在內(nèi)科實(shí)習(xí)不久，遇到各種疾病的人很多，大多數(shù)都是呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病和腦血管疾病的老年患者。由于他們長(zhǎng)期住院，性格、脾氣都有所改變，多數(shù)都是因?yàn)槠獗┰晔刮覀儎?dòng)手操作的機(jī)會(huì)很少，不過(guò)也不能全怪他們!
久病床前無(wú)孝子!這句話在內(nèi)科很實(shí)際，舉個(gè)真實(shí)的列子:前兩天我和老師一起上夜班，有些病人是長(zhǎng)期臥床不能動(dòng)，為了防止褥瘡的發(fā)生，必須兩小時(shí)翻身一次，我和老師翻不動(dòng)，把他家屬叫起來(lái)了，他家屬說(shuō):每次晚上都休息不好，這是你們的事，叫我干什么，既然選擇了這份工作不管就要干好......等這個(gè)老爺子走了我就沒(méi)事了，在家天天上微薄投訴你們。整個(gè)過(guò)程我和老師沒(méi)有說(shuō)一句話!長(zhǎng)期住院病人，床前無(wú)人陪伴、無(wú)人關(guān)心，內(nèi)心很空虛，難免會(huì)無(wú)原無(wú)故對(duì)我們發(fā)一下脾氣;有時(shí)，我們很想反擊，卻看到他們飽受疾病之苦，又不忍心，只能自己忍著，然后調(diào)整心態(tài)、順其自然，繼續(xù)工作，時(shí)間久了對(duì)所有的事麻木了、無(wú)所謂了，經(jīng)久不息的事一再提起就感到傷心!
每天老師都很忙，沒(méi)有時(shí)間教我們一些臨床上的知識(shí)，全靠自己多觀察、多跟著老師跑，看的多了，也就會(huì)了。老師讓我們自己動(dòng)手做的也就是幫忙監(jiān)測(cè)生命體征，每天給每個(gè)病人測(cè)兩次，雖然很厭煩，但是這個(gè)科只有我一個(gè)，不測(cè)又不好!只有讓我學(xué)的更多，才能消除我心里的不平衡!
在內(nèi)科實(shí)習(xí)不久，遇到各種疾病的人很多，大多數(shù)都是呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病和腦血管疾病的老年患者。由于他們長(zhǎng)期住院，性格、脾氣都有所改變，多數(shù)都是因?yàn)槠獗┰晔刮覀儎?dòng)手操作的機(jī)會(huì)很少，不過(guò)也不能全怪他們!
久病床前無(wú)孝子!這句話在內(nèi)科很實(shí)際，舉個(gè)真實(shí)的列子：前兩天我和老師一起上夜班，有些病人是長(zhǎng)期臥床不能動(dòng)，為了防止褥瘡的發(fā)生，必須兩小時(shí)翻身一次，我和老師翻不動(dòng)，把他家屬叫起來(lái)了，他家屬說(shuō)：每次晚上都休息不好，這是你們的事，叫我干什么，既然選擇了這份工作不管就要干好。等這個(gè)老爺子走了我就沒(méi)事了，在家天天上微薄投訴你們。整個(gè)過(guò)程我和老師沒(méi)有說(shuō)一句話!長(zhǎng)期住院病人，床前無(wú)人陪伴、無(wú)人關(guān)心，內(nèi)心很空虛，難免會(huì)無(wú)原無(wú)故對(duì)我們發(fā)一下脾氣;有時(shí)，我們很想反擊，卻看到他們飽受疾病之苦，又不忍心，只能自己忍著，然后調(diào)整心態(tài)、順其自然，繼續(xù)工作，時(shí)間久了對(duì)所有的事麻木了、無(wú)所謂了，經(jīng)久不息的事一再提起就感到傷心!每天老師都很忙，沒(méi)有時(shí)間教我們一些臨床上的知識(shí)，全靠自己多觀察、多跟著老師跑，看的多了，也就會(huì)了。老師讓我們自己動(dòng)手做的也就是幫忙監(jiān)測(cè)生命體征，每天給每個(gè)病人測(cè)兩次，雖然很厭煩，但是這個(gè)科只有我一個(gè)，不測(cè)又不好!只有讓我學(xué)的更多，才能消除我心里的不平衡!
