經(jīng)過這十個月的實習,我的動手能力提高了不少,最關(guān)鍵的是我的心態(tài)更加平和了.我覺得現(xiàn)在的大學生有個最大的問題就是眼高手低,許多才畢業(yè)的大學生總是希望一出社會就能找一個好工作,又舒服又找錢的工作,不愿意去做一些比較辛苦的工作,我覺得這種心態(tài)是不正確的,沒有誰能夠一步登天,你現(xiàn)在所看到的擁有令人羨慕工作的人也是從基層一步一步腳踏實地的爬上來的,正是由于畢業(yè)生就業(yè)理念不成熟造成了大學生在單位的流動性大,許多企業(yè)都指明不要,只要有工作經(jīng)驗的老手,結(jié)果形成了畢業(yè)生找不到工作,而企業(yè)又招不到人的惡性循環(huán),解決這個問題的根本是在校大學生應(yīng)該多到企業(yè)基層學習,提高自己的動手能力,放平自己的心態(tài),不要怕辛苦,現(xiàn)在是在為自己積累資本,積累的經(jīng)驗越多,你以后在工作中越能體現(xiàn)自己的價值,眼光應(yīng)該放長遠些,不要只顧眼前一點芝麻而丟掉了西瓜.
從七月份開始我就到北海陽光藥業(yè)有限公司參加工作,因為平時在學校學的是藥學專業(yè)知識,很想有機會到外面做關(guān)于本專業(yè)的工作,使自己的基礎(chǔ)更牢固,技術(shù)更全面.在這邊我的工作從車間生產(chǎn)到質(zhì)檢部化驗.這是一家私營企業(yè),這份工作是我第一次正式與社會接軌踏上工作崗位,開始與以往完全不一樣的生活.每天在規(guī)定的時間上下班,上班期間要認真準時地完成自己的工作任務(wù),不能草率敷衍了事.我們的肩上開始扛著民事責任,凡事得謹慎小心,否則隨時可能要為一個小小的錯誤承擔嚴重的后果付出巨大的代價,再也不是一句對不起和一紙道歉書所能解決.
大人們都說剛畢業(yè)的學生身上總存在著許多讓公司老板頭痛的特點,現(xiàn)在我終于親身體會到了.以前作為一名學生,主要的工作是學習;現(xiàn)在即將踏上社會,顯然,自己的身份就有所變化,自然重心也隨之而改變,現(xiàn)在我的主要任務(wù)應(yīng)從學習逐步轉(zhuǎn)移到工作上.這十個月,好比是一個過渡期――從學生過渡到上班族,是十分關(guān)鍵的階段.回想自己在這期間的工作情況,不盡如意.對此我思考過,學習經(jīng)驗自然是一個因素,然而更重要的是心態(tài)的轉(zhuǎn)變沒有做到位.其實實習時你會發(fā)現(xiàn)有時你會忽略掉很多細節(jié)的東西,而這些細節(jié)有可能會影響你的形象,甚至影響整個工作的進行.態(tài)度一定要積極,不要等著活兒來找你,你要主動去找活兒.剛?cè)ス镜膬蓚€星期時,你會坐冷板凳,老板不會把重要的事情交給你,此時,就要你主動去找工作做,主動談?wù)勛约簩@個工作的'想法,主動去找機會表現(xiàn)自己,讓老板重視你.總而言之,不要放棄任何一個表現(xiàn)自己的機會.否則,你可能會永遠坐冷板凳.現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)了這個不足之處,應(yīng)該還算是及時吧,因為我明白了何謂工作.在接下來的日子里,我會朝這個方向努力,我相信自己能夠把那些不該再存在的特點抹掉.
