進修是已工作的人為提高自己的政治、業(yè)務(wù)水平而進一步學(xué)習(xí)，那么你進修過嗎?對進修有什么心得體會呢?下面小編給大家整理的醫(yī)生進修心得體會范文五篇，希望大家喜歡!
201X年是重要的一年，聊城市婦幼保健院成功購置開發(fā)區(qū)醫(yī)院,并籌建聊城市中心醫(yī)院，201X年也是我5年大學(xué)臨床結(jié)束并順利畢業(yè)的一年，機遇就是這么巧合，通過應(yīng)聘，很幸運加入市婦幼，成為市婦幼的一員。為了讓我們更好地踏入嶄新的工作當(dāng)中，掌握精湛的技術(shù)才能并更好的為患者服務(wù)，我院組織安排新入職的臨床及護理人員一百多人赴濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，作為新入員工這是一次非常難得的機會。在進修期間我被分到了心內(nèi)、神內(nèi)、消化、呼吸等四個內(nèi)科學(xué)習(xí)，半年的時間說長也短，但所獲頗豐，心得體會也不少，現(xiàn)就揀幾點我在心內(nèi)和呼吸科學(xué)習(xí)過程中感觸較深的來談?wù)劇?/p>
心內(nèi)科是醫(yī)院最重要的窗口之一,我所在的醫(yī)院心內(nèi)科有5個病區(qū)加一個CCU病區(qū)，不僅接診正常的老年慢性病人，還要收治從地縣上轉(zhuǎn)的急危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對危重急癥病人的首診和搶救,心內(nèi)科病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速,若處理不當(dāng),就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。而病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒，心內(nèi)科不同于病房，醫(yī)護人員有充足的時間與患者及家屬溝通，_及時了解患者的需求，建立良好的護患關(guān)系。在心內(nèi)，患者及家屬在與醫(yī)護人員較短的接觸時間內(nèi)，還未建立良好的信任感，對醫(yī)護人員的每一個細(xì)微環(huán)節(jié)都十分敏感，醫(yī)護人員的言談舉止對病人心理都會產(chǎn)生很大影響。造成醫(yī)護人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺。所以我越發(fā)覺得“溝通”在心內(nèi)科是很重要的一個環(huán)節(jié)。同時，要學(xué)會觀察，才善于發(fā)現(xiàn)問題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。通過觀察和溝通學(xué)會判斷，對病人的病情和需求有一個準(zhǔn)確地了解和判斷，有利于醫(yī)護人員救治工作的展開，也為病人爭取了時間。例如：急性心梗的患者可以通過觀察和大致的詢問了解其發(fā)病時間及誘因和心前區(qū)部位和嚴(yán)重程度、既往史等，第一時間初步診斷出其病因為其救治，為病人的救治爭取時間。
在心內(nèi)科每個人都是我的老師，每件事都是我的經(jīng)歷，教會我很多東西，無論做人還是做事。當(dāng)然，工作總結(jié)想做好一名內(nèi)科醫(yī)生，只會溝通是遠遠不夠的，還需要扎實理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗、快速的反應(yīng)、麻利的動作，這才是在遇到緊急情況時禁得起考驗的保證。在呼吸科以其他科比較，呼吸科的疾病發(fā)病的復(fù)雜性在臨床醫(yī)學(xué)中是比較突出的。而且呼吸病中的許多疾病的病因和發(fā)病機理與生活環(huán)境、吸煙史及遺傳因素密切相關(guān)，如COPD、肺心病、肺栓塞、哮喘及呼吸系統(tǒng)腫瘤等;許多疾病的病因與發(fā)病機理還與流行病學(xué)有密切的關(guān)系，如社區(qū)獲得性肺炎，天氣變化普通感冒引起的慢阻肺急性加重等，均有流行病學(xué)問題存在。