順利完成了2年的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)以后，現(xiàn)在把所學(xué)的知識(shí)一點(diǎn)一滴地用在了臨床上。我的實(shí)習(xí)生涯就這樣開(kāi)始了。
第一天走進(jìn)了科室，強(qiáng)烈的感覺(jué)到了手足無(wú)措，每個(gè)醫(yī)生都在緊張的完成手中的工作。交班時(shí)，院長(zhǎng)說(shuō)了句話：不管是醫(yī)生，實(shí)習(xí)生，見(jiàn)習(xí)生，所有的人都要穿著白大褂，意味著在所有病人面前你們就是個(gè)醫(yī)生，是一個(gè)有責(zé)任心的醫(yī)生。尤其是實(shí)習(xí)生更不可以放松警惕，要盡職盡責(zé)。我懷著有責(zé)任心的決定開(kāi)始了。
每天，提早半個(gè)小時(shí)到醫(yī)院。
1、將管床病歷整理出來(lái);
2、參加交班工作，認(rèn)真聽(tīng)是否有特殊病號(hào)，如果有，在空閑的時(shí)候可以去學(xué)習(xí)一下;
3、跟著老師去查房，詢問(wèn)病人是否出現(xiàn)不適，有那些不舒服，不舒服時(shí)服用過(guò)了什么藥，現(xiàn)在的感覺(jué)如何;
在這段時(shí)間里，我第一次接觸了臨床，第一次穿梭于病房，第一次與病人有了正面的接觸，雖然過(guò)程中有許許多多的不適應(yīng)，但卻讓我獲益良多。
呼吸內(nèi)科是我實(shí)習(xí)的第一站，在這里什么都是從頭學(xué)起，很多時(shí)候都讓我有點(diǎn)手足無(wú)措。在老師的耐心教導(dǎo)和其他實(shí)習(xí)同學(xué)的悉心幫助下，我學(xué)會(huì)了開(kāi)化驗(yàn)單和其它項(xiàng)目的申請(qǐng)單。慢慢地也開(kāi)始會(huì)刊老師開(kāi)的醫(yī)囑了，從簡(jiǎn)單的到復(fù)雜的，對(duì)于一些抗生素的使用也有了一定的了解。在查房過(guò)程中，帶教老師會(huì)對(duì)某些疾病的要點(diǎn)進(jìn)行講解。有新病人時(shí)，老師會(huì)認(rèn)真修正我所寫的病歷，第二天查房時(shí)還會(huì)講解一下他們的診斷思路，這讓我從中有了很大的進(jìn)步。
在呼吸科碰到的病種較多，有氣胸、胸腔積液、copd、哮喘、肺炎等，通過(guò)書寫病歷和體格檢查，對(duì)這些疾病的癥狀和體征有了一定的了解。對(duì)于我在呼吸科感到比較遺憾的是，當(dāng)時(shí)沒(méi)有提出來(lái)去肺功能實(shí)驗(yàn)室觀看肺功能實(shí)驗(yàn)是如何操作的。
在呼吸內(nèi)科輪要二個(gè)月了，現(xiàn)把二個(gè)月的工作總結(jié)如下：
從臨床表現(xiàn)上來(lái)看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。我發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn)，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進(jìn)一步檢查確診，很可能就會(huì)導(dǎo)致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對(duì)待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當(dāng)然地作出臨床診斷，而應(yīng)進(jìn)一步地進(jìn)行必要的檢查，取得確實(shí)可靠的臨床資料，通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實(shí)上，呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來(lái)可分為感染、腫瘤及結(jié)核三類。感染疾病按病原學(xué)分又可分為細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等等，腫瘤主要是肺癌，其它類疾病往往是目前原因不明或目前嘗無(wú)明確歸屬的疾病，這些疾病往往都是少見(jiàn)病或是只需了解的疾病。
在詢問(wèn)患者病史方面，除了需要掌握問(wèn)患者病史的一般方法外，還應(yīng)該注意學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病在問(wèn)患者病史方面的特點(diǎn)。呼吸器官?gòu)?qiáng)大的代償功能以及呼吸系統(tǒng)疾病的臨床癥狀缺乏特異性是呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)之一，如果不對(duì)本身缺乏特異性的癥狀進(jìn)行詳細(xì)的了解，就很難對(duì)進(jìn)一步的臨床檢查及診斷提供有用的資料，所以在問(wèn)患者病史時(shí)往往滿足于病人有什么癥狀，而忽視了對(duì)這些癥狀的進(jìn)一步了解，使得臨床資料缺乏應(yīng)有的價(jià)值，例如，呼吸系統(tǒng)疾病的.