20_漸漸淡去，懷著的淡淡的依戀，我輕輕翻開20_年的日歷，回首每天的點點滴滴，一個個病人在這里康復(fù)，家屬臉上露出欣喜，還有護(hù)士長、科室領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)、信任和鼓勵，一幕幕猶在眼前。
20_年，我對“護(hù)士”這個職業(yè)的內(nèi)涵有了更深層次的理解，少了些剛參加工作時候“出生牛犢不怕死”的拼勁兒，歷練的更加穩(wěn)健成熟了。因為腦外科的患者都有著“急”“重”的特點，所以要求護(hù)士除了要具備扎實的基礎(chǔ)知識以外，還必須具備嫻熟的專科護(hù)理技術(shù)操作和動態(tài)觀察病情的能力?；颊咭圆∏槲Ｖ鼐佣嗖⑶叶鄶?shù)來自農(nóng)村，他們對疾病知識缺乏了解，很難配合護(hù)理工作。所以這一年來，我以心換心，用最通俗易懂的語言和他們講解疾病相關(guān)知識，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，健康宣教。最大限度的和患者們縮小距離，把他們當(dāng)作朋友，用心與患者溝通，理解患者的難處，設(shè)身處地的為患者著想，贏得了患者的一致好評!
腦外科手術(shù)病人相對較多，我院也不例外，我也就學(xué)到了術(shù)前術(shù)后的相關(guān)知識。術(shù)前準(zhǔn)備有心理疏導(dǎo)和腸道準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)。術(shù)后生命體征監(jiān)測、切口觀察、協(xié)助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護(hù)理、尿管的護(hù)理、飲食護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理
等等。在日常工作中，就要求我更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護(hù)理質(zhì)量，讓病人信任我們的工作。由于外科的節(jié)奏比較快、工作比較忙、瑣碎。為了搞好工作，我不怕麻煩，向護(hù)士長請教，向同事學(xué)習(xí)，自己摸索，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清楚的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。
日常工作中，我還很注意護(hù)士職業(yè)形象，在平時工作中注意文明禮貌服務(wù)，堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范。
回首我的20_，在護(hù)士長積極認(rèn)真指導(dǎo)下，我在很多方面都有了長足的進(jìn)步和提高，能始終堅持愛崗敬業(yè)，貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的理念，提高了自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。我的護(hù)師資格考試也一次性通過，進(jìn)一步提高了自己的技能，心理上也更加自信。
當(dāng)然我身上還存在一些不足有待改進(jìn)。比如在傳幫教上，對新同事要求過急、過嚴(yán)，等等。這是我今后需要改進(jìn)和提高的地方。
回首已經(jīng)過去的20_年，我要再次感謝科領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長的教育、指導(dǎo)、批評和幫助，感謝同事們給予的關(guān)心和支持。展望20_年，我會繼續(xù)發(fā)揚(yáng)我在過去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，為病人負(fù)責(zé)，盡到一名救死扶傷的好護(hù)士應(yīng)盡的職責(zé)。
帶著一份期待和一份茫然，來到了胸心外科，開始了我的本科實習(xí)任務(wù)。好在有帶教老師悉心指導(dǎo)與耐心教導(dǎo)，我很快減輕自身心理壓力，并逐步進(jìn)入了工作狀態(tài)。
遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，全心全意為患者服務(wù)，正確處理好護(hù)患關(guān)系。在學(xué)習(xí)中，基本掌握了各種儀器的使用方法，危重病人的護(hù)理常規(guī)，各種常見病的基本護(hù)理技巧，及藥物的正確滴速和作用?；究梢元毩⑼瓿筛黜棽僮骷夹g(shù)。護(hù)士實習(xí)是一段非常有意義的生活，我們既要學(xué)會做事也要學(xué)會做人。實習(xí)中我們要不斷地充實自己的'理論知識和護(hù)理操作技能，爭取多一些的操作鍛煉機(jī)會。良好護(hù)患關(guān)系是最重要的，能給我們的護(hù)理工作帶來方便，護(hù)士的工作已不再是簡單的打針、發(fā)藥等技能性操作，而是包括心理護(hù)理在內(nèi)的更富有創(chuàng)造性工作，護(hù)士不僅要幫助患者恢復(fù)健康，還要幫助和指導(dǎo)恢復(fù)健康的人。實習(xí)中我深深地體會到了溝通的重要性，體會到了溝通帶給我的快樂。溝通是一門藝術(shù)，它是架起人與人之間理解、信任的橋梁。會不會溝通不僅影響我們每個人的工作，而且也影響我們的生活。我倍感珍惜這段時間，因而十分感謝我的代繳老師，讓我在踏上崗位之前擁有了如此良好的實踐機(jī)會，為我在日后工作打下良好基礎(chǔ)。
在日后的工作中，本人會將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，做一名真正的優(yōu)秀“白衣天使”。習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，做一名真正的優(yōu)秀“白衣天使”。
護(hù)士與患者之間的溝通是指護(hù)士護(hù)理病人中的信息傳遞、交流和理解的過程，是護(hù)士做好心理護(hù)理的主要表現(xiàn)形式和手段，是完成護(hù)理任務(wù)的重要保證。但臨床上由于各種原因，導(dǎo)致護(hù)士與患者之間的溝通非常有限，為更好地提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患和諧，筆者就護(hù)患溝通失敗的原因作如下分析。
1、護(hù)患失敗的原因
1、觀念差異是護(hù)患溝通的障礙;傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式觀念認(rèn)為醫(yī)生是上級，護(hù)士只是被動執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行操作，對護(hù)士沒有與患者進(jìn)行交流溝通指導(dǎo)的要求，致使護(hù)士缺乏與患者溝通的主動性和自覺性，護(hù)士不愿溝通或很勉強(qiáng)進(jìn)行溝通，甚至怕引起沖突而采取不與患者溝通的消極態(tài)度。
2、溝通信息的偏差;護(hù)士使用方言或較多的專業(yè)術(shù)語，往往使患者不易理解或產(chǎn)生概念上的誤解;在分析病情，評價治療效果時，過多使用“沒事”“肯定會”“不會”等不負(fù)責(zé)任或模棱兩可的話，容易造成患者誤解或斷章取義，從而影響溝通效果或根本無法溝通。還有護(hù)士在工作緊張、繁忙，工作量大時急于求成，與患者溝通時不注重方法，技巧、速度太快，給患者過大的信息量，超過患者的承受力，致使患者難以接受，再有溝通信息認(rèn)識的差距也是造成護(hù)患溝通失敗的原因之一，如在進(jìn)行住院評估時，問到病人的文化程度時，問：“你有文化嗎”“你哪畢業(yè)的”造成患者無法回答，影響溝通結(jié)果。
3、對溝通時機(jī)掌握不適宜;護(hù)士與患者進(jìn)行溝通時，不重視對方的想法和反應(yīng)以及對此的理解程度，只考慮自己能夠完成工作，如入院宣教等;溝通內(nèi)容與日常護(hù)理操作相分離，缺乏靈活機(jī)動性，甚至在患者病重或病痛不安，難以接受外來信息的情況下，不合時宜地自顧自地進(jìn)行說話，從而達(dá)不到溝通的效果。
