人們都說(shuō)：勞動(dòng)最光榮。利用假期體會(huì)了勞動(dòng)的辛苦，也體會(huì)了勞動(dòng)的快樂(lè)。周五，我和同學(xué)三人去居委會(huì)參加社區(qū)保潔活動(dòng)，居委會(huì)的負(fù)責(zé)人讓吩咐我們?nèi)バ^(qū)里面刮小廣告。我高興的應(yīng)承了下來(lái)，心想，弄小廣告有什么不容易的，拿手一撕不就成了!
于是信心滿滿的拿著負(fù)責(zé)人給我的鏟子和水桶就走了，誰(shuí)知道事實(shí)和想象是有差距的，而且差距還不小。我先找到一個(gè)貼在地上的小廣告，貌似真的很難弄，拿鏟子刮了半天也沒(méi)有太大的結(jié)果，本想放棄，然后去干點(diǎn)別的事情，但是不服輸?shù)男愿袷刮蚁氲?，還沒(méi)有什么事情能夠難倒我呢。
然后，我就在哪里冥思苦想，想主意我就突然想起一次下雨天走在路上時(shí)候的情景了，被水沖過(guò)的地面上的小廣告，很容易就掉了，所以我想到了，將小廣告上面弄上水，等了2，3分鐘，果然，很有效果，拿手輕輕一撕，小廣告就掉了?？吹阶约合氲降姆椒ㄈ〉昧顺晒?，當(dāng)時(shí)心里挺興奮的，于是更加滿懷信心，去勞動(dòng)了!
呃…經(jīng)過(guò)一番努力之后，被我清除過(guò)的地方確實(shí)看著干凈，整潔多了。我想，通過(guò)自己的勞動(dòng)，自己動(dòng)手動(dòng)腦解決了問(wèn)題是我收獲最大的，學(xué)習(xí)亦是如此吧!第二天和第三天，我們又參加了社區(qū)敬老愛(ài)老活動(dòng)。
來(lái)到老年公寓，我們?nèi)苏f(shuō)明來(lái)意，就各自行動(dòng)起來(lái)。首先是擦玻璃，從各個(gè)門(mén)到各個(gè)窗戶，從無(wú)力道屋外，把室內(nèi)外所有的玻璃都擦了一遍。雖說(shuō)擦得不算最好，但我們盡力了，在家也是很少干這些活的，老爺爺、奶奶們都贊不絕口。接下來(lái)，我沒(méi)又把室內(nèi)外的衛(wèi)生也徹底地打掃了一遍。還把比較臟的窗簾洗了又洗。
這是后兩天的主要活動(dòng)，最然很累，卻覺(jué)得很充實(shí)。通過(guò)這次實(shí)踐，給我留下了深刻的體會(huì)。當(dāng)你做一件事的時(shí)候，無(wú)論是會(huì)還是不會(huì)，你都要有勇氣面對(duì)它，嘗試一下。做了，你是困難的領(lǐng)導(dǎo);不做，你是困難的俘虜;而我在實(shí)踐中收獲了許多，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了許多自身的不足。
所以，我會(huì)在今后的學(xué)習(xí)當(dāng)中更加努力，不斷地充實(shí)、完善自己!參加社會(huì)實(shí)踐是中學(xué)生很好的鍛煉自己的機(jī)會(huì)!有實(shí)際教育意義!可以學(xué)到許多課本上學(xué)不到的寶貴知識(shí)!中學(xué)生要多多參加此類活動(dòng)對(duì)自己有好處!寒假社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)帶給我們的是欣喜，是得到成果的喜悅。在實(shí)踐活動(dòng)中我們感受到自己的微薄，體會(huì)到整個(gè)社會(huì)強(qiáng)大的凝聚力。
一方面，我們鍛煉了自己的能力，在實(shí)踐中成長(zhǎng)，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，充實(shí)了自我，增強(qiáng)了口頭表述能力，與人交流，真正地走出課堂。去義務(wù)地幫助別人，讓別人享受自己的成果，使自己陶醉在喜悅之中，有時(shí)會(huì)很累，但更多的感覺(jué)是我在成長(zhǎng)，我在有意義地成長(zhǎng)，在這之后，我明顯地發(fā)現(xiàn)自己變開(kāi)朗了，雖然我自己的力量不足以改變一些東西，但如果再多一些人呢，
整個(gè)社會(huì)共同努力，這才是動(dòng)力之根本，動(dòng)力之源泉，使國(guó)家繁榮富強(qiáng)的途徑，提高國(guó)民素質(zhì)的實(shí)踐活動(dòng)。另一方面，我意識(shí)到了自己的不足，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有與人交流的口才，有些東西以前沒(méi)有嘗試過(guò)，難免會(huì)出差錯(cuò)，如果我還一成不變的話，以后很有可能沒(méi)有立足之地，現(xiàn)在的社會(huì)不僅要有知識(shí)，還要擁有各方面的綜合素質(zhì)以及一些應(yīng)辨能力，光靠在學(xué)校汲取知識(shí)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，從現(xiàn)在開(kāi)始，就要培養(yǎng)自己的能力。
