轉(zhuǎn)眼兩個月的實習生活結(jié)束了。這兩個月我主要在神經(jīng)內(nèi)科實習,時間雖短,收獲卻是巨大的。在這里我需要了解常見疾病的病因及易患因素,專業(yè)特殊儀器的應用及專科檢測、治療方法,如:腰椎穿刺術(shù)、腦血管造影、腦血管介入治療、心電監(jiān)護、心臟起搏除顫器、高壓氧艙治療、各種內(nèi)窺鏡檢查等。熟悉常見疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則及毒副作用、臨床化驗正常值及臨床意義、能識別常見的異常心電圖,各系統(tǒng)疾病的功能試驗及檢查方法。雖然已在臨床工作多年,但這次以一個實習生的身份重新學習,感覺新鮮而忐忑,新鮮的是自己學生的身份,忐忑的是是否能有所得,有所用?,F(xiàn)在隨著護理學科和社會的發(fā)展,對護理工作提出了許多新的要求。實習內(nèi)容不再是簡單的打針輸液,執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑,而是全面評估患者,從各個方面給予其照顧護理,最大限度的恢復患者身體和心理健康,恢復正常生活。以下我將我的實習內(nèi)容總結(jié)一下。
在神經(jīng)內(nèi)科,常見疾病有腦出血,腦梗死,短暫腦缺血發(fā)作,腦炎等。除腦炎外,發(fā)病多在40歲以上,近年呈年輕化趨勢?;颊叨嘤谐D晡鼰燂嬀剖坊蚋哐獕菏?,常為急性起病,可復發(fā),部分病人遺留神經(jīng)損傷。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀體征可表現(xiàn)為意識障礙、感知覺障礙、運動障礙(如癱瘓、不自主運動、步態(tài)異常、共濟失調(diào)等)、肌張力異常,頭痛、頭暈、眩暈、反射異常、吞咽障礙、言語不利、肌萎縮以及排尿、排便、性功能障礙等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病除有各種異常體征外,腦脊液亦常有異常。
神經(jīng)內(nèi)科疾病在飲食、皮膚、預防感染、康復鍛煉及心理護理等方面有其自身的特點。
飲食護理方面,神經(jīng)內(nèi)科疾病患者飲食一般為低鹽低脂飲食??偟娘嬍吃瓌t是食用富含維生素,高蛋白,低鹽,低脂肪,低淀粉的食物如食一些雜糧,黑米,豆?jié){,不要吃生冷油膩的食物,不吃辛辣刺激的食物,多吃水果,蔬菜和豆類。適量攝取含鋅和鎂豐富的飲食,如瘦豬肉,牛肉,羊肉,魚類,切忌吃肥肉。很多神經(jīng)內(nèi)科疾病的患者,神志模糊或昏迷,煩躁不安伴隨吞咽障礙,不能正常進食,往往需要保留胃管鼻飼飲食。鼻飼前首先要評估患者的鼻腔情況,是否有炎癥,出血,潰瘍,畸形以及手術(shù)史。神志模糊的患者常有煩躁不安,為防止胃管牽拉脫出,一般選擇癱瘓側(cè)鼻孔插入。若胃管不慎脫出,從另一側(cè)重新插入。昏迷患者對外界刺激反應性降低,食物要防止過熱,以免損傷胃粘膜。腦出血病人要多吃水果蔬菜,保持大便通暢。當患者合并其他基礎疾病時,則需要綜合考慮。
皮膚護理方面,神經(jīng)內(nèi)科疾病伴有肢體運動障礙的患者,由于長期臥床,很容易導致壓瘡的發(fā)生。應協(xié)助患者按時翻身,每2小時一次,翻身時切忌拖、拉、推,以防擦破皮膚。翻身后應在身體著力空隙處墊海綿或軟枕,以增大身體著力面積,減輕突出部位的壓力。受壓的骨突出處要用海綿或海綿圈墊空,避免壓迫。及時更換潮濕、臟污的被褥、衣褲和分泌物浸濕的傷口敷料。不可讓病人睡在潮濕的床鋪上,也不可直接睡在橡皮墊、塑料布上。注意保持病人皮膚清潔、干燥,避免大小便浸漬皮膚和傷口,定時用熱毛巾擦身,洗手洗腳,促進皮膚血液循環(huán)。避免高溫或過冷刺激,慎用熱水袋或冰袋,防止燙傷、凍傷。