4、護(hù)士自身知識不足或缺乏溝通技巧;個別護(hù)士本身對護(hù)理工作不感興趣，不能主動學(xué)習(xí)專業(yè)知識，且對?？谱o(hù)理知識缺乏全面深入的了解和掌握，當(dāng)患者咨詢問題或?qū)Σ∏?、治療等感到恐懼和焦慮時，護(hù)士不能得心應(yīng)手地運用所學(xué)知識為患者解惑釋疑，做好心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)工作，也不能進(jìn)行有效溝通。
2、護(hù)患溝通的方法
1、護(hù)士首先應(yīng)在儀容儀表上給病人留下美好的“第一印象”儀表整潔端莊，舉止得體語言動作表情上表現(xiàn)出對患者的友善同情和溫和如站立迎接，主動問候，使用尊稱，熱情接待和介紹，給病人的渴望以滿足，痛苦以安慰，恐懼以保護(hù)，處處體現(xiàn)慈愛、關(guān)懷和體貼，把握說話的語調(diào)、語氣、語速，使病人產(chǎn)生親近感，即提高病人接受治療護(hù)理的情緒，也為今后的溝通，交流打下基礎(chǔ)。
2、護(hù)士要了解不同病人的知識背景，根據(jù)不同的對象，不同的文化和職業(yè)，性別選擇談話內(nèi)容與方法，消除患者的思想顧慮，解釋疑難，多應(yīng)用開放式談話方式，鼓勵病人陳述，并用點頭“嗯”表示接受或重復(fù)病人的陳述等方式鼓勵病人。對病人的提問不可急于回答，應(yīng)先了解病人為什么會有這樣的想法或問題，以便獲得某些人有意義的資料。對一時不能解答的問題不可斷然拒絕，可請病人稍等，告知我一會來幫你解決或?qū)Σ黄?，我?guī)湍悴橐幌碌日Z言并付之行動。
3、環(huán)境是保護(hù)患者康復(fù)不可忽視的原因之一，它直接影響著患者的情緒，護(hù)士與病人交流多在病房，且24小時觀察了解病人，關(guān)心他們的一事一物，故在完成護(hù)理工作時，時刻為患者創(chuàng)造一個清潔、安靜、舒適、安全的休養(yǎng)環(huán)境，在治療處置時時刻關(guān)注病人，了解其病情進(jìn)展感受，及時解決實際存在的問題，在評估病情過程中選擇合適的時間，環(huán)境對病人的病情、治療、預(yù)后方面的問題要有科學(xué)依據(jù)，不可主觀臆斷，根據(jù)病情變化及時修改醫(yī)囑，這樣可取得病人的信任，從而促進(jìn)雙方的溝通且談話內(nèi)容應(yīng)通俗易懂。
4、護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)知識和溝通技巧的學(xué)習(xí)，在工作中不斷經(jīng)驗。學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，提高自己各方面的素質(zhì)，用精湛嫻熟的護(hù)理技術(shù)使患者對護(hù)士產(chǎn)生依賴性和安全感。
5、學(xué)會換位思考，由于雙方所處位置不同，思維方式也不同，所以患者對護(hù)理工作有意見時，護(hù)士要抱著理解對方的態(tài)度。與病人進(jìn)行心理交換。盡量消除誤會，使病人從護(hù)士的語言上得到心理上的滿足，對偶爾對護(hù)士出現(xiàn)的冒犯、敵意，不信任的語言要容忍，禁批評訓(xùn)斥、善于對病人安慰鼓勵，體會對方的心理。護(hù)士也應(yīng)學(xué)會角色轉(zhuǎn)換，調(diào)節(jié)好自己的情緒，使病人心情愉快的接受治療。
總之，護(hù)患溝通是護(hù)理工作不可缺少的部分，是減少醫(yī)療糾紛的重要手段，只有不斷了解掌握病人的思想情感及心理需求，加強(qiáng)與病人的溝通協(xié)調(diào)，搞好護(hù)患關(guān)系，才能保證病人的身心健康。
靜脈留置針可應(yīng)用于多種疾病，能滿足各種輸液要求，特別是胃腸道術(shù)后病人因禁食需大量長期輸液時，為其保留了一條開放的靜脈通道，有利于及時給藥，是胃腸道術(shù)后支持治療的主要途徑，同時又因其具有保護(hù)血管，保證輸液速度，減輕病人頻繁接受穿刺的痛苦，并且對血管刺激性小，可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，減輕了護(hù)士的工作量，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率。