在診斷方面，完整的呼吸系統(tǒng)疾病的診斷應(yīng)包括三方面：①功能診斷;②病理診斷，包括性質(zhì)與部位;③病因診斷，在病因、病理等難于明確時，則僅可得到臨床診斷。診斷依據(jù)除了包括：病史、癥狀、體征、化驗資料、X線、CT??等一般資料外，還有支氣管鏡、痰培養(yǎng)等特殊檢查。對于一些臨床表現(xiàn)非常明顯的呼吸系統(tǒng)疾病只根據(jù)臨床癥狀和體征也可作出診斷，如COPD的桶狀胸、心源性哮喘等，_100范文排行對于那些早期病癥輕、癥狀不明顯又無典型病史者，則需詳細(xì)檢查后方可確定診斷。
內(nèi)科疾病相對復(fù)雜、不好理解外，遇到了這方面的病人，也應(yīng)該對這些癥狀和體征引起高度的重視，熟悉和解它們在內(nèi)科疾病中的臨床意義，同時還要鑒別這些癥狀、體征是因為內(nèi)科疾病所引起，還是其它系統(tǒng)疾病引起。內(nèi)科常用的臨床思維方法是：首先是從臨床表現(xiàn)上發(fā)現(xiàn)問題，從中得到提示，然后進行相關(guān)的實驗室檢查，得到相應(yīng)診斷，然后在進一步檢查，得到病理診斷，明確疾病的部位和性質(zhì)(是原發(fā)還是繼發(fā)、是器質(zhì)性的還是功能性，有無腫瘤、是良性還是惡性)，然后在采取相應(yīng)的治療措施。而不象其它科室常常采取的“全面撒網(wǎng)，重點捕魚”的思維方式。
希波克拉底說：工作不僅需要精湛的技術(shù)，更需要藝術(shù)，其實醫(yī)生的工作也是同樣地需要藝術(shù)。這段進修時間里，我的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達我們受益匪淺?？傊诟兄x我院培養(yǎng)和對我們生活方面細(xì)心的服務(wù)，進修結(jié)束之后我們將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上臨床崗位，提高臨床診療工作能力，對人類健康事業(yè)盡心盡責(zé)!我希望自己能成為一名合格優(yōu)秀的醫(yī)生。
尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)，您好!我是手術(shù)室護士邱海云，于2017年8月1日到10月30日在云南云南省第三人民醫(yī)院心導(dǎo)管室為期三個月的進修學(xué)習(xí)，首先感謝院領(lǐng)導(dǎo)帶給我的這次進修學(xué)習(xí)機會，通過這次在云南省第三人民醫(yī)院心內(nèi)科導(dǎo)管室的專項學(xué)習(xí)，通過教老師采取專科個性化的培訓(xùn)，結(jié)合介入手術(shù)自身特點，從心導(dǎo)管室的環(huán)境、介入手術(shù)護理配合、日常管理工作等方面加強學(xué)習(xí)，使我的專業(yè)視野得以提高，掌握了心導(dǎo)管室日常工作流程及工作重點，能夠勝任心導(dǎo)管室護理工作。本次進修主要去了導(dǎo)管室學(xué)習(xí)了擇期血管造影和急診血管造影時護理人員與手術(shù)醫(yī)生的配合，以及患者術(shù)中的急救措施，了解CA術(shù)、PCI術(shù)、PTCA術(shù)、胸主動脈瘤、先心病原理、心臟起搏治療、射頻消融術(shù)，學(xué)會解讀異常心電圖，了解了各種高值耗材，通過學(xué)習(xí)總結(jié)了以下幾個方面：
1.介入手術(shù)的護理培訓(xùn)
心導(dǎo)管室介入手術(shù)配合按照手術(shù)種類不同，大致可分為經(jīng)皮冠脈介入術(shù)、電生理射頻消融術(shù)、起搏器植入術(shù)和右心導(dǎo)管介入術(shù)等。根據(jù)手術(shù)風(fēng)險不同分為低風(fēng)險手術(shù)、高風(fēng)險手術(shù)及急診手術(shù)等：按照不同手術(shù)護理配合步驟不同，分為簡單手術(shù)及復(fù)雜手術(shù)等，在進修期間老師分別就不同手術(shù)類別進行手術(shù)步驟的講解，讓進修護士熟悉心導(dǎo)管室各種介入手術(shù)中所需要的手術(shù)器材和常用藥物，掌握護理配合步驟及要點，在實際工作中，老師指導(dǎo)進修護士從簡單的介入手術(shù)的開始學(xué)習(xí)和配合，逐步過度到難度高、風(fēng)險大的手術(shù)。在接入手的過程中老師要求護士學(xué)會觀察監(jiān)護儀器上的各種參數(shù)，如有異常及時報告手術(shù)醫(yī)生，學(xué)會掌握各種急救技術(shù)。