天下英雄皆我輩,一入江湖立馬催. 從學校到社會的大環(huán)境的轉(zhuǎn)變,身邊接觸的人也完全換了角色,老師變成老板,同學變成同事,相處之道完全不同.在這巨大的轉(zhuǎn)變中,我們可能彷徨,迷茫,無法馬上適應(yīng)新的環(huán)境.我們也許看不慣企業(yè)之間殘酷的競爭,無法忍受同事之間漠不關(guān)心的眼神和言語.很多時候覺得自己沒有受到領(lǐng)導重用,所干的只是一些無關(guān)重要的雜活,自己的提議或工作不能得到老板的肯定.做不出成績時,會有來自各方面的壓力,老板的眼色同事的嘲諷.而在學校,有同學老師的關(guān)心和支持,每日只是上上課,很輕松.常言道:工作一兩年勝過十多年的讀書.十個月的工作時間雖然不長,但是我非常珍惜這次工作的機會,在有限的時間里加深對各種生產(chǎn)工藝和質(zhì)檢化驗的了解,找出自身的不足.這次工作的收獲對我來說有不少,我自己感覺在知識,技能,與人溝通和交流等方面都有了不少的收獲.總體來說這次是對我的綜合素質(zhì)的培養(yǎng),鍛煉和提高.
通過這次實習,在生產(chǎn)和質(zhì)檢方面我感覺自己有了一定的收獲.這次實習主要是為了我們今后在工作及業(yè)務(wù)上能力的提高起到了促進的作用,增強了我們今后的競爭力,為我們能在以后立足增添了一塊基石.實習單位也給了我很多機會參與他們的生產(chǎn)和質(zhì)檢使我懂得了很多以前難以解決的問題,將來從事生產(chǎn)和質(zhì)檢工作所要面對的問題,如:前期的生產(chǎn)和后期的質(zhì)檢等等.這次實習豐富了我在這方面的知識,使我向更深的層次邁進,對我在今后的社會當中立足有一定的促進作用,但我也認識到,要想做好這方面的工作單靠這幾月的實習是不行的,還需要我在平時的學習和工作中一點一點的積累,不斷豐富自己的經(jīng)驗才行.我面前的路還是很漫長的,需要不斷的努力和奮斗才能真正地走好.
一、實習目的：
依據(jù)農(nóng)藥理論基礎(chǔ)以和課程教學實驗和一些與農(nóng)藥學相關(guān)的最新研究進展，參考一些相關(guān)的課程資料，結(jié)合農(nóng)藥的生產(chǎn)實際、研究、經(jīng)營、管理和應(yīng)用的實際，深入拓展學習農(nóng)藥知識，為以后的學習打下堅實的基礎(chǔ)。經(jīng)過實習提高自身動手本事，將課堂上的理論知識運用于實踐當中，經(jīng)自我的理論知識與實踐相融合，進一步鞏固深化已經(jīng)學過的知識。提高自身綜合運用知識的本事。
二、實習資料：
4月22日，我們在教師的帶領(lǐng)下開始了農(nóng)藥學的課程實習，教師先介紹了農(nóng)藥學課程教學資料和要求，然后讓我們自我查閱相關(guān)的農(nóng)藥學的資料，整理了一些相關(guān)的農(nóng)藥學的基礎(chǔ)知識。
4月23日，我們學習了農(nóng)藥的施藥方法，并實際操作了農(nóng)藥機械械的使用實習。上午我們在師兄師姐的帶領(lǐng)下學習了力彌霧機的相關(guān)原理及其操作技術(shù)，午時又對煙霧機的一些使用方法和相關(guān)原理進行了詳細的了解。
4月24日，我們回到學校，進行實驗設(shè)計，并且查閱了相關(guān)的資料。
4月25日，我們在教師的帶領(lǐng)下，赴河南遠見農(nóng)藥科技有限公司去參觀實習。從生產(chǎn)線上了解農(nóng)藥的生產(chǎn)過程，去了解農(nóng)藥的發(fā)展前景。
