20__年我和我的同學(xué)們離開了母校，來到了我將在此度過1年的實習(xí)醫(yī)院，因為是在故鄉(xiāng)，所以感覺既熟悉又親切。
懷著激動又憧憬的心情，我們駕車一大早就到了醫(yī)院，學(xué)校的老師和護理部的幾位老師站在醫(yī)院門口代表全院在迎接我們，從他們親切的問候和熱切的舉動中，我們感覺回到家了。像是投入了母親的懷抱，由于行李很多，又拾掇了好長時間，勞累了一天的我們也感覺又餓又疲憊，但因為航天中心醫(yī)院給我們的第一印象是親切的，讓遠離母校的我們心里有了安慰。我們也暗下決心，一定要在這好好的實習(xí)，與醫(yī)院融為一體，不辜負老師們對我們的期望。
接下來的一個星期，是護理部的劉老師按照我們的需要和上崗要求安排統(tǒng)一培訓(xùn)，由院各科室主任做了8次報告，包括：
一、醫(yī)院概況簡介。
二、學(xué)生管理的有關(guān)規(guī)定。
三、治安管理的一般常識。
四、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。
五、醫(yī)療文書的書寫。
六、有關(guān)護理知識的講解。
七、院內(nèi)感染的講座。
八、手術(shù)室的有關(guān)知識。
其間科室的代教老師還穿插地組織我們到各病房看病歷、觀看關(guān)于醫(yī)療糾紛的專家講座及急救處理方面的錄像，讓我們對實際的臨床工作有了初步了解，為正式上崗工作打下了基礎(chǔ)。
經(jīng)過一周的培訓(xùn)，我對醫(yī)院的情況有了初步的了解，并且學(xué)到了好多新的知識。首先，護理部的胡建軍主任給我們講了醫(yī)院的發(fā)展歷史及規(guī)模，讓我了解到我們醫(yī)院是有著悠久歷史和光榮背景，以及發(fā)展?jié)摿?。同時，各科室代教老師在教學(xué)管理方面對我們也作了嚴(yán)格的管理規(guī)定，讓我們一開始就樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)和認真的工作態(tài)度，形成我們固定的思維方式，為將來參加工作打好基礎(chǔ)，醫(yī)院的警務(wù)力量也讓我們在充實的工作中有了安全感。在此對警務(wù)人員為我們做出的工作而表示感謝，因為他們是我們醫(yī)院實行正常而穩(wěn)定的工作秩序的保證。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育讓我切實感覺到了作為一名護士的神圣和務(wù)實性，我們必須樹立好自己的形象，做事堅持原則，才能更好地維護"白衣天使"的神圣職權(quán)，才能得到病人及同事的尊重。其次，關(guān)于臨床上具體工作，如書寫醫(yī)療文書，護理知識和院內(nèi)感染的講座，讓原本只具備理論知識的我們認識到了臨床工作要干好是多么的不易，只靠掌握理論知識是不行的。同時，對正確的處理醫(yī)護關(guān)系的問題上我們有了感性的認識，醫(yī)生和護士同等重要，不分誰大誰小，我們的最終目的都是為了治好病人。我認為護理人員的工作更重大，工作更煩瑣，值得我們每一位醫(yī)務(wù)人員尊敬。
來我家，愛我家，在醫(yī)院這個團結(jié)向上的大家庭中我一定好好實習(xí)，充實自己的知識，為自己將來的工作打好基礎(chǔ)，也為醫(yī)院奉獻出我的一切。
內(nèi)一科是以呼吸、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)為主的科室，常見的病種有糖尿病、慢支、上消化道出血等。初入此科，有點丈二和尚摸不著頭腦的感覺，但在代教老師地指導(dǎo)下，了解了每天工作日程：晨間護理、消毒時間等。學(xué)會了靜脈輸液、抽藥、配藥、排氣等，要求嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及三查七對制度。液體輸上后，要詳細觀察病人情況，換藥時再次核對床號、姓名、液體，若有誤應(yīng)及時報告老師并更換。拔針要迅速，操作要熟練。