我們以后也要珍惜在校學(xué)習(xí)的時(shí)光，不斷參加類似的活動(dòng)，有目的的深入實(shí)踐，之后還要`進(jìn)行分析與體會(huì)，才能緊跟社會(huì)步伐，在以后的生活中站穩(wěn)腳跟，做一個(gè)強(qiáng)人，才能喲能否自己寶貴的實(shí)踐閱歷打開(kāi)成功之門(mén)!寒假的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)已經(jīng)結(jié)束了，但社會(huì)實(shí)踐給我們帶來(lái)的巨大影響卻遠(yuǎn)沒(méi)有結(jié)束。
它使我們走出校園，走出課堂，走向社會(huì)，走上了與實(shí)踐相結(jié)合的道路，到社會(huì)的大課堂上去見(jiàn)識(shí)世面、施展才華、增長(zhǎng)才干、磨練意志，在實(shí)踐中檢驗(yàn)自己。半個(gè)月的社會(huì)實(shí)踐雖然比較辛苦。是慶幸?還是依戀?回想起來(lái)，才發(fā)覺(jué)，原來(lái)乏味中充滿著希望，苦澀中流露出甘甜。
通過(guò)本次社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，一方面，我們鍛煉了自己的能力，在實(shí)踐中成長(zhǎng);另一方面，我們?yōu)樯鐣?huì)做出了自己的貢獻(xiàn);但在實(shí)踐過(guò)程中，我們也表現(xiàn)出了經(jīng)驗(yàn)不足，處理問(wèn)題不夠成熟、書(shū)本知識(shí)與實(shí)際結(jié)合不夠緊密等問(wèn)題。我們回到學(xué)校后會(huì)更加要珍惜在校學(xué)習(xí)的時(shí)光，努力掌握更多的知識(shí)，并不斷深入到實(shí)踐中，檢驗(yàn)自己的知識(shí)，鍛煉自己的能力，為今后更好地服務(wù)于社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
當(dāng)我在切身體驗(yàn)勞動(dòng)時(shí)，我才更進(jìn)一步地融會(huì)了這句話的精髓。勞動(dòng)確實(shí)很辛苦，但卻是苦中帶甜的。勞動(dòng)的感受，在勞累時(shí)大汗淋漓的感受。這些都不是能從我們平時(shí)的學(xué)習(xí)生活中所能觸摸到的，這種感受是作為一名勞動(dòng)者內(nèi)心深處最平凡而又殊于一般的感受。
11月6日，我參加了學(xué)校組織的為期1天的社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐服務(wù)活動(dòng)，在這整整一天中，我受益匪淺，我不光學(xué)到了許多書(shū)本上沒(méi)有的知識(shí)，還了解到了現(xiàn)實(shí)生活中居民衛(wèi)生健康狀況的實(shí)際情況，這些都令我頗有感觸。
1，社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)意義深遠(yuǎn)
社會(huì)實(shí)踐是大學(xué)生在改革開(kāi)放中走向社會(huì)的一個(gè)很重要的鍛煉環(huán)節(jié), 也是教育與實(shí)踐相結(jié)合的具體體現(xiàn)。當(dāng)今社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)是人才素質(zhì)的競(jìng)爭(zhēng), 隨著人才被推向市場(chǎng), 大學(xué)生的自我優(yōu)越感將逐漸消失, 發(fā)展方向更加撲朔迷離。 因此要適應(yīng)時(shí)代的要求, 不僅要具備豐富的專業(yè)知識(shí)和高超的業(yè)務(wù)水平, 更必須具備一定的綜合素質(zhì)。 大學(xué)生參加實(shí)踐活動(dòng), 對(duì)德智體本身來(lái)說(shuō)是課堂教育的延續(xù)?！凹埳系脕?lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行”。大學(xué)生積極參加社會(huì)實(shí)踐,是高校思想政治教育的一條重要渠道, 使大學(xué)生可以按著現(xiàn)代社會(huì)的要求健康成長(zhǎng)。當(dāng)代大學(xué)生要成為現(xiàn)代化建設(shè)的有用人才, 就不能閉門(mén)讀書(shū), 而必須敞開(kāi)大門(mén), 走向社會(huì),所以社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)是大學(xué)生大學(xué)生活中必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)。