無菌操作。臥床時間長的患者可取半臥位,利于痰液排出和肺功能的恢復。痰液粘稠不易咳出者,給予超聲霧化吸入。定時協(xié)助患者翻身,防止肺下部淤血、分泌物淤積發(fā)生肺部感染。按時為患者翻身拍背,促進痰液的排出。做好口腔護理,隨時觀察口腔情況,選擇合適的漱口液。盡量避免在下肢輸血輸液,因為下肢深靜脈是靜脈血栓好發(fā)部位。長期臥床患者應抬高下肢20—30度,下肢遠端高于近端,盡量避免膝下墊枕,過度屈髖影響靜脈回流。其實肢體癱瘓最有效的預防方法是增加患者的活動量。鼓勵患者早期下床活動,并督促患者主動屈伸下肢跖屈和背屈運動,內(nèi)外翻運動,足踝的環(huán)轉(zhuǎn)運動;被動按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌。
首先要感謝各位院領導和科室領導能給我這次去北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進修的機會,我知道這次進修的機會對我來說是實屬難得,這中間有各位領導的信任和期望。在進修期間,我始終不忘科主任及護士長的囑咐,多問多動手多與帶教老師溝通,把握好這次進修的機會,努力的完善自我。這段進修生涯不僅拓寬了我的視野、豐富了專業(yè)知識,同時也讓我更深刻地認識到護理事業(yè)的魅力。
首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院創(chuàng)建于19__年,是一所以神經(jīng)病科學和老年醫(yī)學的臨床和研究為特色,承擔著醫(yī)療、教學、科研、預防、保健和康復任務的大型三級甲等綜合醫(yī)院,是新中國神經(jīng)病學創(chuàng)始基地之一。他們擁有先進的設備、精湛的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的護理。在宣武醫(yī)院進修的6個月中,讓我感觸深的是他們的優(yōu)質(zhì)護理服務工作開展的很好,為病人提供了全程、整體、人性化的一系列服務,真正是做到了“以病人為中心”。
在神經(jīng)內(nèi)科ICU進修期間,是我感受和收獲最多的。初到ICU時,監(jiān)護室眾多先進的儀器設備、護理人員機敏的反應、嚴謹認真的工作態(tài)度,醫(yī)護之間默契的配合、和諧的氛圍…這些都深深的感染和吸引了我,使我對自己在這里的學習充滿了期望和信心。
進修期間的工作緊張而忙碌,每次學習的機會對我來說都如饑似渴,我認真的學習神經(jīng)內(nèi)科各種新知識、新技術(shù),認真總結(jié)各位老師的經(jīng)驗。觀察并學習她們深入淺出、系統(tǒng)性的分析問題,并結(jié)合實際解決問題的方法。
進修期間的第一次課是由神經(jīng)內(nèi)科王玲總護士長講授的,她為我們講解了護士思維模式以及護理管理方面系統(tǒng)的理論。讓我認識到要系統(tǒng)的去分析和解決問題,作為管理者,要把自己也考慮到系統(tǒng)之中,用整體一元化模式考慮問題,護理工作中有差錯了,要先分析是哪些環(huán)節(jié)出問題了,再針對問題提出整改措施,落實后還要有持續(xù)的檢查和改進。并且她提倡護士工作中要嚴謹慎讀,發(fā)現(xiàn)問題要善于查找原因,并總結(jié)。帶著王護士長教授的理念,在神經(jīng)內(nèi)科進修期間我受益匪淺,神經(jīng)內(nèi)科的護理工作瑣碎而繁多,護理生命垂危的重癥患者,監(jiān)護室護士工作的緊張和壓力是可想而知的,但是我看到的她們從來沒有因為一件小事而怠慢過,從患者的喂養(yǎng),皮膚黏膜護理,大小便的排泄,體位的舒適,到生命體征監(jiān)測,呼吸機管理,亞低溫治療,微創(chuàng)手術(shù)的配合等操作無不處處體現(xiàn)人性和以病人為中心。