三天不練手生!“practice make sperfect!”肌肉注射時見無回血，注藥時用另一棉簽輕輕擦拭皮膚周圍以減輕病人痛苦。掌握了皮下、皮內(nèi)注射，特別是皮內(nèi)注射，20分鐘后要仔細觀察皮膚情況，以確定是陰性還是陽性。氧氣吸入也是很常見的護理操作。對于一個垂危病人要進行口腔護理、氧氣吸入，有時要灌腸，必要時導(dǎo)尿。對于慢支病人，要持續(xù)低流量吸氧，進高蛋白、高維生素飲食，并預(yù)防上呼吸道感染。糖尿病人要定時測血糖，空腹、餐后2小時，囑咐病人進粗纖維食物，規(guī)律用藥，特別是注射胰島素后30分鐘內(nèi)要進餐，防止低血糖反應(yīng)發(fā)生。還學(xué)會了抽血、繪制體溫單;掌握了新病人住院后的工作，如：入院宣教、t、p、r、bp的測定，體溫要連測3天，每日4次，正常后每日普查1次，有發(fā)熱者每日4次測體溫。掌握了護理記錄單和交班報告的書寫以及如何交班等等。
實踐出真知，實踐長才干!在第一次臨床實踐中體會到理論與實踐相結(jié)合的重要性，領(lǐng)悟到良好護患關(guān)系的重要性。沒有實踐的考驗，再多的理論也只是紙上談兵。良好的護患關(guān)系是促進病人康復(fù)的關(guān)鍵。比如：晨間護理時，問問病人“昨夜睡的香嗎?看起來您精神好多了呢!”我們要急病人所急，想病人所想。有一次我巡視病房時與病人多談了一會兒，一位病人說：“護士職業(yè)是最高尚的!護士直接與病人接觸。你看，旁邊小孩剛?cè)朐簳r病情危重，全身浮腫，現(xiàn)在精神好了，癥狀也消除了。他還說，做護士真好!是你們，讓我們有了第二次生命的機會;是你們，用親切話語安慰我們，讓我們有了戰(zhàn)勝疾病的信心;是你們，細心的照顧，讓我們迅速康復(fù);是你們……”我感動，我激動，我會為我即將展開的_________!
接下來，我也去了急診科，普外科，門診科，心血管內(nèi)科，血液內(nèi)分泌科，助患部。在每個科室我都學(xué)習(xí)到了很多不同的知識，很多事書本上沒有的經(jīng)驗和技巧，代教老師都和藹可親，耐心、細心、專心的教給我各項操作的注意事項和應(yīng)掌握的內(nèi)容，在這半年中，使我從一個完全不懂醫(yī)務(wù)社工的學(xué)生，直到變成一個可以獨立面對病人與家屬以及了解如何連結(jié)其他資源的半個實務(wù)工作者，心中確實有點成就感。
短短半年的時間與病人建立了良好的感情，讓我離開真有點依依不舍的感覺。走進病房，少了一份陌生，多了一份親切;少了一份孤單，多了一份安慰;少了一份擔(dān)心，多了一份真誠!在這里，我不僅真正學(xué)到了知識，還明白了一些道理：踏踏實實做人，認認真真工作!
護士的工作崗位神圣而崇高。身穿白大褂在崗履責(zé)，應(yīng)全身心地投入到工作中，才能夠做好方方面面的事務(wù)。不僅講究工作效率，更要講究工作質(zhì)量，注重工作效果。我認為，護士工作看上去容易，其實真正做好卻又不是件易事。這項工作有其自身的職責(zé)和內(nèi)在的標(biāo)準(zhǔn)，各位護士做起來因自己年齡大小、工作經(jīng)驗、履責(zé)態(tài)度、個人性格等因素，雖然也能在工作職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)完成任務(wù)，但效率和質(zhì)量卻是千差萬別，有的護士完成了硬件工作(如量體溫、打針、發(fā)藥等)之后，安心無事地歇之辦公室;有的護士做了硬件工作之后，又做了大量軟件工作(如給病員以更多的真、善、美的精神性東西)。有范圍有尺度，軟則沒有指令性的規(guī)約。那么，護士在崗履行職責(zé)，怎樣能夠做到高效率、高質(zhì)量、創(chuàng)造性的完成各項工作任務(wù)，達到最佳工作效果，讓病員安心、放心，并積極配合醫(yī)院治療?雖然沒有千篇一律的格式，但有規(guī)律可循。通過這段時間的學(xué)習(xí)，引發(fā)了我對護士崗位意識的確立，對提高工作效率和工作質(zhì)量的促進作用問題的思考!