2，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)尚需完善
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國(guó)起步時(shí)間不長(zhǎng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該如何發(fā)展，目前尚未形成一套適合我國(guó)的'完整的理論體系和科學(xué)的管理制度。在市經(jīng)濟(jì)條件下，激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在的服務(wù)理念滯后，主要表現(xiàn)為個(gè)體服務(wù)態(tài)度生硬、治療技術(shù)缺陷仍時(shí)有發(fā)生，衛(wèi)生資源供不應(yīng)求的矛盾日趨激烈。這造成了許多人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不夠信任，一味的盲目迷信大醫(yī)院，許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就可以解決的小病總是去西南醫(yī)院等大醫(yī)院治療，不僅花費(fèi)了大量的時(shí)間和金錢(qián)，更是對(duì)醫(yī)療資源的一種浪費(fèi)。要改變這種現(xiàn)狀，還需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做更多的努力。
3，老年人身體和精神狀況堪憂
在服務(wù)過(guò)程中，我參與了問(wèn)卷調(diào)查的工作，和幾個(gè)老人做了一些交流，他們普遍患有一種或兩種慢性疾病，如高血壓、肺心病、糖尿病等。去網(wǎng)上查了一下，現(xiàn)在這中國(guó)的老年人雖長(zhǎng)壽，但大多數(shù)生活質(zhì)量并不高。目前我國(guó)60歲以上的老年人口已占全國(guó)總?cè)丝诘?0%以上，且已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)。 慢性病是困擾老年人晚年生活的最常見(jiàn)的問(wèn)題。隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體各器官系統(tǒng)功能的退化，功能性和器質(zhì)性疾病的發(fā)生率大大增加，決定了老年人是各種慢性疾病的高患病群體。老年癡呆癥、心血管病、腦血管病和癌癥已成為老人健康的“四大殺手”。
并且在于老年人的交流中，我發(fā)現(xiàn)他們更多的是把我們當(dāng)成是一位傾聽(tīng)者，對(duì)能否對(duì)自己的疾病有幫助并不抱太大期望，或許他們只是想找人聊天而已。交流中我感覺(jué)到老人們晚年交流的對(duì)象更多的是自己曾經(jīng)的老同事、老朋友，在孤單的時(shí)候也會(huì)盡可能地與他們交流、向他們傾訴。這深刻地反映了老年人晚年生活的孤寂和缺乏與年輕人的交流。在對(duì)于老年人日常娛樂(lè)活動(dòng)的調(diào)查中我發(fā)現(xiàn)，選擇鍛煉健身的老年人占大多數(shù)，主要是以散步為主，還有少數(shù)老年人選擇打牌下棋、聽(tīng)?wèi)颉⒖磿?shū)、看電視等，這也反映了老年人晚年精神生活的匱乏。
4，自己知識(shí)不足，仍需努力
在與老人們的交談中也暴露了我自己知識(shí)的不足，許多知識(shí)我掌握的不夠全面。有些老人問(wèn)的問(wèn)題我并不能回答的十分到位。在社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐服務(wù)的過(guò)程中，我認(rèn)真、負(fù)責(zé)地做好每一件自己該做的事，原本以為自己已經(jīng)學(xué)會(huì)了一些基礎(chǔ)的知識(shí)就夠用了，可到了實(shí)踐服務(wù)的時(shí)候才知道原來(lái)自己要學(xué)的東西還有很多，以后自己要走的路還很長(zhǎng)，不能只安于現(xiàn)狀，一定要奮勇直前。這次社區(qū)服務(wù)也增強(qiáng)了我今后學(xué)習(xí)的動(dòng)力，我要努力學(xué)好專業(yè)知識(shí)，提高自身水平。
社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐服務(wù)活動(dòng)提高了我的能力，鍛煉了我的素質(zhì)，使我了解到現(xiàn)實(shí)的衛(wèi)生服務(wù)與書(shū)本上知識(shí)的不同。我從與社區(qū)工作人員以及人名群眾的廣泛接觸了解交流中受到真切的體驗(yàn),使思想得到升華,社會(huì)責(zé)任感增強(qiáng).在實(shí)踐中,我的人生觀價(jià)值觀得到進(jìn)一步的強(qiáng)化,提高了認(rèn)識(shí)能力適應(yīng)能力和創(chuàng)新能力.
