shè)專(兼)職人員管理慢性病工作,建立社區(qū)慢性病防治網(wǎng)絡(luò),制定工作計(jì)劃。
2、建立社區(qū)社會(huì)人口學(xué)(35周歲以上人口分年齡組構(gòu)成、主要慢病包括高血壓、糖尿病、心血管疾病、腦卒中、腫瘤現(xiàn)患病人分年齡組構(gòu)成)登記,掌握社區(qū)居民的社會(huì)人口學(xué)分布狀況。
3、建立社區(qū)慢性非傳染性疾病病人的個(gè)人健康檔案,實(shí)行規(guī)范管理,跟蹤隨訪,詳細(xì)記錄,進(jìn)行長(zhǎng)期的動(dòng)態(tài)管理。
4、35周歲以上社區(qū)居民每次就診必須測(cè)量、記錄血壓。肥胖的人群(BmI≥28)和糖尿病一級(jí)親屬陽(yáng)性家族史者測(cè)血糖。
5、對(duì)社區(qū)內(nèi)慢性非傳染性疾病現(xiàn)患人群、高危人群和普通人群進(jìn)行各種形式的有針對(duì)性的健康干預(yù)和生活行為因素定期監(jiān)測(cè)。舉辦慢性病防治知識(shí)講座,發(fā)放宣傳材料。
6、倍勻巳褐氐懵性病分類監(jiān)測(cè)、登記、建檔、定期抽樣調(diào)查,了解慢性病發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)。做好慢性非傳染性疾病各種相關(guān)資料的匯總、分析,并及時(shí)將年度總結(jié)和匯總資料上報(bào)給上級(jí)業(yè)務(wù)部門。
慢性病和死亡病人的監(jiān)測(cè)是公共衛(wèi)生管理的內(nèi)容之一。為加強(qiáng)我院對(duì)主要慢性病、死亡病人的監(jiān)測(cè)和報(bào)告,根據(jù)《浙江省衛(wèi)生監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)報(bào)告管理規(guī)定》和《浙江省20xx年度縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生工作計(jì)劃任務(wù)書》的要求,制訂本制度。
一、我院的公共衛(wèi)生管理領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)我院的公共衛(wèi)生管理工作??浦魅螢楸究剖夜残l(wèi)生管理的管理者和監(jiān)督者,各經(jīng)管醫(yī)生是慢性病、死亡病人的報(bào)告責(zé)任人。
二、報(bào)告范圍:糖尿病、冠心病急性發(fā)作(包括①急性心肌梗死②心性猝死③其他類型的冠心?。⒛X卒中發(fā)作(①蛛網(wǎng)膜下腔出血②腦出血③腦血栓形成④腦栓塞及未分類腦卒中)、腫瘤(新發(fā)惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤)、死亡病例(包括住院和門急診的死亡病例)。
三、接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)確診的上述四種需要報(bào)告的病例,在24小時(shí)內(nèi)向防??茍?bào)告,防保科收到報(bào)告卡,審核合格登記后,及時(shí)向市疾控中心報(bào)出卡片。
四、凡在本院死亡的病例,包括門急診、住院死亡的病例,經(jīng)管醫(yī)生要及時(shí)填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》,其中二聯(lián)交給家屬,一聯(lián)交給防???,防??剖盏健毒用袼劳鲠t(yī)學(xué)證明書》,審核合格后作好登記,及時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào),次月5日前將《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》報(bào)市疾控中心。
五、各種表卡填寫要完整,字跡要清楚,不漏項(xiàng)。
六、凡未按要求上報(bào)者,按年度院感考核細(xì)則的規(guī)定與考核獎(jiǎng)掛鉤,若隱瞞不報(bào)的,一經(jīng)查實(shí)加倍扣獎(jiǎng)。
慢性非傳染性疾病是目前嚴(yán)重危害人民健康的主要疾病,為預(yù)防和控制高血壓和Ⅱ型糖尿病等非傳染性疾病的發(fā)生和流行,為了加強(qiáng)我鄉(xiāng)慢性病登記報(bào)告管理工作,結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際情況,特制定本制度。
病管理小組,負(fù)責(zé)慢性病管理工作。
組長(zhǎng):李森
副組長(zhǎng):徐華東
成員:陶潔田效森徐華麗展啟梅田斌吳峰
轄區(qū)內(nèi)有常住戶口的居民
各村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院各科室
糖尿病確診為糖尿病的病例高血壓病例(單指原發(fā)性高血壓)。