4月26日，我們在師兄師姐的帶領(lǐng)下，學習了農(nóng)藥的制備和藥劑的質(zhì)量檢測方法的學習。
三、實習收獲：
在以前上理論課的時候，有時會感覺很枯燥，可經(jīng)過本次實習，我明白了一切都不是那么的簡單和隨便，我也明白了，我們做什么事情不能敷衍了事，我們做什么事都要去認真對待，在這次的實習中，我學到了很多從來沒有學到過的東西，并且我也發(fā)現(xiàn)了自我在知識學習上的不足。
經(jīng)過本次實習，我能將所學的基本理論、基本知識、技能和方法運用到實習中來，學會認識農(nóng)藥，了解農(nóng)藥生產(chǎn)，掌握實驗儀器操作等，為今后的學習打下了堅實的基礎(chǔ)。實習也使我打開了視野，增長了見識，體會到了在課堂上我所接觸不到的知識。
一、實踐目的
實踐是大學生活的第二課堂，是知識常新和發(fā)展的源泉，是檢驗真理的試金石，也是大學生鍛煉成長的有效途徑。一個人的知識和能力只有在實踐中才能發(fā)揮作用，才能得到豐富、完善和發(fā)展。大學生成長，就要勤于實踐，將所學的理論知識與實踐相結(jié)合一起，在實踐中繼續(xù)學習，不斷總結(jié)，逐步完善，有所創(chuàng)新，并在實踐中提高自己由知識、能力、智慧等因素融合成的綜合素質(zhì)和能力，為自己事業(yè)的成功打下良好的基礎(chǔ)。作為藥學系的一名學生來說，本著“厚德、博學、求實、奮進”的'藥學系精神，更應(yīng)參加社會實踐并從實踐中對這門自己即將從事的專業(yè)獲得一個感性認識，為今后專業(yè)課的學習打下堅實的基礎(chǔ)。并在社會實踐活動中認清了自己的位置，發(fā)現(xiàn)了自己的不足，對自身價值能夠進行客觀評價。這在無形中使我們對自己的未來有一個正確的定位，增強了自身努力學習知識并將之與社會相結(jié)合的信心和毅力。
所以響應(yīng)學院號召，作為中藥專業(yè)的學生，我?guī)蠈W院的推薦信走進了家鄉(xiāng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（在當?shù)貙儆谝?guī)模較大的綜合醫(yī)院）過一個有意義的暑假，為大一生活劃上一個圓滿的句號，為大二新生活做一個完美的開頭。并充分把大一所學的中藥知識運用到這次的實踐中來，通過中藥房老師的悉心指導和自我努力找出不足不斷的鞏固和提高。我相信在這最后一個暑期生活中我會收獲許多。
二、實踐內(nèi)容
對于我這個一直在學校呆著毫無社會經(jīng)驗的學生來說，面對陌生的社會環(huán)境我還沒有準備好，陌生的人和事物給我很大的挑戰(zhàn)。非常幸運，在我所到的科室，遇到的老師都給予我最真切的幫助，寬容我的過失，甚至不僅幫我改正，更給予鼓勵。我放下了敏感，把自己當作團隊的一員，真切地感受到相互配合完成工作的快樂。
社會實踐第一天我來到中藥房，撲鼻而來的藥香味，抽拉式的藥箱，稱藥的戥子，熟悉的藥材名，甚至不時的搗藥聲，一切都向我展示著中藥的神秘，我想我喜歡這個地方。中藥房被分為兩個部分，面向取藥窗口的是一大排的抽拉式藥箱和靠在墻邊的中成藥，在一排藥箱的后面是個小倉庫放著從藥庫領(lǐng)回的未開封的中藥飲片。開始前幾天老師叫我先熟悉藥物的具體擺放位置，一開始還很緊張甚至不知道從何下手，慢慢的我摸索出了自己的一套方法。我在有空的時候用紙將藥材的名字按順序抄下，再多多轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)藥箱，刻意的去記記藥的位置，甚至于想到一個聯(lián)想的辦法，比如從下面開始將藥箱編號，將編號和藥材的名字進行聯(lián)想幾天下來就對藥材的位置有了大概的印象。然后再過了幾天，進入了另外一個階段，由于我們學了中藥學課程，所以我對藥材的藥性比較了解，老師開始教我用藥性的方法來歸類，然后不知不覺地，下次在處方上再見到這味藥的時候就自然想起了上次的聯(lián)想記憶，回憶起了藥的位置又復習了藥性。