很快，臨床醫(yī)學(xué)院為期一個(gè)月的社區(qū)服務(wù)活動(dòng)就結(jié)束了，我不僅參加了這項(xiàng)活動(dòng)，還主要負(fù)責(zé)組織同學(xué)參與。在服務(wù)的全過(guò)程中，在組織計(jì)劃和參與實(shí)施的過(guò)程中，我學(xué)到了許多書(shū)本上不可能學(xué)到的知識(shí)，組織能力也有了一定程度的提高。當(dāng)初接到老師通知，安排我負(fù)責(zé)這次暑期社會(huì)實(shí)踐的社區(qū)服務(wù)，我相當(dāng)擔(dān)心從未有過(guò)此類活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的自己能否組織好此次活動(dòng)。后來(lái)了解到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會(huì)具體安排活動(dòng)的內(nèi)容，
我的主要任務(wù)只是組織同學(xué)參加活動(dòng)。這樣我就放心多了，認(rèn)為這樣就會(huì)很簡(jiǎn)單了，不過(guò)，事實(shí)證明，我的這種想法是錯(cuò)誤的。
具體操作起來(lái)我才發(fā)現(xiàn)這遠(yuǎn)沒(méi)有我所想象中那樣簡(jiǎn)單。由于召集同學(xué)們參加的階段正是期末迎考的時(shí)候，考試和抽時(shí)間組壓力織的雙重使工作進(jìn)展很不順利，很多同學(xué)也不太愿意在這個(gè)時(shí)候分心，所以很難找到愿意參加的同學(xué)。最終歷盡辛苦才抓住一次開(kāi)會(huì)的機(jī)會(huì)召集到足夠的同學(xué)。不僅如此，在和主管具體活動(dòng)的方老師聯(lián)系工作安排時(shí)，我還是遇到了不少難題。比如，由于沒(méi)有參加過(guò)社區(qū)服務(wù)的活動(dòng)，不清楚是活動(dòng)的具體流程，同學(xué)問(wèn)起來(lái)我也說(shuō)不清楚。具體的時(shí)間安排、往返社區(qū)是否有車接送等細(xì)節(jié)問(wèn)題大家都不清楚，都還需要我一項(xiàng)一項(xiàng)地去了解，清楚以后才能給同學(xué)們解釋，才能讓同學(xué)們真正了解這次活動(dòng)，讓他們?cè)敢鈪⒓哟舜位顒?dòng)并報(bào)名。也許，用方老師的一句話可以準(zhǔn)確地概括我當(dāng)時(shí)的感受“要做好任何一件事都不是一件容易的事。”這也許是我參加此次活動(dòng)所得到的第一個(gè)深刻感受。當(dāng)然，參加社區(qū)服務(wù)最直接的收獲就是學(xué)會(huì)并練習(xí)了測(cè)量血壓的方法，而且還提前接觸并親身體會(huì)了社區(qū)醫(yī)療和全科醫(yī)療，還讓我們對(duì)下學(xué)期即將學(xué)習(xí)的問(wèn)診的一些相關(guān)知識(shí)獲得了一定的了解。有了這些體會(huì)，可使我們?cè)诮窈蟮膶W(xué)習(xí)中快人一步，可以更真實(shí)的感受并充分的運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)。我們建立健康檔案的過(guò)程，實(shí)際上和問(wèn)診是有所重疊的，這使得我們可以感受到問(wèn)診的一些有效的溝通方法，也可以發(fā)現(xiàn)一些不可行的方法，這對(duì)我們今后的學(xué)習(xí)來(lái)說(shuō)是可以起到相當(dāng)重要作用的。建立健康檔案時(shí)主要涉及到詢問(wèn)居民的個(gè)人史、過(guò)去史、家族史等方面，這些都和診斷學(xué)的內(nèi)容是一致的，而且要求也是相同的，所以我們有了提前學(xué)習(xí)、提前實(shí)踐的機(jī)會(huì)。在活動(dòng)的開(kāi)展過(guò)程中，大家都很盡力，以期達(dá)到最令人滿意的效果。
說(shuō)到溝通，我還對(duì)醫(yī)患關(guān)系這方面的問(wèn)題有了一些新的體會(huì)。上一學(xué)期，在臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論論文中我寫(xiě)了關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的一些感想，其中有一點(diǎn)就說(shuō)到，要改善醫(yī)患關(guān)系的緊張局面，醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)自我修養(yǎng)，注意培養(yǎng)良好的與患者溝通的能力。在經(jīng)歷了這兩周的社區(qū)服務(wù)以后，我更加深刻地體會(huì)到這一點(diǎn)的重要性，而且還體會(huì)到要做好這點(diǎn)真的不是一件簡(jiǎn)單的事。