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告衛(wèi)生院、各村衛(wèi)生室確診新發(fā)Ⅱ型糖尿病病例、高血壓病例。
2、漏報(bào)調(diào)查通過醫(yī)院漏報(bào)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的漏報(bào)病例應(yīng)及時(shí)填寫報(bào)告卡補(bǔ)報(bào)。
3、主動(dòng)搜索與體檢發(fā)現(xiàn)給35歲以上的居民測(cè)量血壓,接合居民健康檔案的建立,發(fā)現(xiàn)病例及可疑病例,應(yīng)做好報(bào)告登記或勸其及時(shí)診治。
1、門診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)糖尿病病例、高血壓病例,由接診醫(yī)生填寫相應(yīng)的發(fā)病報(bào)告卡,并在門診日志上簽上相應(yīng)的慢性病已報(bào)簽章,在24小時(shí)內(nèi)登記到高血壓、糖尿病發(fā)病登記冊(cè),由疾病防制科收集發(fā)病登記冊(cè),檢查填寫質(zhì)量,每月5日前輸入到高血壓電子管理錄入表。
2、醫(yī)院漏報(bào)病例由醫(yī)院防保人員負(fù)責(zé)查漏,由接診醫(yī)生補(bǔ)填發(fā)病報(bào)告卡和高血壓發(fā)病登記冊(cè)。補(bǔ)卡后及時(shí)輸入到相應(yīng)的慢性病電子管理錄入表,及時(shí)報(bào)送區(qū)疾病控制中心。
3、疾病防治于每月28日前向區(qū)疾病控制中心上報(bào)本轄區(qū)內(nèi)上述慢性病的發(fā)病報(bào)告統(tǒng)計(jì)表。
1、對(duì)認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)行慢性病管理制度,正確診治和報(bào)告慢性病,全年成績(jī)優(yōu)良者除給予精神表彰外,年底作為考核評(píng)比先進(jìn)條件。若違反慢性病管理制度可一票否定之。
2、對(duì)慢性病報(bào)告不認(rèn)真執(zhí)行,查出遲報(bào)1例扣10元,漏報(bào)一例罰30元,xx年5月1日
第一條以科室為單位,科主任任糖尿病病例管理負(fù)責(zé)人,由糖尿病專職護(hù)師負(fù)責(zé)糖尿病病例管理工作。
第二條糖尿病病例檔案建立
1)糖尿病病例檔案的建立,其目的是通過運(yùn)用信息整合優(yōu)化及全程督導(dǎo)的管理模式,幫助患者提高治療達(dá)標(biāo)率,改善病情,最終目標(biāo)是提高患者的生活質(zhì)量。故此建立檔案需本著患者自愿原則。
2)糖尿病??漆t(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行全面病情評(píng)估后,制定個(gè)體化的治療方案,而后由醫(yī)生帶患者至門診5號(hào)診室(患教室),交由??谱o(hù)士為患者建立隨訪檔案、并對(duì)患者提供進(jìn)一步健康教育和指導(dǎo)。
3)建立檔案時(shí)護(hù)士應(yīng)仔細(xì)詢問病情并逐項(xiàng)填寫門診隨訪病例各個(gè)隨訪項(xiàng)目。書寫時(shí)應(yīng)當(dāng)真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確。
第三條糖尿病病例檔案管理
1)檔案材料應(yīng)依次編號(hào),順序放置,妥善保管。書寫時(shí)字跡工整、清晰。
2)檔案材料應(yīng)專柜放置,上鎖保管。除醫(yī)務(wù)人員外,原則上不予以外借或查閱。如需借閱者,應(yīng)保持檔案整潔,不可隨意涂改。注意安全保密,嚴(yán)禁擅自翻印、抄錄、轉(zhuǎn)借、遺失。
3)門診糖尿病檔案全面記錄病患在門診檢查的所有血糖,血壓,血脂,體重等疾病變化信息,并由專職護(hù)士定期為病患更新疾病檢查數(shù)據(jù)信息。
4)檔案登記本內(nèi)紅色“○”標(biāo)記表示:初次診斷糖尿病的患者。
第四條糖尿病病例干預(yù)
1)建立檔案后,糖尿病患者每次到門診就診時(shí),首先由專職護(hù)師通過分析其一階段的血糖,血壓情況,進(jìn)行有針對(duì)性的飲食,運(yùn)動(dòng)等相關(guān)健康教育;再由門診醫(yī)師進(jìn)一步給出診療處方。
2)電話隨訪咨詢專職護(hù)師有計(jì)劃的根據(jù)所管理的糖尿病患者的病情需要,定期主動(dòng)電話隨訪患者,關(guān)心患者最近的身體狀況,給出專業(yè)的建議,并對(duì)長(zhǎng)時(shí)間未就診的患者給予提醒。
3)開通糖尿病健康知識(shí)電話咨詢熱線,及時(shí)為糖尿病患者答疑解惑。
第五條本著平等、關(guān)愛的原則,建立相對(duì)穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系,以保證病例的長(zhǎng)期跟蹤和持續(xù)性管理。