熟悉了位置后，老師正式開始教我抓藥。由于大一時我們偏向?qū)W習理論知識，所以我對如何使用戥子等等實踐方面完全是一竅不通。在這里我要感謝藥房的老師們，她們不愿其煩的從最基本的拿戥子的手勢，姿態(tài)，學看戥子上的刻度開始教我，到撐開藥袋并將藥倒入時兩手的配合，一步步的我從老師抓一副藥而我只能稱出一味藥的無奈到單獨完成一張?zhí)幏降膹娜?，我得到了太多東西。在學習的過程中我也有犯錯，比如看錯處方劑量，成藥寫錯用量，把先煎的藥和其他飲片合在一起……這些錯誤在關(guān)乎到病人健康，那是多么大的麻煩啊，幸好我有幾個很負責任很細心的老師，她們幫我檢查出了這些錯誤并從中教導我。我開始明白了團隊協(xié)作的優(yōu)勢和必要，學會與人配合，學會條理分明不慌不忙工作的態(tài)度，牢記并嚴格執(zhí)行流程的各個環(huán)節(jié)。也是在這，我受到了教育，開始關(guān)注細節(jié)，想干好并達到熟練必須發(fā)現(xiàn)細節(jié)，刻意練習，需要認真用心去學。學會觀察，細心從容。
每天去藥房有兩樣是我必帶去的：我的專業(yè)課本和一本筆記本。在空閑時間拉開藥箱對照著課本辨認飲片達到事半功倍的效果，筆記本用來記錄平時老師教的鑒定小竅門比如過橋就是黃連，因為黃連根莖的中段細瘦，狀如莖桿，形如小橋，所以稱為過橋。當然還有針哏就是半夏，砂哏就是銀柴胡等等一些中藥的別名，注意事項，心得體會。
在藥房的學習和親身體驗，讓我對中藥有了更好的掌握。中藥的種類包括解表藥，清熱藥，化痰止咳平喘藥，祛風濕藥，化濕藥，利水滲濕藥，溫里藥，活血化瘀藥等等。還有中藥煎藥注意事項：由于中藥的質(zhì)地、性質(zhì)往往有顯著差異，因此，煎煮方法或煎煮實踐常不相同，有先煎、后下、包煎等。煎藥要注重火候，火候的控制要根據(jù)藥物的性質(zhì)和質(zhì)地，如氣味芬芳的中藥，適宜用武火急煎，煮沸數(shù)分鐘后，改用文火略煮即可；煎中藥要先用大火煮沸，后轉(zhuǎn)文火煮。中藥是能夠完全治愈疾病的最佳良藥，堅持長期服用中藥，可以治療多種慢性疾病，從而得到健康良好的身體。通過實踐我也知道要學習的還有更多更多，學無止盡尤其在藥學的中藥方面，而自己本身就是學中藥專業(yè)的，而且中藥的種類成千上萬其性能又千變?nèi)f化所以我要努力學習不斷吸取養(yǎng)分。
三、實踐結(jié)果
這一個多月的實踐使我深深地明白了大學生認識自我、完善自我與認識社會、服務(wù)社會之間的關(guān)系是密不可分的，也是相輔相成的。樹木要成材，不是在溫室，而是在肥沃的土壤上吸收天地日月精華，經(jīng)受風霜雨雪考驗。大學生要成才，不應(yīng)只是在大學這座象牙塔里“風聲，雨聲，讀書聲，聲聲入耳”，而應(yīng)在社會這個廣闊天地里自我歷練，作到“家事，國事，天下事，事事關(guān)心”，真正在認識自我、完善自我、認識社會、服務(wù)社會的社會實踐中成長為社會英才。我得到了我想要的結(jié)果，今后如果步入社會真正開始工作時，我想我會記起這個暑假，它讓我第一次如此真實的面對我將要從事的職業(yè)，享受這個職業(yè)帶給我的快樂并且愛上他。我會盡我所能去學習更多的專業(yè)知識去報答和回饋這個社會，讓更多的人因為我的幫助而更加地健康快樂。這才是學藥學的根本，讓我們?yōu)閷W藥學救世濟人而驕傲自豪。