在第一天的培訓(xùn)中，老師們就反復(fù)的強(qiáng)調(diào)了這方面問(wèn)題，我們下社區(qū)是直接和居民接觸，在他們看來(lái)，我們就是華西醫(yī)院，我們的形象就是華西醫(yī)院的形象，我們必須要注意與社區(qū)居民溝通的方法，一定要禮貌待人，切不可與他們發(fā)生矛盾。從此便可以看出良好溝通的重要性。在真正到了社區(qū)，真正的與社區(qū)居民打起交道來(lái)以后，我才發(fā)現(xiàn)良好溝通真正不是嘴巴上說(shuō)的那樣簡(jiǎn)單。到我們這里來(lái)建檔的居民是什么樣的都有，有男有女，有老有少，從文化素質(zhì)高的到完全不識(shí)字的。對(duì)老年人，尤其是文化層次不太高的老年人，可以突出我們?yōu)樗麄兘n是免費(fèi)的;對(duì)文化素質(zhì)高的人則可以突出我們?yōu)樗麄兘n能給他們的健康、生活帶來(lái)的好處、便利;我們還可以從關(guān)心他們身體狀況開(kāi)始……溝通的方法還有很多。但是，并不是說(shuō)我們認(rèn)為自己是在幫助居民，他們就一定會(huì)理解我們這種做法。有時(shí)，他們會(huì)不停地重復(fù)與我們建檔沒(méi)有多大關(guān)系的問(wèn)題，這往往會(huì)使我們覺(jué)得不耐煩。甚至，他們還有可能不支持我們的工作，這也會(huì)使我們心情不愉快，但是，我們是絕對(duì)不能與他們過(guò)不去的，還是要耐下心來(lái)的與他們深入溝通。不過(guò)，試想一下，倘若我們現(xiàn)在不是學(xué)生，而是長(zhǎng)期經(jīng)歷著這些工作的門(mén)診醫(yī)生，門(mén)外還有好多病人在等候，自己的工作還不知道什么時(shí)候才能完成，你還有多大的耐心等他“嘮叨”，要是控制不好，說(shuō)不定就提高嗓門(mén)和對(duì)方鬧起來(lái)了，這樣又何來(lái)良好的溝通，怎么會(huì)有良好的醫(yī)患關(guān)系。所以說(shuō)，從旁觀者的角度來(lái)看，只要醫(yī)生和患者之間進(jìn)行良好的溝通，就可以在很大程度上改善醫(yī)患關(guān)系。但是，無(wú)論是從醫(yī)生的角度還是患者的角度來(lái)說(shuō)，這都不是說(shuō)說(shuō)這樣簡(jiǎn)單，這是一件長(zhǎng)期的，互動(dòng)的工作，它需要醫(yī)生和患者兩方面的共同努力，才能在全社會(huì)形成良好的醫(yī)患關(guān)系。這也是我在此次社區(qū)服務(wù)中所得到的一點(diǎn)體會(huì)。
當(dāng)然，我們?cè)谏鐓^(qū)服務(wù)了兩個(gè)星期，還有很多收獲是不能完完全全的寫(xiě)在紙上，還需要我們?cè)谝院蟮膶W(xué)習(xí)、工作中去具體實(shí)踐，在這基礎(chǔ)上還會(huì)有更多的感悟。不過(guò)，畢竟我們只在社區(qū)呆了兩個(gè)星期，要說(shuō)我們對(duì)社區(qū)醫(yī)療和全科醫(yī)療有好深好透的認(rèn)識(shí)，這還談不上，頂多就是有了更深刻的感性認(rèn)識(shí)，要想上升到理性認(rèn)識(shí)也還需要我們今后的具體實(shí)踐，在實(shí)踐中繼續(xù)鍛煉自己。
現(xiàn)在普通民眾面臨的“看病難、看病貴”問(wèn)題，是不容置疑的?？纯创蟆⒅谐鞘欣锟床〉挠卸嗌偈潜臼芯用?，再看看大醫(yī)院里看病的有多少是附近的市民，至少都有40%，這就可見(jiàn)一斑。我國(guó)的“看病難”，難在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生水平差距較大、難在地方醫(yī)療衛(wèi)生資源沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的作用，更難在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不健全。