責(zé)任心才是做好工作的前提。工作上的(責(zé)任心)到位，即捧著一顆心來，在上班時用心去做，不夾私心離班，這樣專心之致，才能做好護理工作。身為年輕的護士，對剛接手的工作有時是心有余而力不足，但只要有這份心，相信自己定會早日勝任此項工作。如果缺乏責(zé)任心，無論是新護士，還是老護士，都不會做好護理工作的。
事物有因果關(guān)系，即有因才有果，護士工作也存在因果性的一面。工作是靠人做的，護士工作要達到良好的效果，甚至最佳效果，必定要求護士本身要有良好的心理狀態(tài)，有正確的意識指導(dǎo)自己去履行職責(zé)。有好的開端，才會有好的結(jié)果。歪打正著的事是有，但不具有普遍性。護士工作切忌不能有絲毫麻痹大意之念，差之毫厘，失之千里;歪打是不會正著的。加強責(zé)任意識才是最佳出發(fā)點。當(dāng)然，工作中也會有好心辦錯了事，這很正常，對護士來說，護理工作有個業(yè)務(wù)水平、經(jīng)驗多寡、病員配合、他事阻礙等，使之方法不得力，或者不到位。這些屬外在原因，是客觀造成的，非主觀所致，這種錯容易被防止和克服。如果不該出錯而因責(zé)任心不強出了錯，性質(zhì)就變了，就不屬正常范圍，所以，責(zé)任意識對護士來說不是可有可無的，而是必須自我內(nèi)修、點滴養(yǎng)成這種意識。
實習(xí)即將結(jié)束了，原本迷茫與無知，現(xiàn)如今滿載而歸。因而十分感謝醫(yī)院給我們提供了這樣好的實習(xí)環(huán)境和各種優(yōu)越條件，感謝所有的帶教老師對我們的辛勤教導(dǎo)，讓我們在踏上崗位之前擁有了如此良好的實踐機會。
臨床的實習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習(xí)和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實習(xí)階段的第一個收獲：學(xué)會適應(yīng)，學(xué)會在新的環(huán)境中成長和生存。護士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進入病房后，感觸又更深了。的確，護士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數(shù)人的不理解，我們發(fā)現(xiàn)，護士有著其獨特的魅力。醫(yī)院不可能沒有護士，這就說明了護士的重要性。醫(yī)生離不開護士，病人離不開護士，整個環(huán)境都離不開護士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，也正因如此，才能發(fā)揮其獨到的作用，產(chǎn)生不可或缺的作用。因為有了臨床的實習(xí)，我們才更全面而深刻的了解護理工作，更具體而詳盡的了解這個行業(yè)。進入臨床的第二個收獲：正確認識護理，樹立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。
到病房實習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎(chǔ)護理操作。實習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，如導(dǎo)尿術(shù)、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護理、自動洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結(jié)合。我們所跟的多是主管護士，跟隨老師分管病人的同時，我們會加強病情觀察，增進對病人疾病的了解，同時對病人進行各項健康知識宣教，這樣能鍛煉我們所學(xué)知識的應(yīng)用能力。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學(xué)查房，講小課等，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達等方面的能力。整體上說，實習(xí)期間的第三個收獲，也是最龐大的收獲：護理操作技能提高了，疾病認識水平上升，各項護理工作逐漸熟練，在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時也培養(yǎng)了一種良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，通過思考，舉一反三。
在這段短暫的實習(xí)時間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達我們受益匪淺。收獲還有很多很多，只是沒有必要將它一一列出，因為我們知道實習(xí)期間的收獲將在今后工作中有更好的體現(xiàn)，所以我們用某些點線來代替面，用特殊代表個別。總之在感謝醫(yī)院培養(yǎng)我們點點滴滴收獲時，我們將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床護理工作能力，對護理事業(yè)盡心盡責(zé)!