2.心導(dǎo)管室的管理培訓(xùn)：
心血管介入材料種類繁多，安全性要求高，導(dǎo)管規(guī)格、型號復(fù)雜，介入導(dǎo)管材料的質(zhì)量很大程度上決定了醫(yī)療行為的安全和質(zhì)量：介入導(dǎo)管材料需求及時性強，術(shù)中如果缺少某種材料或規(guī)格，會影響手術(shù)的進程和效果。因此保障所需介入導(dǎo)管耗材的及時供應(yīng)也是導(dǎo)管室護理工作的重要環(huán)節(jié)。做好各種材料的清點與消耗記錄，保證材料的備用充足，實行程序化規(guī)范化管理可以使忙碌的工作變得僅僅有條。
3.導(dǎo)管室護士具備的素質(zhì)和能力
(1)機敏的觀察能力心導(dǎo)管室是心血管患者生死攸關(guān)的重要崗位，醫(yī)生期望導(dǎo)管室護士應(yīng)具有敏銳的觀察能力，能及時發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)中的病情變化，迅速告訴醫(yī)生做好搶救工作。(2)熟練地操作能力導(dǎo)管室采用的大都是高新技術(shù)設(shè)備多、材料復(fù)雜，要求護士對手術(shù)用的特殊器材做到熟記，能熟練使用。(3)科學(xué)的管理能力導(dǎo)管室使用的儀器和特殊材料多，因此護士要做好各儀器的科學(xué)擺放以及材料的規(guī)范放置，做好導(dǎo)管室環(huán)境的清潔消毒和監(jiān)督醫(yī)生手術(shù)中的無菌操作規(guī)范。
4.導(dǎo)管室護士應(yīng)掌握的知識及技能
器械的選擇根據(jù)導(dǎo)管室開展手術(shù)的種類和數(shù)量，適時適量準(zhǔn)備好各種器械和設(shè)備。術(shù)中配合搶救熟悉常見術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，搶救藥品及急救措施。
5.介入手術(shù)護士配合
患者入導(dǎo)管的信息核對，心電監(jiān)護連接和氧氣吸入，為手術(shù)醫(yī)生鋪手術(shù)臺，準(zhǔn)備當(dāng)臺手術(shù)所需的一次性材料和術(shù)中所需藥品，為手術(shù)者穿手術(shù)衣，手術(shù)中的生命體征監(jiān)測及記錄，以及為手術(shù)醫(yī)生提供手術(shù)中途所需的特殊植入材料。術(shù)后與病房護士交接手術(shù)過程。
6.放射線防護
介入導(dǎo)管室作為特殊的手術(shù)室，所有的操作必須在X射線的輔助作用下完成，既有與手術(shù)室相同的消毒管理及環(huán)境管理制度，又具有與手術(shù)室不同射線接觸防護管理制度，作為導(dǎo)管室護士需加強放射防護知識的學(xué)習(xí)，了解放射線的基本知識和如何防護放射線，嚴(yán)格執(zhí)行防護安全操作規(guī)程，正確使用防護器材，限度減少放射線對身體的危害。
我回首這段時光，審閱本身的改變。在云南省第三人民醫(yī)院的日子，我的專業(yè)知得到了鞏固和增長，學(xué)會了很多先進的技術(shù)和方法;但是對我來講，最重要的收獲還是觀念上的改變。我現(xiàn)在為自己的付出和收獲感到快樂。我決心要把學(xué)到的知識和理念帶回到自己的工作崗位中，并在工作中影響帶動同事們，使我院的心內(nèi)科介入室工作更上新臺階。
時光荏苒，白駒過隙。轉(zhuǎn)眼間，在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院半年的進修生活已經(jīng)圓滿的畫上了句號。細(xì)數(shù)這六個月來的短暫時光，我倍感珍惜。因為我知道，這次醫(yī)院選派我出去進修學(xué)習(xí)，除了因為醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需要外，還包含了院部領(lǐng)導(dǎo)對我的充分信任和殷切希望，我也把這次進修當(dāng)做一次難能可貴的學(xué)習(xí)機會。通過這半年時間的進修學(xué)習(xí)，不僅提高了我自身的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，還使我開拓了視野，拓展了思路，讓我終身受益匪淺，同時也明確感覺到了自己存在的不足。下面就我這次進修學(xué)習(xí)機會談?wù)勛约旱囊恍┬牡皿w會。