患者，大多都有咳嗽這一臨床表現(xiàn)，如果僅僅滿足于病人有咳嗽這一癥狀，而不進(jìn)一步的深究，這種臨床資料對(duì)于疾病的診斷的作用顯然是十分有限的，如果對(duì)咳嗽這一癥狀進(jìn)行進(jìn)一步的了解，弄清咳嗽的時(shí)間長(zhǎng)短;咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰;咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是偶發(fā)性還是反復(fù)發(fā)作;其程度是輕還是重;聲音的大小、頻率的高低;與氣候及氣節(jié)的關(guān)系;是否有晝夜節(jié)律性;與體位、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系等問(wèn)題，通過(guò)如此的細(xì)致的了解后，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，盡管許多疾病都有咳嗽，但各種疾病的咳嗽仍然是有一定的差別的，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)這些差別，將會(huì)為疾病的診斷及進(jìn)一步檢查提供有效的臨床資料。
在治療方面，由于呼吸系統(tǒng)感染在呼吸科十分常見(jiàn)，因此在呼吸科抗生素的應(yīng)用十分廣泛，合理使用抗生素是呼吸系統(tǒng)感染性疾病治療的關(guān)鍵，因此，熟悉和了解常用抗生素的適應(yīng)癥、體內(nèi)代謝途徑、毒副作用，以及聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有關(guān)知識(shí)也是很重要的。
在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)要二個(gè)月了，現(xiàn)把二個(gè)月的工作心得如下：
事實(shí)上，呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來(lái)可分為感染、腫瘤及結(jié)核三類。感染疾病按病原學(xué)分又可分為細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等等，腫瘤主要是肺癌，其它類疾病往往是目前原因不明或目前嘗無(wú)明確歸屬的疾病，這些疾病往往都是少見(jiàn)病或是只需了解的疾病。
在詢問(wèn)病史方面，除了需要掌握問(wèn)病史的一般方法外，還應(yīng)該注意學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病在問(wèn)病史方面的特點(diǎn)。呼吸器官?gòu)?qiáng)大的代償功能以及呼吸系統(tǒng)疾病的臨床癥狀缺乏特異性是呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)之一，如果不對(duì)本身缺乏特異性的癥狀進(jìn)行詳細(xì)的了解，就很難對(duì)進(jìn)一步的臨床檢查及診斷提供有用的資料，所以在問(wèn)病史時(shí)往往滿足于病人有什么癥狀，而忽視了對(duì)這些癥狀的進(jìn)一步了解，使得臨床資料缺乏應(yīng)有的價(jià)值。
例如，呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多都有咳嗽這一臨床表現(xiàn)，如果僅僅滿足于病人有咳嗽這一癥狀，而不進(jìn)一步的深究，這種臨床資料對(duì)于疾病的診斷的作用顯然是十分有限的，如果對(duì)咳嗽這一癥狀進(jìn)行進(jìn)一步的了解，弄清咳嗽的時(shí)間長(zhǎng)短;咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰;咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是偶發(fā)性還是反復(fù)發(fā)作;其程度是輕還是重;聲音的大小、頻率的高低;與氣候及氣節(jié)的關(guān)系;是否有晝夜節(jié)律性;與體位、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系等問(wèn)題，通過(guò)如此的細(xì)致的了解后，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，盡管許多疾病都有咳嗽，但各種疾病的咳嗽仍然是有一定的差別的，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)這些差別，將會(huì)為疾病的診斷及進(jìn)一步檢查提供有效的臨床資料。
在治療方面，由于呼吸系統(tǒng)感染在呼吸科十分常見(jiàn)，因此在呼吸科抗生素的應(yīng)用十分廣泛，合理使用抗生素是呼吸系統(tǒng)感染性疾病治療的關(guān)鍵，因此，熟悉和了解常用抗生素的適應(yīng)癥、體內(nèi)代謝途徑、毒副作用，以及聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有關(guān)知識(shí)也是很重要的。
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