年即將過去，在這一年來，平凡忙碌中伴著充實，創(chuàng)新擴展中伴著快樂，科室在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，認真做好各項業(yè)務(wù)性工作及事務(wù)性工作，全面貫徹執(zhí)行各級領(lǐng)導(dǎo)安排和布置的各項工作和任務(wù)。牢固樹立為人民服務(wù)的思想，急患者之所急，想患者之所想，全心全意為患者服務(wù)。院領(lǐng)導(dǎo)運籌帷幄，領(lǐng)導(dǎo)有方及時為我科購進所需的手術(shù)和處置器械及辦公用品，各科室同事也給予我大力支持和鼎立幫助，使得我取得了一定成績。
現(xiàn)將我一年來的工作總結(jié)
一、免費白內(nèi)障復(fù)明工作順利開展
繼續(xù)開展東源縣創(chuàng)建“無白內(nèi)障盲區(qū)縣”活動，科室一年來，在各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，在中山大學(xué)眼科中心的指導(dǎo)下，醫(yī)院各科室鼎力配合，今年總共為271例白內(nèi)障患者實施了免費手術(shù)，其中204例為國家百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程，我院的手術(shù)任務(wù)超額完成，手術(shù)脫盲率達到95%以上，受到患者及家屬的一致好評，獲患者贈送錦旗2幅，取得了良好的社會效應(yīng)和經(jīng)濟效應(yīng)。手術(shù)期間，本著為人民服務(wù)的信念，著重保證手術(shù)質(zhì)量;密切觀察患者手術(shù)前、手術(shù)后情況并做好回訪工作;積極解答患者及家屬的咨詢并主動告知相關(guān)注意事項。年5月國際防盲協(xié)會組織眼科教授、專家組來我院調(diào)研防盲工作，觀摩了我院眼科白內(nèi)障手術(shù)，對我院白內(nèi)障復(fù)明工作給予了充分肯定。有各級領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心和支持，白內(nèi)障復(fù)明工作才得以順利開展，我們才有更高的熱情做好此項工作，一年來科室嚴(yán)把醫(yī)護質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量關(guān)，全年無一例重大醫(yī)療差錯事故發(fā)生，無感染病例發(fā)生。
二、業(yè)務(wù)收入
年白內(nèi)障免費復(fù)明手術(shù)取得各方面資金支持，總收入達到60萬元，眼科中心門診及自費住院收入達到4萬余元。收住自費手術(shù)病人3例，使科室自成立以來，從單一門診到收住手術(shù)病人，從單一到綜合，在科室做大做強的道路上又邁出了堅實一步。
三、更新眼科設(shè)備
年醫(yī)院投入30余萬元購進了一批眼科設(shè)備，例如眼科手術(shù)顯微鏡、a/b超、非接觸眼壓計、角膜曲率計、裂隙燈，新設(shè)備的投入使用，使科室診療能力和診斷水平得到極大提升，解決了科室業(yè)務(wù)發(fā)展的“瓶頸”，提高了服務(wù)能力，滿足了群眾就醫(yī)上的根本需求。
四、不斷學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)水平
一個合格的醫(yī)生應(yīng)具備的良好素質(zhì)和條件，通過不斷加強業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，閱讀大量業(yè)務(wù)雜志及書刊，學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生知識，才能豐富自己的理論知識。經(jīng)常組織醫(yī)護人員參加省市舉辦的學(xué)術(shù)會議，并閱讀雜志、報刊和網(wǎng)絡(luò)信息，學(xué)習(xí)大量新的醫(yī)療知識和醫(yī)療技術(shù)，從而開闊視野，擴大知識面，提高科室業(yè)務(wù)水平，堅持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，更好為廣大眼疾患者服務(wù)。