監(jiān)護室的護士長劉芳,工作非常嚴謹認真,知識淵博,她總能發(fā)現(xiàn)我們工作中容易疏忽的地方,這讓我們都很是敬佩,并且他好學好專研,為了做課題,她可以夜里只睡4、5個小時,半夜三點起來寫資料。神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持,就這一個課題,她可以研究的很細微很透徹,她為我們講課時說,重癥患者喂養(yǎng)時就像照護沒有任何自我保護能力的嬰兒,需要醫(yī)護人員付出更多的細心呵護,這讓我記憶很深,讓我看到宣武監(jiān)護室護理帶頭人的愛心、責任心。這也就是那么多進修醫(yī)生護士贊嘆宣武監(jiān)護室護理技術(shù)好的一個基本點吧。
讓我記憶很深的還有一件事情,就是帶教護師劉鳳春,有一位重癥患者,因為要泵點好幾種藥物,護士為她使用了三通接頭,但是在泵點藥物期間,患者出現(xiàn)了堵管現(xiàn)象,細心的劉老師就琢磨原因了,她把患者泵點的幾種藥物一一配在一起試,發(fā)現(xiàn)其中有兩種藥物發(fā)生了凝集,但是在臨床藥物配伍指南上沒有記錄,藥典上也沒有記載,于是劉老師就此寫了一篇論文,這對其他護理同仁也是借鑒。這件事讓我很是佩服劉老師嚴謹、辯證的思維,她不像我們平常那樣循規(guī)滔距,按部就班的遵循操作常規(guī)。
收獲很多,只言片語難以言盡,總之這次進修學習,使我不僅在神經(jīng)內(nèi)科疾病的理論知識、重癥患者護理等方面均有了明顯提高,更重要的是視野的開拓,思維的拓寬,理念的轉(zhuǎn)變是我最大的收獲。
服務永無止境,學然后知不足??吹奖本┬溽t(yī)院護理工作做得如此出色,讓我看到了學習的榜樣,在以后的工作中,改變以往的理念,借鑒她們優(yōu)點,把宣武醫(yī)院先進的理念、技術(shù)用到以后的工作學習中。
時間過的很快,轉(zhuǎn)眼間在神經(jīng)內(nèi)科的一個月實習已經(jīng)結(jié)束了,今天轉(zhuǎn)到了呼吸消化內(nèi)科。
在臨床上工作會發(fā)現(xiàn)自己所學的知識是那么的有限,生命醫(yī)學是永遠沒有止境的,每個病人都是不同的,一樣的疾病在每個人身上都是不一樣現(xiàn)在有那么一點點后悔當初選擇這個專業(yè),因為害怕自己很冷血。每天面對的都是這些在死亡線上苦苦掙扎的人,從一開始害怕去傷害他們,到現(xiàn)在每天在他們身上練習,給11床測血壓的時候他突然眼睛一翻,發(fā)出一個聲音,那一刻我真的感覺到了死亡的氣息,整個人都快要倒下了,還是堅持把血壓測完平靜的離開;當3床奶奶對我說:“孩子??!我要死了,你不要哭?。 蹦且豢唐鋵嵨液孟肟?,但是我不能哭,我還要很平靜的去安慰她生命不能承受之輕莫過于此。也許明天或者下一個班哪個床就空了,會失落,會難過,但是沒有眼淚,也不能有眼淚。生命不相信眼淚。
一個月基本的護理從打針配藥,口腔護理、會陰護理、氣管切開護理、骨牽引護理、膀胱沖洗護理、picc護理等都學會了,但是需要學習的還有許多,生命不止,永不停息。我無法保證自己是否可以在這個崗位堅持多久,但是可以保證對待每個病人用12分的熱情和真誠,不再恐懼,不再充滿激情,用平常心對待每個病人,生命存在的每一秒讓我們攜手前進。