成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院是西南地區(qū)臨床中醫(yī)學(xué)科門類最齊全、綜合服務(wù)水平的集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的三級甲等綜合性中醫(yī)院、全國示范中醫(yī)院、國家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)單位，也是國家中藥臨床試驗研究(GCP)中心、全國中醫(yī)眼病醫(yī)療中心、全國中醫(yī)急癥醫(yī)療中心以及國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急診臨床基地和感染病臨床基地。我所在的心血管科是國家新藥臨床試驗中心心血管基地、四川省中醫(yī)重點?？?。該科主要采用中西醫(yī)兩法診治各種心血管疾病，同時，該科還開展了冠心病和結(jié)構(gòu)性心臟病的介入治療、心臟電生理檢查和各種起搏器置入術(shù)。
半年來，在代教老師的悉心指導(dǎo)下，我熟練掌握了心血管系統(tǒng)如高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌炎、心肌病、瓣膜病等各種常見病、多發(fā)病的診斷和治療，并在CCU中對心血管科各種急危重癥的治療和搶救流程有了一定的熟悉和掌握;我還熟練掌握了心血管科疾病的問診方法、技巧、查體要點和常規(guī)藥品準(zhǔn)確、合理應(yīng)用，能夠獨立完成心電圖機的操作，掌握了閱讀心電圖的要點，能夠準(zhǔn)確出具報告單;同時，我還觀摩學(xué)習(xí)了冠脈造影及支架植入、永久起搏器植入、心臟電生理檢查和射頻消融等各種介入治療。
在進修學(xué)習(xí)的過程中，我不僅折服于他們精湛的醫(yī)療技術(shù)外，還被他們科學(xué)、規(guī)范的科室管理深深打動，尤其體現(xiàn)在他們核心醫(yī)療制度的落實方面。作為享譽西南地區(qū)的一所中醫(yī)三甲教學(xué)醫(yī)院，他們的三級醫(yī)師查房制度體現(xiàn)得淋漓盡致。我所在的心血管科，分為三個醫(yī)療組，住院醫(yī)師全都是主治以上職稱，每個醫(yī)療組每天都有副主任以上醫(yī)師查房，科室主任、副主任固定每周一、四業(yè)務(wù)查房;除了常規(guī)的晨間查房外，各個醫(yī)療組還經(jīng)常自己組織下午查房;在查房過程中，他們對每個病人的病情從循證醫(yī)學(xué)的角度進行詳細(xì)的分析和點評，讓每個參與查房的醫(yī)生都能“知其然，亦知其所以然”;要是病人在治療過程中出現(xiàn)本科室以外的其他癥狀，他們就會立即邀請相關(guān)科室會診;每周一、三、五是他們開展介入治療的時間，周二、周四下午就會進行術(shù)前討論;每周一下午是死亡討論時間，周三下午是疑難危重病例討論時間;周五下午是業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座時間;他們還特別重視醫(yī)患溝通制度，每個病人入院后都會由經(jīng)治醫(yī)生親自書寫一份醫(yī)患溝通記錄，上面詳細(xì)記載了病人病情和診斷、擬定的治療方案及在治療過程中可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥;對危重病人在治療過程中反復(fù)多次與病人家屬溝通;介入手術(shù)治療的病人除常規(guī)簽具手術(shù)同意書外，還有一份術(shù)前談話記錄;另外，科室還專門設(shè)有醫(yī)療教學(xué)秘書，負(fù)責(zé)科室的病歷質(zhì)量和教學(xué)安排。