現(xiàn)在進(jìn)行“新醫(yī)改”，必須實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性調(diào)整，這是“新醫(yī)革”的重中之重。因此，“新醫(yī)改方案”確定的近期五個(gè)重點(diǎn)中，就有兩個(gè)是關(guān)于基層衛(wèi)生服務(wù)，即健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，其實(shí)施主體的重點(diǎn)就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在農(nóng)村是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，在城市是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(中心)。健全和完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)改的基礎(chǔ)，不健全將直接導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民的健康管理缺失和生活方式病等多發(fā)。為此，筆者就搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健全和完善提出以下三個(gè)方面的建議。
1.轉(zhuǎn)變“小病去社區(qū)、大病去醫(yī)院”的功能定位和宣傳誤區(qū)，健全和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該是以社區(qū)和家庭為對(duì)象，開(kāi)展疾病預(yù)防、常見(jiàn)病與多發(fā)病診治、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)、婦女兒童與老人殘疾人保健等“六位一體”的服務(wù)，醫(yī)療只是其中的一項(xiàng)，而且是全科醫(yī)療服務(wù)。這就是稱之為“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”而非“社區(qū)醫(yī)院”的緣由。
而現(xiàn)在廣為傳之的“小病去社區(qū)、大病去醫(yī)院”的功能定位和宣傳，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵會(huì)產(chǎn)生兩方面的誤導(dǎo)：
一是使廣大群眾，包括醫(yī)療衛(wèi)生人員普遍認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能與大醫(yī)院是一樣的，只有醫(yī)療功能，不同的是看不了大病，是離家近、規(guī)模小、水平低的醫(yī)院和藥店。因而往往拿大醫(yī)院的醫(yī)療水平一項(xiàng)指標(biāo)來(lái)要求和評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并以此來(lái)決定是否接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)或者是否就職于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
二是不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在專業(yè)、業(yè)務(wù)技術(shù)能力的配備，也不利于醫(yī)療衛(wèi)生人員從治療模式轉(zhuǎn)到“六位一體”的思維習(xí)慣上來(lái)，大部分人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)、從業(yè)經(jīng)驗(yàn)和思想意識(shí)仍集中在治療上，缺乏預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等相應(yīng)的意識(shí)、知識(shí)和技能，因而距擔(dān)負(fù)相應(yīng)職能尚存在較大差距。
正確的功能定位和宣傳引導(dǎo)，才能增強(qiáng)人們對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知，了解大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位有何不同，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)居民生活和健康的影響，強(qiáng)化其在防病、養(yǎng)老、保健和康復(fù)等健康領(lǐng)域中的“守門(mén)人”作用。
2.健全和完善有關(guān)法律法規(guī)。