一年來，在領(lǐng)導(dǎo)的幫助和各科室的協(xié)助下，工作取得了一定成績，也暴露出很多問題，如人員不足、科室規(guī)章制度不夠完善、免費復(fù)明手術(shù)就診程序不夠規(guī)范等。年我們有更高的目標(biāo)，立志提高眼科服務(wù)水平、擴大業(yè)務(wù)范圍，為東源廣大眼科疾病患者提供更全面、更高水平的服務(wù)，創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績。為了這個目標(biāo)，就年做如下計劃：
一、人員方面
增加科室人員，壯大科室力量。計劃增加醫(yī)師一名、護士兩名，以提高科室服務(wù)能力。
二、完善科室布局及相關(guān)制度
在現(xiàn)有基礎(chǔ)上增加檢查室一間(放置眼a/b超、角膜曲率計、非接觸眼壓計)，治療室一間，病房兩間六張病床，診室里增加暗室一間(放置裂隙燈、眼底鏡)，并制定眼科門診工作制度、住院部工作制度、科主任職責(zé)、住院醫(yī)師職責(zé)、眼科手術(shù)工作制度等。
三、改善手術(shù)室環(huán)境
眼科手術(shù)室還不夠規(guī)范，要有專人負責(zé)。將現(xiàn)有單冷空調(diào)換成冷暖兩用空調(diào)，眼科大部分為老年人，改善天冷手術(shù)環(huán)境，保證手術(shù)安全。
四、擴大眼科醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍，增加手術(shù)項目
多參加各種學(xué)術(shù)會議，不斷學(xué)習(xí)，多于同行交流，提高業(yè)務(wù)理論水平?？剖夷壳翱蓡为毜耐瓿傻氖中g(shù)比較少，如翼狀胬肉切除+結(jié)膜瓣移植術(shù)、小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)，及在門診就可完成的角膜異物剔除、麥粒腫切除等，計劃在年上淚囊鼻腔吻合、淚囊摘除、青光眼手術(shù)(小梁切除術(shù)、虹膜周切術(shù))，這些手術(shù)眼科來說是比較常見的，在目前出去進修還不可行的情況下，我們可將這部分病人預(yù)約好，請外院專家來院手術(shù)，逐漸帶動科室的醫(yī)生單獨完成手術(shù)。
五、增加白內(nèi)障手術(shù)可選擇性
增加人工晶體種類，國產(chǎn)人工晶體、進口人工晶體，不同種類、價格，可供患者選擇，滿足患者不同的需求。如需高端手術(shù)(如超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)+人工晶植入術(shù))，可請中山眼科中心專家來院手術(shù)，費用可由病人負擔(dān)，即滿足患者需求，又提高醫(yī)院知名度。
六、完善免費白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)就診程序
進一步完善免費白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)就診流程(附流程圖)，使此項惠民工程更順利、安全、快捷，更深入民心。
七、做好宣傳工作
在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，進一步加強醫(yī)院宣傳，利用各種形式，采取各種辦法，把醫(yī)院宣傳出去，使醫(yī)院知名度越來越高。
八、我們的目標(biāo)
在做好以上工作的基礎(chǔ)上，我們要將手術(shù)量和業(yè)務(wù)收入提上一個新的臺階，爭取比過去的一年做得、做得更好，希望領(lǐng)導(dǎo)給予的支持和幫助，我們會做得更好
總之，我們將以精良的設(shè)備、尖端的技術(shù)及優(yōu)質(zhì)的服務(wù)爭取為的眼病患者送去健康和光明!讓醫(yī)院再上新水平、再登新臺階。
自從東院區(qū)成立以來，我一直從事心內(nèi)科門診工作。談?wù)勎业囊恍╅T診工作的心得
1、醫(yī)療態(tài)度要好
患者就診醫(yī)院后第一接觸大夫就是門診大夫，對患者要以誠相待，有耐心，盡可能傾聽，多鼓勵，讓患者信任，對疾病治療有信心，依從性強，積極配合大夫治療。在規(guī)定的時間按時出門診，讓患者按時復(fù)診，不管是檢查還是治療都是有序的。若有事情及時向科室和門診部請假，必要時讓復(fù)診患者擇日復(fù)診。