作為一所中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)特色治療是他們的一大特點。心血管科開展的中醫(yī)治療項目一般有灸法治療、耳穴治療、中藥浴足、中藥塌漬、針刺等中醫(yī)治療項目，以前三者居多;灸法治療是采用購置的冠心灸、強腎灸、鎮(zhèn)痛灸等，入院后每個病人發(fā)放一個療程(7天);耳穴治療是他們自制的。他們的中藥浴足開展得最為普遍，幾乎每個病人都會使用。這是因為他們規(guī)定有嚴(yán)格的中藥飲片使用比例(要求達到藥占比的25%)，所以他們除給病人開具口服中藥外，還開展了中藥浴足，用以提高中藥飲片使用比例。
作為專治心血管疾病的科室，科室內(nèi)的設(shè)備使用率高又是該科室的一大特點。心血管科共設(shè)有80張病床，但心電監(jiān)護儀就配置有40余臺。心力衰竭、心律失常病人常規(guī)心電監(jiān)護，介入治療后的病人亦常規(guī)心電監(jiān)護2-3天?？苾?nèi)還配備有床旁多普勒超聲儀，入院病人常規(guī)行心臟多普勒超聲檢查。另外，科內(nèi)還設(shè)有心功能檢查室，對心律失常及高血壓病人常規(guī)開展24小時動態(tài)心電圖、心率變異性分析及動態(tài)血壓檢查，每天該科配備的24小時動態(tài)心電圖檢測儀及動態(tài)血壓監(jiān)測儀都會出現(xiàn)供不應(yīng)求的局面。
心臟介入及非藥物器械治療是現(xiàn)代心血管疾病治療的一大趨勢。該科擁有一個介入導(dǎo)管室，配備有數(shù)字減影血管造影儀和心臟多普勒超聲檢查儀等多種先進設(shè)備，主要開展左右心導(dǎo)管檢查和監(jiān)護、冠脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠脈成形術(shù)及支架置入術(shù)、心臟瓣膜球囊擴張術(shù)、快速性心律失常射頻消融治療(室上性心動過速、心房顫動、室性心動過速等)、安置各種心臟起搏器及先天性心臟病的介入治療，為該科創(chuàng)造了可觀的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入。
在科室的績效考核方面，他們以個人創(chuàng)造的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為標(biāo)準(zhǔn)，采用多勞多得、按勞分配的原則來調(diào)動科室人員的工作積極性。同時，他們以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)為主要內(nèi)容，把病歷書寫質(zhì)量、核心醫(yī)療制度落實、中醫(yī)辨證論治合格率、中西藥占比、四合理運用、醫(yī)療差錯發(fā)生率及參加教學(xué)活動的情況等作為考核依據(jù)，制定了科室人員綜合考核細(xì)則，每月由科室醫(yī)療教學(xué)秘書對科內(nèi)人員(醫(yī)生)進行考核，充分體現(xiàn)出了科室管理的透明化和公開化。
在護理工作方面，他們采用護理分組的工作模式把護理人員分成2個工作小組，每組設(shè)護理組長1名。每個工作小組又分為治療組、辦工組、巡視組、機動組等，各小組分工合作、團結(jié)協(xié)作，使繁雜的護理工作開展得有條不紊。
通過這半年時間來的進修學(xué)習(xí)，讓我的業(yè)務(wù)技術(shù)水平得到了很大的提高，但同時我也深刻的認(rèn)識到了自己存在的不足，感受到了基層醫(yī)院與三級甲等醫(yī)院之間在軟硬件設(shè)施方面存在的明顯差距。時值我院創(chuàng)建二級乙等中醫(yī)醫(yī)院之際，我把自己在進修學(xué)習(xí)過程中的所見、所感、所想與住院內(nèi)科實際情況相結(jié)合，提出以下幾點愚見，望能為科室的發(fā)展起到一定的促進作用。
1、嚴(yán)格執(zhí)行核心醫(yī)療制度