四、實踐心得體會
實踐結(jié)束了，盡管心里有千萬的不舍還是要離開。雖然我離開了，但我卻帶走了非常珍貴的東西。要有一顆博愛的心、“微笑服務(wù)”的態(tài)度和十足的自信心。用一顆博愛之心，一種換位思考的思維去想象病人的疼與痛，矛盾與徘徊，將病人的疼痛看作自己的疼痛看作自己的疼痛，用心去體會病人的茫然與不知所措，只要你及時伸出一雙溫暖的手，病人就能感受來自你手心的力量，也許他們就會獲取一份戰(zhàn)勝病魔的決心與信心，疾病不攻自破，那該是醫(yī)學界燦爛的風景。
其次，擅于與病人溝通。其中，微笑是一把出奇制勝的尚方寶劍。在這里，我看到的是笑容可掬的臉孔，讓我有種輕松與溫馨舒適的感覺，如果我是一位病人，我會毫不猶豫地選擇住在這里，因此，我也要求自己不把情緒帶到工作中，每天保持陽光燦爛的笑容，讓病人每天都能感受溫暖，無論是寒冬還是炎炎酷暑，微笑總是一道美不勝收的風景?！拔⑿Ψ?wù)”既有利于自身的愉悅，又能減輕病人的的恐懼與病痛，這等一箭雙雕的好事何樂而不為呢？再次，在病人面前要永葆一份不泯滅的自信，假如病人看到你一張自信而穩(wěn)重的臉龐，他們的恐懼也就減少了一半。因此，自信心是一顆無形的定心丸，無論是醫(yī)務(wù)員本身，抑或是病人，都是必不可少的東西。病人的肯定是我們最大的成就；病人的稱贊是我們最大的光榮；病人的疼惜是我們最暖的寬慰；病人的微笑是我們最好的回饋。
一、實習單位
從20__年2月1日到20__年5月20日，我在__醫(yī)院進行了為期4個月的藥學實習，分別在西藥庫房、住院藥房、中藥房、門診藥房、制劑室工作學習，和各位老師一起工作，真實地感受到關(guān)心和幫助，受益無窮。
__醫(yī)院是一所綜合性醫(yī)院，非營利性醫(yī)療機構(gòu)、農(nóng)村合作醫(yī)療定點單位，建筑面積1500平方，中、高級技術(shù)人員10名，醫(yī)、護、醫(yī)技人員占人數(shù)80%。臨床設(shè)有內(nèi)科、外科、婦科、兒科、皮膚科、肛腸科、胃腸科、中醫(yī)科等臨床科室，醫(yī)技科室設(shè)有放射科、檢驗科、心電圖、B超室、激光治療室、配有心電監(jiān)護儀、多功能監(jiān)護儀、全自動血球儀、全自動尿液分析儀、綜合麻醉呼吸機、半自動生化分析儀、婦科炎癥治療儀等先進設(shè)備。
二、實習過程及內(nèi)容
自踏入醫(yī)學殿堂的那一刻起，我便深刻的認識到，“精醫(yī)術(shù)，懂人文，有理想，能創(chuàng)新”是新時期下的藥學工作者所應(yīng)具備的素質(zhì)。作為一名藥學學生，只學習書本知識是遠遠不夠的，加強學習，提高自身業(yè)務(wù)水平對病人進行用藥指導，需要我們及時掌握大量的和最新的藥學情報信息資源?；叵雽嵙暤倪@段時間，一開始我盡快調(diào)整狀態(tài)適應(yīng)醫(yī)院工作，積極參加院內(nèi)活動，熟悉溫馨的醫(yī)院環(huán)境與職場文化，不僅是病人，也同院內(nèi)工作人員建立了良好的關(guān)系，這都是在課本中學習不到的寶貴知識，但卻是初入社會的我們不可缺的經(jīng)驗與成長。實習生活使我成熟、進步了許多。
1、西藥庫房實習情況
20__年2月1日我邁進了實習生涯中的第一個科室——西藥庫。初到科室，第一次給同事備藥、打電子處方、接聽電話，許多個第一次使我漸漸熟悉了工作環(huán)境。