2、醫(yī)療技術(shù)要不斷提高
臨床大夫要不斷學(xué)習(xí)，充實知識結(jié)構(gòu)。詳細地問診，仔細地查體，合理地檢查，盡快明確診斷，制定出效價比高的治療方案。規(guī)范合理應(yīng)用心血管藥物，并根據(jù)患者病情，對處方劑量及類型及時調(diào)整，使治療方案有效且副作用小。對于病情重、復(fù)雜的患者及時收入院。
3、突出中醫(yī)藥特色
有些患者可能接受了西醫(yī)的支架、搭橋、射頻等手術(shù)治療，并且西醫(yī)藥物治療規(guī)范，但仍有胸悶、氣短、心慌、頭暈等癥狀，辨證論治開具中藥處方可有效改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。重視雙心治療，采用疏肝、健脾、安神、清心、活血等方法改善心血管患者合并焦慮抑郁狀態(tài)。采用清肝、健脾、補腎、安神等方法有效治療高血壓。
4、科室之間配合
要想門診工作做好，需要各個科室之間互通有無，互相配合，緊密合作，共同促進提高，使得患者就醫(yī)便利。不在患者面前隨意評價他人診療方案。門診大夫一定要把檢查申請?zhí)钋宄绕錂z查的目的，這樣醫(yī)技科室出具的報告有的放矢，盡快找到疾病所在。若檢驗指標(biāo)異常，檢驗科大夫及時聯(lián)系門診大夫，必要時門診大夫及時聯(lián)系患者，尤其低血鉀、血凝異常的患者，避免出現(xiàn)病情變化。門診上遇到病情復(fù)雜的需要鑒別診斷，必要時多科室聯(lián)合診斷，以免誤診漏診。
我是一位學(xué)臨床的醫(yī)學(xué)生。根據(jù)我們的實習(xí)大綱，最近正好被安排到社區(qū)醫(yī)院的防?？茖嵙?xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)。實習(xí)之后感覺我們的社區(qū)衛(wèi)生問題實在太多太多。我在自己的blog上寫過一篇相關(guān)的文章，但似乎少人問津，現(xiàn)又補充了一些內(nèi)容，貼于此處，與大家交流。
目前上海的基層預(yù)防工作和流行病學(xué)的數(shù)據(jù)采集主要是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)的，其他地區(qū)具體的操作方式不詳。就拿上海來說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就是我們熟知的地段醫(yī)院，是構(gòu)成三級醫(yī)療體系的第一環(huán)，其主要職能是為所在社區(qū)的居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，對疾病進行一二級預(yù)防，同時承擔(dān)著部分重大疾病的療養(yǎng)、康復(fù)工作，在為居民提供基本醫(yī)療服務(wù)的同時，負責(zé)對該地區(qū)的疾病發(fā)生情況進行監(jiān)測。一個很不錯的想法，但在實際操作過程中卻有很多問題。
一、服務(wù)對象覆蓋率低。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)對象是社區(qū)居民，疾病監(jiān)控的對象同樣是社區(qū)居民，疾病的監(jiān)控應(yīng)該是在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同時完成的。但究竟有多少社區(qū)居民接受了相關(guān)的衛(wèi)生服務(wù)?以下這些問題就出現(xiàn)了：
1、在可以選擇更好醫(yī)療服務(wù)的情況下，社區(qū)居民是否愿意接受社區(qū)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù);
2、所提供的基本醫(yī)療服務(wù)是否適應(yīng)社區(qū)居民的需要;
3、所提供的基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是否能得到保證;
4、是否能保證大部分的社區(qū)居民均能在社區(qū)享受到基本醫(yī)療服務(wù);