核心醫(yī)療制度的落實是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的重要舉措。在科室常規(guī)業(yè)務(wù)開展的過程中，應(yīng)嚴(yán)格落實查房制度、會診制度、疑難危重病例討論制度、死亡病例討論制度等核心醫(yī)療制度。就我院職稱結(jié)構(gòu)而言，現(xiàn)住院內(nèi)科已完全具備執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度的能力，但由于副主任以上職稱人員每天承擔(dān)著門診醫(yī)療任務(wù)，致使三級醫(yī)師查房制度落實困難，建議每周指定一天上午為副主任醫(yī)師在內(nèi)科業(yè)務(wù)的查房時間，這一天上午指定查房的副主任醫(yī)師不承擔(dān)門診醫(yī)療任務(wù)。
2、加大科室硬件投入
現(xiàn)代診療技術(shù)的開展，除需具有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平外，硬件設(shè)施的投入亦是不可缺少的一部分。通過進修學(xué)習(xí)期間的感受，讓我深深體會到在我院由于設(shè)備的缺乏，有些時候真有一種“巧婦難為無米之炊”的尷尬與無奈，科室急危重癥比例不高也與硬件設(shè)施的缺乏有一定關(guān)系。就現(xiàn)在住院內(nèi)科業(yè)務(wù)開展而言，建議醫(yī)院檢驗科開展利鈉肽、N末端-利鈉肽原、血氣分析等檢驗項目，為內(nèi)科購置腦功能治療儀、腦血流圖檢測儀等設(shè)備，同時建議開展無痛胃鏡檢查。另外，科室現(xiàn)有閑置呼吸機一臺，建議派人學(xué)習(xí)使用。
3、充分彰顯中醫(yī)特色
自我院創(chuàng)建二級中醫(yī)醫(yī)院以來，內(nèi)科就開展了中醫(yī)適宜技術(shù)的治療。之前科室常規(guī)開展的中醫(yī)適宜技術(shù)有針刺、耳穴、穴位敷貼、艾灸、刮痧、耳尖放血、拔罐、灌腸等項目。由于新農(nóng)合政策的限制，現(xiàn)科室開展的治療項目僅有針刺、穴位敷貼、艾灸三種。但不管那種中醫(yī)治療項目，都一直沒有在患者心目中形成是我院“中醫(yī)特色治療”的概念，甚至如針刺等侵襲性操作部分患者還很排斥。我認(rèn)為，在中醫(yī)適宜技術(shù)治療方面，我們可以借鑒成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管科的做法，為大多數(shù)病人開展中藥浴足治療。其理由是首先每個人每天都要洗腳，在洗腳的時候加上點中藥湯劑大家很樂意接受;其次部分排斥口服藥物(特別是排斥口服中藥)的病人也情愿接受這種方法的中醫(yī)藥治療;再次，該治療方法不具有侵襲性;第四，在提高治療收入的同時還可以提高中藥飲片的藥占比。另外，科室應(yīng)盡快研制出自己的院內(nèi)制劑，如他們的銀葶清肺口服液、中風(fēng)醒腦注射液使用都非常廣泛。
4、細(xì)化科室人員專業(yè)
住院內(nèi)科屬于大內(nèi)科范疇，收治的病人遍及內(nèi)科的各個系統(tǒng)。由于醫(yī)院條件及病人資源所限，不能像三級醫(yī)院那樣分出細(xì)化的二級科室，科室人員也不可能達到科科精通的要求。所以，就需要細(xì)化科室人員的專業(yè)方向，不是要求每個系統(tǒng)的專業(yè)方向都細(xì)化，至少要把心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等專業(yè)細(xì)化到科室人員的人頭上，做到“百家爭鳴、各引一端”。目前內(nèi)科已有人員在心血管和消化內(nèi)科方面完成了進修學(xué)習(xí)，建議統(tǒng)籌安排人員進修呼吸、內(nèi)分泌和神經(jīng)內(nèi)科。
5、合理配備醫(yī)務(wù)人員
目前內(nèi)科醫(yī)護人員共有11名，人員配備稍顯不足，尤其體現(xiàn)在護理人員方面。我科現(xiàn)有護理人員5名，每天僅能完成基礎(chǔ)的護理工作。級別護理的護理內(nèi)容都不能完全完成，中醫(yī)特色護理這一塊更是無法體現(xiàn)。建議在條件允許的情況下適當(dāng)增加1-2名護理人員。
以上是自己半年進修時間的一點心得體會，時值我院創(chuàng)建二級乙等中醫(yī)醫(yī)院之際，希望我這點小小的心得體會能為醫(yī)院的上等達標(biāo)工作提供有限的參考。最后我要感謝醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)給了我這個寶貴的學(xué)習(xí)機會，使我有了諸多的體驗和感受，也許這樣的學(xué)習(xí)機會不會給自己的工作帶來翻天覆地的變化，但對生活、對工作我有了更多的思索，希望它可以滲透進我的思想，為我的人生賦予新意。