2月份正值心腦血管、呼吸道等內(nèi)科疾病高發(fā)季節(jié)，住院的病人較多，我有機會熟悉醫(yī)院的常用藥物及用法用量，對于不明白的地方虛心向老師請教，平時自己摸索實踐，短時間內(nèi)熟悉了西藥庫的工作，掌握了工作程序、方向，提高了工作能力，形成了清晰的工作思路，為順利開展工作，熟練圓滿地完成本職工作打下了堅實的基礎(chǔ)。
2、住院藥房實習情況
實習了一個月之后，我到了第二個實習科室——住院藥房。接觸新的知識，開始的時候手忙腳亂，在住院藥房實習將近兩周的時候，通過老師耐心的教導和自己的努力，能按照簡單處方抓藥。在住院藥房要注意與同事間的配合，要粗中有細，質(zhì)量結(jié)合。每天上班后，統(tǒng)計缺藥情況，領(lǐng)藥，擺藥，打處方，調(diào)配藥品成了我的主要工作，完成老師交予我的工作，一邊看處方一邊對照課本，達到課本知識與臨床實踐結(jié)合的效果，對學習的提高有很大的幫助。
3、中藥房實習情況
接下來我來到中藥房進行實習，對著滿室的中藥讓我想起了古代的藥房，抽拉式的藥箱，稱藥的戥子，熟悉的藥材名，甚至不時的搗藥聲，一切都向我展示著草藥的神秘，我想我喜歡這個地方。中藥房很小，成藥和草藥被一條走道隔在兩邊。通常草藥的調(diào)配要花費更長的時間，而且不面向患者。實際上調(diào)劑不是簡單的取藥，從劃價、繳費到稱取、核對、發(fā)藥，是一個系統(tǒng)，一個流程，交到患者手中的每付藥是整個中藥調(diào)劑室所有人共同勞動的成果，使我深刻體會到團隊協(xié)作的優(yōu)勢和必要，學會與人配合，學會條理分明不慌不忙工作的態(tài)度，牢記并嚴格執(zhí)行流程的各個環(huán)節(jié)。也是在這，我開始關(guān)注細節(jié)，想干好并達到熟練必須發(fā)現(xiàn)細節(jié)，刻意練習，從拿戥子的手勢，姿態(tài)開始，到撐開藥袋并將藥倒入時兩手的配合，都需要認真用心去學。學會觀察，細心從容，這就是我學到的。
4、門診藥房實習情況
西藥是現(xiàn)在藥品的主力，同時意味著門診處的工作格外繁忙辛苦。取藥是體力活，這是我工作一周后最強烈的感受。門診前臺留有五人負責劃價，后臺被隔開，老師取藥后通過窗口送出，責任分明又降低了取錯的機會。六百多種藥，分布在四面墻的藥架上，每一張?zhí)幏揭馕吨栏吒┑?，在四面墻間來回奔走，不停的奔走三到四個小時，每次結(jié)束工作結(jié)束后很累。從一開始我就定了計劃，先將藥品編號，然后盡可能收集藥品說明書，學過的藥理，藥化太難，很不易記牢，而說明書收集完整后既可以幫助記憶，便于查閱，幾乎等同字典。
5、制劑室實習情況
在制劑室沒有太多的動手機會，但老師給我們講了很多，很有收獲。第一次聽說全靜脈營養(yǎng)液這種以給予營養(yǎng)支持，幫助術(shù)后恢復為主的藥品，這與我記憶中藥品的定義矛盾了許多，很受教育；第一次看到實驗室級別的配藥室；第一次親手配制了醫(yī)用制劑等等，而對衛(wèi)生的特別要求給我留下了很深的印象：每天來到辦公室，先拖地，再用酒精檫洗辦公桌，進門要戴鞋套，總感覺象呆在實驗室。最大的收獲是和老師聊全靜脈營養(yǎng)液的知識，而且實地觀察了潔凈室的布局。在這兒開闊了眼界，接觸到許多過去毫無概念或者只在書本上存在的事物，這就是收獲。親手操作，實地體驗，知識在每一個細小的環(huán)節(jié)中。
三、主要收獲