5、所提供的醫(yī)療服務(wù)收費是否合理;
以上這些問題直接左右了社區(qū)居民的選擇。由于大部分企事業(yè)單位工作時間與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作時間相同，所以大部分在職職工及其子女，小病不上醫(yī)院，大病則上大醫(yī)院就醫(yī)，不會選擇地段醫(yī)院的服務(wù)。同時社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)人員學(xué)歷層次相對較低，診療手段單一，也成為了人們不選擇社區(qū)醫(yī)院的原因之一。按我們帶教的話說來地段醫(yī)院就醫(yī)的人開藥的比看病的多。最近一段時間，不少社區(qū)衛(wèi)生服中心推出了類似于家庭病房的家床服務(wù)，雖有些類似于國外的家庭保健醫(yī)生，但實際差距卻很大。同時由于疾病涉及個人隱私，多數(shù)人對于類似的上門服務(wù)不甚信任，同樣造成了一定服務(wù)困難。由于服務(wù)對象與監(jiān)控對象是一致的，也直接導(dǎo)致了疾病監(jiān)控覆蓋率的下降。
二、醫(yī)療資源的不合理應(yīng)用。
由于服務(wù)對象覆蓋率低，而疾病監(jiān)控需要全覆蓋，這樣就不可避免的造成了工作量的增大。很多工作靠社區(qū)衛(wèi)生人員上門完成，即便這樣依然不能達到有效的覆蓋率，加上流動人口的增加，進一步加大了疾病監(jiān)控(尤其是傳染病)的困難。同時由于一級醫(yī)院覆蓋率的下降，上級醫(yī)院的工作量隨之明顯增大，造成了人手相對短缺的有趣場面，大醫(yī)院急診的繁忙就是一個最好的例子，這在一定程度上削弱了大醫(yī)院的工作效率，在治療重病和疑難雜癥的同時還要忙于應(yīng)付社區(qū)常見疾病。在社區(qū)醫(yī)院資源利用率不足的情況下，又造成了大醫(yī)院醫(yī)療資源的浪費。曾幾何時，和一位英國醫(yī)生聊起了英國的全民醫(yī)療體系。她說，在英國，要進入大醫(yī)院就醫(yī)，必須由社區(qū)醫(yī)生的轉(zhuǎn)診，否則醫(yī)藥費一律自付，這就大大提高了醫(yī)療資源的有效利用率。
三、相關(guān)從業(yè)人員不足，學(xué)歷層次不高。
從各大醫(yī)學(xué)院的就業(yè)趨向來看，更多的醫(yī)學(xué)生傾向于去二級或三級醫(yī)院就業(yè)，去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人少之又少。其實這一點是容易理解的，培養(yǎng)一個醫(yī)學(xué)生需要至少五年的時間，多則七年、八年，對于每一個人來說，自身的.發(fā)展都是需要考慮的。一個碩士或博士去地段醫(yī)院當(dāng)醫(yī)生是很多醫(yī)學(xué)生和家長所不能接受的，而培養(yǎng)全科醫(yī)生又是現(xiàn)在國家培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的一個方向，任重而道遠。其實在國外，醫(yī)生兼職的情況也并非鮮見，我上次碰到的那位英國醫(yī)生，既做家庭醫(yī)生，又為當(dāng)?shù)氐囊患掖筢t(yī)院做心彩超。同時醫(yī)院的聯(lián)合也是加強各級醫(yī)院聯(lián)系的一個重要手段，如果可以將若干一二三級醫(yī)院整合起來，促進醫(yī)生交流，共負盈虧，情況可能會更好一些。(補充：在后來實習(xí)的幾天里越來越發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院的工作效率實在是低得可怕，重復(fù)勞動率高得驚人。換句話說就是整天都在忙，但不知道在忙些啥。真正隨訪病人的時間少，用在輸入、核對數(shù)據(jù)的時間多。社區(qū)醫(yī)院的大部分從業(yè)人員自身素質(zhì)不高，直接導(dǎo)致了工作方法落后。)
四、居民的健康意識和社會責(zé)任意識亟待加強。