康復治療方面,與患者及家屬共同制定肢體功能鍛煉計劃,強調(diào)合理、適度、循序漸進、主動運動與被動運動相結(jié)合的原則。急性期指導患者及家屬,擺放、上下移動癱瘓肢體的方法。急性期過后患肢肌張力開始增高、出現(xiàn)屈曲痙攣。如病情穩(wěn)定應及早做被動運動及按摩。開始時被動運動強度不宜過大,以免引起患者痛苦而拒絕練習;當一側(cè)肢體有自主運動,可以健肢帶動患肢在床上練習坐起、翻身及扶助患肢運動。出現(xiàn)自主運動后,鼓勵患者以自主運動為主,輔以被動運動,以健肢帶動患肢在床上練習坐起、翻身、及患肢運動,并盡早進行日常生活自理能力的練習。對說話有困難的患者,可借書寫方式來表達需要;對不能很好理解語言的患者,配以手勢或?qū)嵨镆黄鸾徽?;對?gòu)音障礙的患者,宜早期練習;練習越早,效果越好;對失讀、失寫的患者,可將日常用詞、短語、短句寫在卡片上,由簡到繁、由易到難、由短到長讓其反復朗讀、背誦等,持之以恒并及時鼓勵其進步,增強病人康復的信心。
指導克服焦躁悲觀的情緒,建立治愈疾病的信心?;颊呋杳曰蛞庾R模糊時,因不能表達自己的需要及感覺功能的減弱或喪失,生活不能自理,往往需要家屬的全面協(xié)助,由于神經(jīng)內(nèi)科疾病的恢復是個長期的過程,家屬常會有疲憊焦躁的情緒。這種情緒有時會發(fā)泄到患者或我們醫(yī)務人員的身上,這時我們要理解家屬,運用溫暖的語言安慰家屬,告訴他們家屬的協(xié)助對患者康復的重要性,適應患者角色的轉(zhuǎn)變,避免任何不良刺激和傷害患者自尊的言行。尤其在協(xié)助患者進食、洗漱和如廁時不要流露出厭惡的情緒,營造一種和諧的親情氛圍和舒適的修養(yǎng)環(huán)境。
神經(jīng)內(nèi)科疾病患者病情危重,將要發(fā)生或已經(jīng)出現(xiàn)呼吸衰竭的情況,就需要使用呼吸機輔助呼吸。這對我來說是一種新技術(shù)的學習掌握。呼吸機的工作原理,各種參數(shù)的意義及設定,呼吸模式的正確選擇,常見故障的維修處理等。使用呼吸機的患者要專人護理,密切觀察治療反應和病情變化,并做詳細記錄。除生命體征、精神癥狀外,重點觀察呼吸情況,包括呼吸頻率、胸廓起伏幅度、呼吸肌運動、有無自主呼吸、自主呼吸與機械呼吸的協(xié)調(diào)等。定時檢測血氣分析。及時處理人機對抗,防止發(fā)生低氧血癥和加重循環(huán)負荷。自己對未來的工作也由此有了更多的信心和期待。
一提起護士,大家腦海中會第一時間想起“白衣天使”這個即純潔而有美麗的稱呼吧!高翹的燕尾帽,潔白而又美麗的護士服,但有多少人了解她們每個人背后的辛苦與辛酸。
從小我就以那些穿著白色護士服的護士得美好和神圣。決心做一名優(yōu)秀的護士,現(xiàn)在自己已經(jīng)成為一名護士了,可是這份工作并不像我想象的那么簡單。因為它的性質(zhì)不同,這份工作是和人的生命打交道的,所以做任何事情都要想到后果,以致從我第一次穿上護士服走進醫(yī)院的那一霎那覺得自己身上有了一種使命。我清楚自己來這兒的目的,一定要踏踏實實,認認真真的學習,爭取盡快投入到工作中,很快我自己一個人能獨立進行操作了,但仍一些新的困難我都想要放棄,可是我又不甘心。后來,老師們都告訴我說:“雅娟,好好學,慢慢來,我們也是從你這個時候一天一天熬過來的,只要你肯學以后一定會是一名優(yōu)秀的護士?!甭牭竭@些話后,又打起精神。
到了二樓重病室工作,我深深地體會到在工作中學習、在工作中鍛煉。這幾天我的收獲很多,我學會了怎樣觀察危重病人,怎樣書寫各種病歷,怎樣用語言準確的描述患者瞬間的變化。但是,這還遠遠不夠,我以后要學習的東西還很多,我一定會把自己的業(yè)務再提高,用知識來武裝自己,用病人來提升自己,讓自己很快在神經(jīng)內(nèi)科變成一名優(yōu)秀的護士!