數(shù)月的實習生活已告一段落，回顧這些日子，有苦有樂，更多的是收獲。我從零開始了新的學習，包括醫(yī)院規(guī)章制度、工作流程、方法、接人待物的方法，特別是醫(yī)院老師的兢兢業(yè)業(yè)、任勞任怨的敬業(yè)精神讓我動容。
實習帶給我的一切還是那樣的讓我覺得真實，最真實的是人際關(guān)系，科室里面，藥師和護士的關(guān)系，藥師和藥師之間的關(guān)系，藥師和病人及家屬的關(guān)系，下級藥師和上級藥師的關(guān)系?？偠灾?，在理論學習后的實踐我才剛剛起步，經(jīng)驗還需要很大程度的積累，技能還需要很大程度的加強。這些就是我第一次實習過程中對自己學習成果的總結(jié)，對學做一名合格藥師的體會，也含有一些對醫(yī)藥學事業(yè)的瞻望。我想，這樣充實的生活，將會是我人生中最難忘的時光。
此次實習，我深深體會到了積累知識的重要性。俗話說：要給學生一碗水，自己就得有一桶水。我對此話深有感觸。這次實習，雖有課本作參考，但工作的時候常常涉及生產(chǎn)和質(zhì)檢的問題，確實夠我折騰了的。通過這次實習，我真正領(lǐng)會了以前一位老生送給我的一句話：在學校要多看多學，到了社會總有用到的時候。
四、存在的問題
3個月的實習結(jié)束了，在這實習生活中我學會了很多，但還有很多的不足，總結(jié)如下：
1、對所學的知識不夠扎實，不能運用到臨床。
2、自信心差，對自己學的知識不敢確認。
實習是步入社會前的預演，允許犯錯而且給你足夠的機會改正；但真正踏入社會后，沒人會寬恕你，犯錯的代價往往是失去工作。再次感謝每一為老師的寬容，感謝大家給予的經(jīng)驗和鼓勵，我會將學到一切帶到日后的工作中去，用勤勞和智慧在社會上立足。
敵敵畏是一種廣譜有機磷殺蟲劑，廣泛用于農(nóng)作物殺蟲，還有家庭滅蚊、蠅。其毒性較大，可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚等處吸收，在生產(chǎn)、使用過程中，如防護不周或誤服、誤吸、誤觸可導致輕重不等的危害，中毒后搶救難度大，可造成中毒事故。本文通過對1例敵敵畏中毒伴電解質(zhì)紊亂患者的用藥分析，探討臨床藥師在實際工作中，對有機磷中毒患者的藥學監(jiān)護點，從而提高患者的用藥安全性，減輕患者經(jīng)濟負擔，促進整體治療水平的提高。
1、病歷資料
患者男，44歲，因口服“敵敵畏”后神志不清ld入院。患者情緒波動自hi~3ml，服藥后出現(xiàn)神志不清、呼之不應(yīng)、伴大汗并肌束顫動，無惡心嘔吐、無嘔血、無流涎、無抽搐及尿便失禁，服藥后約3rain到當?shù)乜h醫(yī)院洗胃，并應(yīng)用阿托品（劑量不詳）治療。為求系統(tǒng)治療轉(zhuǎn)入我院，急診經(jīng)血液透析治療人院。查體：神志清楚，一般狀態(tài)欠佳，皮膚干燥無汗，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3。omm，對光反射靈敏，心率8o次/分，雙肺呼吸音粗。人院查血膽堿酯酶57iu/l（正常17—421u/l）。
2、主要治療經(jīng)過
患者入院后主要給予抗膽堿酯酶治療，同時預防應(yīng)激性潰瘍、營養(yǎng)神經(jīng)、保肝，促醒、補充電解質(zhì)等輔助治療?？鼓憠A酯酶方案是：第1天每4h肌內(nèi)注射阿托品lmg，第2天每6h肌內(nèi)注射阿托品lmg，第3天每12h肌內(nèi)注射阿托品lmg，每天監(jiān)測膽堿酯酶的血濃度并隨時調(diào)整阿托品的用量及給藥頻次。輔助治療方案主要是對癥治療，如每日2次給予泮托拉唑注射液8mg預防應(yīng)激性潰瘍；甲氯芬酯促醒；小牛血去蛋白提取物促進細胞代謝；硫普羅寧保肝治療；患者經(jīng)過6d治療后臨床癥狀緩解，膽堿酯酶恢復至137iu/l，出院。