在大醫(yī)院我們可以看到有不少人小病不醫(yī)成大病，心腦血管疾病、糖尿病等現(xiàn)代人常見病較以前也有明顯上升。但有多少人注意到這些問題了呢?在社區(qū)服務(wù)時，我們?yōu)椴∪肆垦獕?，發(fā)現(xiàn)高血壓不在少數(shù)，有些居民的血壓高達180/110mmHg，自己卻渾然不知，他們中不少是中年人和煙民。今天老師的課上說到一些病人到地段醫(yī)院配藥，但不聽醫(yī)生醫(yī)囑，比如患了糖尿病仍然不控制飲食，結(jié)果吃了藥血糖還是一塌糊涂。小病不治成大病，心腦血管意外一旦發(fā)生，不但害苦了自己，社會還要承擔(dān)很大的經(jīng)濟負擔(dān)。同時還有一些人會以涉及隱私為由拒絕調(diào)查，甚至給予調(diào)查者假資料，給流行病學(xué)調(diào)查造成很大的麻煩。
五、疾控傳報網(wǎng)絡(luò)不完善。
該不完善指的不是傳報制度，而是電腦網(wǎng)絡(luò)。有一些疾病，如精神病，已經(jīng)可以做到全市網(wǎng)絡(luò)一體化，在任何市級或區(qū)級精神病醫(yī)院，只要發(fā)現(xiàn)精神病人就能直接傳到網(wǎng)上，相關(guān)社區(qū)醫(yī)院即刻派人進行隨訪。但有很多疾病的隨訪傳報都是人工制表、打印，沒有相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)，人力花費極大，尤其是患病率較高的慢性疾病(糖尿病、高血壓)。其實如果可以建立一個全市統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫，將相關(guān)數(shù)據(jù)定期輸入，就可以減少很多了勞動力。甚至于可以將一部分?jǐn)?shù)據(jù)記錄在社保卡或者身份證上，只要卡一刷，數(shù)據(jù)自動傳報不就可以快很多。(僅是一種設(shè)想，不知道有沒有可行性。)
隨著社會的發(fā)達與進步、人們的生活更上了了一層樓，但與此同時也給人們帶來了許多的怪病、人們不注意飲食了、只注重事物的外表而忽略了健康、導(dǎo)致醫(yī)院看病的人越來越多、護士門忙的不可開交、這半年來，我們接觸了很多病人、也見識到了很多病例，我們不斷地研究醫(yī)學(xué)，西藥房在領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和幫助下、我們克服了很多的難關(guān)。這半年多以來、我們學(xué)會了很多的醫(yī)學(xué)知識、也學(xué)會了做人的可貴、在企業(yè)、在公司上班、最重要的是團結(jié)一心、遇到困難共同想辦法、共同解決。受社會的影響、人們也越來越依賴西藥了、大病小病都吃西藥、而西藥的治療也更上一層樓。
這半年來、我嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度、以一名護士的責(zé)任要求自己、在老醫(yī)生面前我不斷虛心進取、利用可利用的時間來熟悉藥品大的成分和規(guī)格、在工作中主動幫助同事、盡我所能，這樣不僅幫助了別人、也給自己創(chuàng)造了條件、這半年的工作我學(xué)會了很多、見識到了很多,來自現(xiàn)在的我從自己的天地里慢慢地走出來了不會再天真的只活在自己的世界里無視其他的存在。對一些自己接受不了改變不了的事情自己只有接受不再抱怨，對那些自己不欣賞不認同的人，在工作上合作生活上疏遠，對那些和自己思想相左的人就是任何話語都是無用的。凡事做到自己心中有數(shù)就好了，也許是因為自己還很年輕還很幼稚還很天真有時在沖動的情況下還是會做錯事情，也許正是這樣自己得到了豐富的經(jīng)驗，才懂得如何完美的處理事情，隨著時間的流逝自己在慢慢地成長著，也成熟了許多，人生就是這樣，只有經(jīng)歷的多懂得的才會更多，人際關(guān)系的處理是一門很難學(xué)的課程，也許我學(xué)一輩子也不會學(xué)明白，要活到老學(xué)到老的。
總之在康寧醫(yī)院我經(jīng)歷了許多也學(xué)到了許多，絕不止以上幾點，在這里我就不一一詳訴了，有些東西只可意會不可言傳的，在有些感情面前這些語言就微乎其微了，我真的很幸運遇到了很多好的人，真的很感謝他們，此時的感謝是如此的渺小，最真誠的祝福給他們，是他們教會了我很多的東西，教我怎么看待問題分析問題解決問題，我想有些事情會一直的影響著我，更會激勵我更好的走下去，同時也會讓我更堅強的面對人生道路上更多的荊棘的