短暫的3個月進修時間到了，臨走前才覺得時光飛逝。這樣一個專業(yè)、積極向上、充滿活力的團隊，是我3年輪轉(zhuǎn)和學(xué)習(xí)見過的團隊。心中有很多想說的，到嘴邊卻只有感謝兩個字。
對于呼吸治療，或者單說呼吸機我的基礎(chǔ)是零，來之前狂聽了幾次課，都是云里霧里，就這樣懷著忐忑的心來到邵醫(yī)的呼吸治療科。萬事開頭難，經(jīng)歷過很多第一次的我，這一次真真切切感受到了什么是專業(yè)，什么是帶教學(xué)習(xí)。這里規(guī)范的工作流程，專業(yè)的呼吸治療措施，是我從來沒有見過的。在進一步深入工作和學(xué)習(xí)的時候，我不禁為這里的患者感到慶幸，因為這里每一個治療師都在盡自己的努力，想各種的辦法幫助他們戰(zhàn)勝疾病。記憶深刻的是一位腦炎的病人，咳痰能力不佳，每每因為痰液的問題脫機困難，深夜里呼吸師扣背咳痰，咳痰機及纖支鏡吸痰各種方法幫助病人度過難關(guān)，目前終于能夠順利脫機，逐漸恢復(fù)。
這里的每一個老師無論年資高低，對我們新人都是有問必答，隨手拿起一張廢紙，就可以開始講解。而最令人受益的是每周的講課及病例分享，既有系統(tǒng)全面的知識回顧，又有呼吸治療的個體化細(xì)節(jié)分析，每一次大家都意猶未盡。還有不定期的小測試，檢驗我們的知識掌握情況，進一步加深我們的知識理解。平時的工作雖然繁瑣和辛苦，但就在這不經(jīng)意之間，理論聯(lián)通到了實踐。我珍惜每一次的操作機會，認(rèn)真對待每一次的病人評估，從發(fā)現(xiàn)問題，到可以解決問題，進步令人欣喜，同時讓我充滿感激。
我一直覺得患者是我們最嚴(yán)厲的老師。ICU有一個這樣的患者，住院時間比很多年輕醫(yī)生進院時間還長，對各項護理措施的要求極高，若不如他所想，會極盡言語羞辱于你。我來的第一天并不知情，作為負(fù)責(zé)他的醫(yī)生常規(guī)詢問有什么需要，他用唇語說“你給我滾”，我瞬間明白因為我是新人，他不愿意這樣一個什么也不會的人給他做治療。誠然我覺得不好受，但我知道我確實不行。僅僅一個吸痰的操作，他多次用他特別的話語和嚴(yán)厲的眼神告訴我什么是錯的，什么令他不適。第3個月當(dāng)我再次負(fù)責(zé)他的時候，他詢問我是哪里人，對我的工作，也說了聲“麻煩你了”。我想通過不懈的努力和學(xué)習(xí)，我也一定能夠像這里的老師一樣為每個病人的康復(fù)作出一份貢獻。同時我也為他們鼓掌，面對不同的病人能夠榮辱不驚，盡心盡責(zé)。
告別邵醫(yī)，也告別了三年在外學(xué)習(xí)的旅程，我以為這只是一個新的開始，期盼未來更多的交流和學(xué)習(xí)。
短短一個月的進修時光，讓我感受頗多，下面我想從以下幾個方面做一個分享。
一、病房環(huán)境管理
雖然浙二解放路院區(qū)的中心監(jiān)護室已有23年的歷史，病區(qū)也設(shè)在老樓，從病房格局來看沒有我們醫(yī)院的寬敞明亮，但他們緊湊的空間給人以整潔有序的感覺，所謂麻雀雖小，五臟俱全。他們也是實施6S管理，但他們的分區(qū)和定位更明確更規(guī)范，值得我們借鑒學(xué)習(xí)。
根據(jù)浙江省質(zhì)控要求，他們的科室設(shè)有分貝儀，溫濕度感控儀，并附有監(jiān)控范圍，實時地監(jiān)測科室的噪音及溫濕度情況。在家屬談話間內(nèi)，張貼了各種相關(guān)的宣教海報、病人的權(quán)利與義務(wù)等設(shè)施，供家屬了解學(xué)習(xí)。各類宣教用彩頁打印，室內(nèi)布置地簡潔溫馨，不失人文色彩。
二、科室規(guī)范化管理
(一)管道管理
在重癥監(jiān)護室，管道護理是極為重要的一個護理環(huán)節(jié)。浙二中心監(jiān)護室將科內(nèi)常規(guī)多見的管道標(biāo)識名稱用電腦打印，時間、備注及簽名則設(shè)為空白，供護士手寫完成。用電腦打印，這樣標(biāo)識更清晰，也對管道的低、中、高危分類有了明確提示，一定程度上降低了標(biāo)識錯誤的發(fā)生率。除此之外，每班的重點評估內(nèi)容之一也是管道，留置時間、留置深度、敷料情況，固定情況都是他們的觀察重點。