按現(xiàn)行法律規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)方式是不合法的。國(guó)家《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第14條規(guī)定：“醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)?！奔捶梢?guī)定醫(yī)師執(zhí)業(yè)僅可在注冊(cè)的機(jī)構(gòu)及地點(diǎn)內(nèi)行醫(yī)。而許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采取的服務(wù)方式，是“片區(qū)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”、家庭醫(yī)生、24小時(shí)呼叫上門(mén)等。這些深受城鄉(xiāng)居民的歡迎，也是行之有效的以家庭為服務(wù)對(duì)象的基層服務(wù)方式，但卻是與法律規(guī)定相悖的。
因此要在加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員法規(guī)培訓(xùn)、避免不當(dāng)醫(yī)療行為發(fā)生的同時(shí)，應(yīng)盡快制定和完善有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生入戶服務(wù)也應(yīng)制定操作規(guī)范，細(xì)化服務(wù)種類、范圍、方式和具體要求等，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供切實(shí)有效的法律保障。
3.健全和完善有關(guān)政策措施。
(1)改革“收支兩條線”管理體制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行“收支兩條線”管理，體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性和政府的主導(dǎo)性。但目前是按行政區(qū)劃由各市縣財(cái)政負(fù)責(zé)撥款，許多市縣財(cái)政安排公共預(yù)算執(zhí)行的零基預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)中，不包括職工的“四險(xiǎn)一金”、取暖費(fèi)、公費(fèi)醫(yī)療超支款等保障福利性預(yù)算;也不包括工會(huì)經(jīng)費(fèi)、交通費(fèi)、取暖費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)等支出預(yù)算，這些支出仍由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身負(fù)擔(dān)并繳納。國(guó)家給事業(yè)單位人員的新增津貼，絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均無(wú)法落實(shí)。
基本經(jīng)費(fèi)的不足限制了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，限制了衛(wèi)生資源流向社區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)滯后，加之受服務(wù)人員編制、結(jié)構(gòu)所限，難以承擔(dān)相應(yīng)服務(wù)職能。衛(wèi)生資源呈“倒三角”的不合理配置，一直是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的突出問(wèn)題。政府為解決這一問(wèn)題，不斷加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的房屋建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備更新和升級(jí)等投入，但硬件環(huán)境的改善并沒(méi)有改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生存現(xiàn)狀。只有不斷提高人員素質(zhì)，才能真正使居民留在基層、“流”向社區(qū)，減輕居民和大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。
改革收支兩條線資金管理模式，
一要科學(xué)合理地編制預(yù)算，將人員應(yīng)有的待遇和專用業(yè)務(wù)費(fèi)全部納入，這是該管理模式得以實(shí)施的基礎(chǔ)。
二要建立健全財(cái)務(wù)管理制度，科學(xué)考核預(yù)算執(zhí)行及工作效率，根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)相應(yīng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任和獎(jiǎng)懲制度。
三要明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)為全額撥款事業(yè)單位。