時間過得真快,不知不覺間在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室進修完畢。在短短的兩個月中,在護士長悉心安排下。經(jīng)驗豐富的帶教老師耐心教導中,我學到了平時工作中從未遇到的寶貴經(jīng)驗和臨床操作,病房整潔、護士勤快、團結(jié)協(xié)作、護理服務到位,使我受益匪淺。
神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室是醫(yī)院的一個特殊場所,在這里體現(xiàn)了“三個集中”——危重病人集中,有救治經(jīng)驗的醫(yī)護人員集中和現(xiàn)代化監(jiān)測的治療儀器集中。作為拯救危重病人的“中轉(zhuǎn)站”。即重癥加強護理病房。把危重病人集中起來,在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障,以期得到良好的救治效果。神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室設有中心監(jiān)護站,直接觀察所有監(jiān)護的病床。
來到神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室我對每一件儀器都感到好奇,中心監(jiān)護儀、心電圖機、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需急救器材。每床配備完善的功能設備,提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等醫(yī)療器械。每張監(jiān)護病床裝配電源插座。每床配備床旁監(jiān)護系統(tǒng),進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護。我在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室護理諸如腦血管意外,腦出血,腦梗塞,癲癇,腦干出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血等重癥患者。面對這些重癥患者,醫(yī)生護士在緊急的情況下采取相應的措施積極的搶救患者的生命。其實在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室工作是需要具備很多條件。護士必須經(jīng)過嚴格的專業(yè)培訓,熟練掌握重癥護理基本理論和技能,經(jīng)過??瓶己撕细窈?,方可獨立上崗。
神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室的護士從早上接班開始,就要針對患者逐個進行翻身、口護、尿護等護理。在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室住院的患者,九成以上都無法自主活動。每兩個小時翻身一次,每次都要將患者抬到舒適的位置,擺好體位。遇到發(fā)燒,皮膚不好的患者還要加翻,即每一個小時翻一次身。重癥監(jiān)護室的病人隨時面臨生命危險,護士更是像上緊發(fā)條的鐘一樣不停的忙碌。每天要給病人做霧化、從鼻導管打飯喂水、口腔護理、尿道口護理防止病人感染。
我只是__醫(yī)附院一名普通護士,在醫(yī)院工作的四年時間里,每天都被那些渴求生命卻又不得不承受痛苦的眼神感動著,我想為他們做的很多,不只是用我的專業(yè)技術(shù)治愈他們身體上的疾病,而是讓我們所提供的護理能讓他們擁有對生命的希翼,讓他們感受到生命的溫暖,比如:一張舒適的病床、一碗可口的飯菜、一支祝福的歌謠、一些觸手可及的生活護理。
在我們的工作中沒有斑斕的服飾,沒有華麗的`語言,只有自己內(nèi)心的真誠與溫馨的微笑,平凡的工作,平凡的語言,平凡的舉動,這就是護理工作的詮釋,但恰恰是這些平凡的事情,成就了生命的輝煌,平凡的工作中,我們用自己的微笑來撫慰病人傷痛的心靈。普通的崗位上,我們用天使般的愛心帶給病人希望的燭火。
在我的護理經(jīng)歷中,有一位很特殊的病人,他沒有任何的思想意識,當他睜開雙眼的時候,只會竭盡全力撕心裂肺的呻吟,給他吃飽喝足后,就會變得安安靜靜他就是人們口中常說的植物人,在他住院的幾個月來,他更多的時間是和我們一起度過的,偶然知道5月24日是他30歲的生日,我們想讓他感受到這特別的日子,或許在這之前的每一個生日,他都是用心用感情去和他的家人朋友一起分享度過的,體會著生活。的多姿多彩,但從今以后,在他的世界里,看不到別人對他的關(guān)心,聽不到別人對他的祝福,體會不到別人對他的愛,而這樣的日子可能會伴隨他一生,5月24日的早晨,我們精心的為他做完生活護理,給他換上嶄新的衣服,送上嬌艷的鮮花,點燃了30棵生日蠟燭,當一首久違的生日快樂歌是為一個精神無意識的病人奏響的時候,我們的心都為之震顫,為之動容,每一個人都淚流滿面,或許此時包含得更多的是我們對他的期望,整個住院大樓的醫(yī)護人員、病人及家屬都在為他默默祈禱!心中都充滿了對生命的敬仰和珍惜!我們應該為自己的健康而感激,為那些仍在病床上和病魔作斗爭的人們祝愿,希望他們早日康復,健康快樂!
神話中天使的美麗在于她的圣潔與善良,而白衣天使的美麗在于她的溫馨與微笑,天使不在遙遠的天堂,而在充滿病痛的人間,就在一個個病人的身邊,我們擁有這天使般的愛心,就比天使都要高貴,也許真的天使在天的那一邊,海的那一邊,在時空的那一邊,心靈的那一邊,而我們的愛依然在生命的這一邊,我們所能做到的就是在每一個生命垂危的瞬間,為每一個需要的病人帶去生命蓬勃的希望,帶去真摯的溫暖。我們用涓涓細流般的愛來撫慰每一顆病痛的心靈,希望在有了我們的日子里,他們能擁有生命中最美好的東西:健康、幸福、快樂!