(二)壓瘡管理
每天護士長和責(zé)任組長對病人的關(guān)注重點之一便是壓瘡，對于危重病人來說必然是最基礎(chǔ)也是最重要的一個護理要點。在這里，我知道了在壓瘡更新指南后已將其定義為壓力性損傷，我還學(xué)習(xí)了失禁性皮炎的防護和避免器械性壓瘡的防護措施，盡管措施很簡單，可是他們想到了我們卻沒有做到，這是我們的不足，從此看出，浙二護理人對待事情的認(rèn)真態(tài)度，用心精神。
(三)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理
鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛近年來在重癥醫(yī)學(xué)科的應(yīng)用已起到舉足輕重的作用。這對于患者的安全及恐懼等方面起到一定的幫助作用，所以作為護理人員對其效果的評估及評價尤為重要。我們要嚴(yán)格執(zhí)行指南要求，并結(jié)合臨床實際，醫(yī)護合作，才能真正有效地達到良好的效果。在這里，浙二護士對患者的人文照護體現(xiàn)的還是挺好的，日間的鎮(zhèn)靜分?jǐn)?shù)相對高點，夜間盡量讓患者處于深睡狀態(tài)，并且在光線控制上也做到日夜分明，讓患者在監(jiān)護室也能分辨白晝黑夜，到了日間一定是會為患者喚醒的，6小時之內(nèi)沒有完全清醒的病人仍以鎮(zhèn)靜狀態(tài)評估。
(四)護理記錄書寫
遵循客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、合法的原則，簡單扼要，并體現(xiàn)?？谱o理的特點進行記錄，在此原則上還講究靈活性，他們的書寫模式不會讓人覺得機械。對某一項評估的記錄都會有相應(yīng)的措施及評價，寫你所做，并很好的應(yīng)用SBAR交班模式進行記錄。
(五)建立?？谱o理文件夾
根據(jù)科室特點建立相關(guān)的?？谱o理文件夾，資料詳盡，供大家學(xué)習(xí)參考。這是我們需要完善的部分。
(六)崗位管理
科室崗位職責(zé)分工細(xì)致，建立崗位職責(zé)文件夾，隨時供科室成員翻閱。
(七)實習(xí)生帶教管理
科研教學(xué)是浙二醫(yī)院的學(xué)科特色，所以他們在教學(xué)這塊做的比較完善嚴(yán)苛。有新一批實習(xí)生進科室，護士長都會安排科室總帶教先對實習(xí)生進行為期一天的培訓(xùn)。從相關(guān)制度、實習(xí)計劃、必考操作及理論等方面進行一個總體培訓(xùn)。每一位實習(xí)生都會拿到一份科室溫馨提示及科室實習(xí)計劃與任務(wù)的資料，方便實習(xí)生學(xué)習(xí)，最后才分配到實習(xí)帶教老師進臨床實習(xí)?？苾?nèi)對實習(xí)生都有相應(yīng)的教學(xué)講課安排，每周有小講課進行集中學(xué)習(xí)。專人負(fù)責(zé)，分擔(dān)了護士長的工作壓力。
三、科室團隊文化建設(shè)
浙二中心監(jiān)護室的醫(yī)護隊伍陣容龐大，每一次晨間交班護士站都會被圍的水泄不通。他們的團隊凝聚力非常好，集體榮譽感很強，比如接收一個重病人時，都會有調(diào)度地去配合收治，分工合理，這樣收一個病人就很快能夠完成了，當(dāng)然這一點在我們科室也是這樣的。
業(yè)余時間，科主任和護士長也會組織成員業(yè)余活動，放松緊張情緒，陶冶情操，勞逸結(jié)合，他們有自己自創(chuàng)的品牌“奔跑中的ICU”，并設(shè)有自己的LOGO，他們的生活和工作剪影在他們的休息場所中隨處可見，這也是一種文化的熏陶，這樣的氛圍可以增進團隊成員的感情，愛護這個集體，促進科室的建設(shè)發(fā)展。
以上種種，是我的一點進修體會。就如同我借稻盛和夫的話來說“工作是一種修行”。的確在這里，我能深刻感受到這樣一種精神，他們尊重自己手中的工作，愛護患者，浙二護理人的素養(yǎng)值得我們學(xué)習(xí)敬仰。你對待工作的態(tài)度，會實實在在地影響你的人格和氣質(zhì)。如果我們能夠?qū)⒁患∈伦龅綐O致，平凡的你將變得不平凡。