3、用藥分析
3.1阿托品為選擇性毒蕈堿樣膽堿受體拮抗劑，能對抗有機磷毒物中毒引起的外周m樣癥狀與中樞癥狀，但不能對抗煙堿（n）樣作用，中樞作用弱，尤其是抗驚厥作用及興奮呼吸中樞作用較差，不能對抗外周性呼吸肌麻痹。患者中毒后曾出現(xiàn)肌束顫動煙堿樣癥狀，雖經(jīng)縣醫(yī)院洗胃、急診科血液透析治療后神志清楚，皮膚干燥無汗，無肌束顫動現(xiàn)象，但應(yīng)考慮經(jīng)口服中毒者，有機磷毒物可在下消化道吸收，為防止延遲吸收后加重中毒，宜伍用膽堿能復能劑。復能劑不僅能恢復中毒膽堿酯酶的活性，且對有機磷毒物引起的外周n樣癥狀有直接對抗作用，可以彌補阿托品作用的不足。
3.2患者出現(xiàn)神志模糊、語言含糊、呼吸困難等癥狀為有機磷中毒的臨床表現(xiàn)，最有效的治療方法應(yīng)當是解毒治療，小牛血去蛋白提取物和甲氯芬酯均是促進細胞對氧和葡萄糖的利用，對有機磷中毒的治療作用無循證醫(yī)學支持。泮托拉唑為ppi抑制劑，抑制胃酸分泌預防應(yīng)激性潰瘍，目前尚無預防應(yīng)激性潰瘍的治療指南，根據(jù)外科術(shù)前預防應(yīng)激性潰瘍的常規(guī)用法是：不用禁食時即可停用ppi抑制劑，該患人院時神志清楚，經(jīng)過洗胃、血透治療已過應(yīng)激狀態(tài)，同時可自主進食，故泮托拉唑可停用。
4、藥學監(jiān)護點
4.1血膽堿酯酶的監(jiān)測患者因口服敵敵畏中毒人院，在解毒治療過程中血膽堿酯酶是主要的觀察指標之一。
4.2阿托品的用藥監(jiān)護患者入院前就有阿托品的治療史，又在急診科行血液透析治療，人院時神志清楚，血膽堿酯酶57iu/l，人院后給予阿托品lmgq6h肌內(nèi)注射，第2天患者出現(xiàn)譫語、面部潮紅、皮膚干燥無汗，此時需注意“阿托品化”和阿托品中毒的區(qū)別。
4.3解磷定的用藥監(jiān)護該患入院后雖未應(yīng)用復能劑，但該患中毒后曾出現(xiàn)肌束顫動的癥狀，雖經(jīng)人院前的血液透析治療后該癥狀消失，還是需要考慮有機磷毒物可在下消化道吸收的特點，而維持使用復能劑至48~72h，以防引起延遲吸收后加重中毒，甚者死亡?；颊叩?天的譫語，不排除有機磷延遲吸收后的中毒?？偨Y(jié)既往有機磷農(nóng)藥中毒的治療經(jīng)驗，氯解磷定首次用量以3mg/kg肌內(nèi)注射或靜脈注射效果較好ⅲ。用藥過程中要隨時監(jiān)測血膽堿酯酶，根據(jù)病情掌握劑量及間隔時間復能劑的停藥指征以煙堿樣癥狀消失為主，血膽堿酯酶活性恢復至正常的6%以上。
5、討論
該病例是一名口服敵敵畏中毒的中年患者，經(jīng)過解毒、營養(yǎng)神經(jīng)、保肝系列治療后，病情得到了明顯好轉(zhuǎn)，患者血膽堿酯酶到達正常水平的8%，神志清醒，無呼吸困難、無皮膚潮紅，6d后因經(jīng)濟原因出院?；仡櫿麄€治療過程，在今后對有機磷中毒患者的藥學監(jiān)護中，臨床藥師需注意以下幾個問題：
①加強與i臨床醫(yī)師的溝通可促進整體治療水平的提高，縮短患者住院日，減輕患者的經(jīng)濟負擔。
②注意細節(jié)的觀察，對于此類患者，如監(jiān)測患者的體溫心率等都可以輔助評價患者的中毒程度。