我科從201_年1月至2008年12月對79例胃腸道術(shù)后病人采用靜脈留置針輸液的方法，取得了良好的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。1臨床資料選取行胃腸道手術(shù)患者79例，男52例，女27例。年齡38～61歲。其中胃大部切除后19例，膽囊切除術(shù)后17例，膽道探查、膽腸吻合術(shù)后13例，胃癌根治術(shù)后10例，脾切除后7例，結(jié)直腸手術(shù)后13例。
本組79例中，一次穿刺成功68例，一次性成功率達(dá)8611%。有72例病人自留置針穿刺成功一直保留到靜脈支持治療結(jié)束，保留時間最長8d，最短2d，因發(fā)生靜脈炎拔管3例，煩躁患者自行拔管4例。
未見液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓形成等并發(fā)癥。2靜脈穿刺與留置211穿刺前準(zhǔn)備穿刺前護(hù)理人員用肥皂水清洗雙手。選用3m透明敷貼和山東威高公司生產(chǎn)的靜脈留置針，根據(jù)患者年齡和血管情況，選擇合適型號的留置針，注意針頭有無倒鉤，套管有無破裂、開叉及起毛邊現(xiàn)象。備齊棉簽、2%碘酊、75%酒精、3條9cm的膠布。備好輸液的藥液，連接一次性輸液器，排盡空氣備用。選擇相對較粗、直、有彈性、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、無靜脈瓣等利于固定的靜脈，多選用前臂靜脈、大隱靜脈等。穿刺前護(hù)士要向患者做好解釋工作，告訴患者使用留置針可以反復(fù)多次輸液，免去了每日穿刺的痛苦，以取得患者的合作，使其精神放松，穿刺時血管不致收縮，處于最佳狀態(tài)。
穿刺方法與留置
在穿刺上方10cm處扎好止血帶，用2%碘酊消毒穿刺部位，消毒范圍直徑>8cm，再用75%酒精脫碘。囑患者握拳，護(hù)士用左手固定皮膚，右手拇指和食指持針翼使針尖斜面向上，于靜脈的上方與皮膚呈30°左右緩慢進(jìn)針，見回血后降低角度約15°繼續(xù)進(jìn)針1～2mm，松開止血帶，右手固定針芯，左手向穿刺血管方向推進(jìn)塑料套管完全進(jìn)入靜脈，右手拔出針芯。掌握好針芯不能回退過早，如回退過早，軟管腔內(nèi)無支撐，造成送管時針體折曲整理提供，導(dǎo)致穿刺失敗或不能維持較長的輸液時間。證實回血通暢后用透明敷貼將針眼處針翼周圍皮膚覆蓋并固定，貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住，用一條膠布固定肝素帽及皮膚，消毒肝素帽，將輸液頭皮針插入肝素帽輸液，膠布分別固定針柄及延長管。封管液配制：019%氯化鈉注射液5ml，加肝素鈉1215u。
在胸外科實習(xí)的一個月就要結(jié)束了。這期間，雖然有時候挺累的，但我也挺高興的，每天都能學(xué)到新知識。重要的是老師人好。因為老師上辦公班，所以是幾天后才跟的帶教老師，才轉(zhuǎn)科來，很多操作基本都是從零開始，我這個人適應(yīng)能力不好，每到一個科室都要適應(yīng)那么兩三個禮拜，加上剛開始有些緊張，多虧老師的指導(dǎo)幫助，我克服害怕膽小的心理，不但操作技術(shù)有了進(jìn)步，對本科?？频幕A(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)能夠熟練進(jìn)行。無菌觀念也增強(qiáng)了，并能配合醫(yī)生給病人行頸內(nèi)深靜脈穿刺術(shù)。
在本科，學(xué)習(xí)了氣胸，胸腔引流等護(hù)理，了解了本科常見病的護(hù)理，像科里很多病人都有一個氣球。一開始不明白。后來問老師。才知道是有些病人術(shù)后為防止肺不張和墜積性肺炎，用吹氣球來鍛煉肺部功能的。而病人由于肺部呼吸功能減弱，氣管中痰液不易排出，會導(dǎo)致肺部感染。如果痰液過多，還可能引起氣管堵塞。
所以除進(jìn)行吹氣球鍛煉外，還要幫助患者多拍拍背，使痰液排出。在本科，掌握了常見的器械，物品的清潔消毒，污染輔料的處理等。在這里我學(xué)會了很多東西，但仍有不足和需要改進(jìn)的地方，如有些操作還不夠熟練等。需要加強(qiáng)練習(xí)。我也會繼續(xù)努力的!