四要深入研究收支兩條線下的財(cái)政補(bǔ)助模式，以解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員和人力嚴(yán)重短缺等問(wèn)題。
五要建立以政府為主導(dǎo)，社會(huì)參與的長(zhǎng)效發(fā)
展機(jī)制，鼓勵(lì)非公機(jī)構(gòu)和社會(huì)資本以多種形式進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，開(kāi)發(fā)建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施及市場(chǎng)，衛(wèi)生、工商、稅務(wù)、勞社、民政、保險(xiǎn)、金融等行業(yè)共同制定影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的多領(lǐng)域配套政策體系，對(duì)私立及其他社團(tuán)興辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施“購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)”的補(bǔ)償機(jī)制，建立公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，優(yōu)化現(xiàn)有衛(wèi)生資源，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)具有良好的生存空間，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。
(2)“零差率售藥”舉措亟待配套政策以惠民。政府出資實(shí)行“零差率售藥”，是遴選出占80%左右的百姓常用藥品，實(shí)行政府集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、零差率銷售。目的是使廣大居民得到零差率的實(shí)惠，買(mǎi)到較廉價(jià)的藥品。本來(lái)是一項(xiàng)惠民舉措，但在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中卻走了樣。如同一藥廠、同一規(guī)格藥品“銀杏葉片”，北京市某地附近藥店售價(jià)9.50元，而零差率售價(jià)卻達(dá)17.10元，差價(jià)7.60元，幾乎貴了一倍。
出現(xiàn)了“低價(jià)采購(gòu)、高價(jià)售藥”的現(xiàn)象，經(jīng)調(diào)查原因有三：一是零差率藥品采用的是“打包招標(biāo)”的集中采購(gòu)方式，在產(chǎn)品技術(shù)指標(biāo)相同條件下，每包總價(jià)最低者中標(biāo)。某些投標(biāo)者對(duì)不常用的藥品以低價(jià)競(jìng)標(biāo)，而對(duì)百姓常用的藥品以高價(jià)競(jìng)標(biāo)，使得中標(biāo)的各包藥品總價(jià)雖低，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中百姓常用的“零”差率藥品價(jià)格，卻高于附近藥店里的同類藥品。二是在實(shí)行零差率藥品舉措后，一些藥商停止了銷售某些低利潤(rùn)藥品，另一些藥商尋找新的廠家代理藥品，出現(xiàn)了通過(guò)改變生產(chǎn)廠家和產(chǎn)品規(guī)格而抬高藥價(jià)的現(xiàn)象。三是藥商在低價(jià)中標(biāo)后，無(wú)法供貨，使市民得不到零差率的實(shí)惠，甚至出現(xiàn)了有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站高價(jià)購(gòu)進(jìn)市售藥品，再按中標(biāo)價(jià)格低價(jià)售出藥品的價(jià)格倒掛現(xiàn)象。這些問(wèn)題將越來(lái)越嚴(yán)重影響藥品“零差率銷售”這一惠民政策和舉措的效果，影響群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公益性的認(rèn)同，也一定程度上詆毀了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)。
為此，應(yīng)完善“零差率售藥”實(shí)施相關(guān)政策和措施。一是完善藥品集中采購(gòu)方式，將零差率藥品集中采購(gòu)對(duì)象為藥商改為藥廠，減少藥品流通環(huán)節(jié);評(píng)標(biāo)時(shí)不只看每包的總報(bào)價(jià)，更應(yīng)以分項(xiàng)報(bào)價(jià)表為主要評(píng)審依據(jù)，杜絕“打包藏價(jià)”現(xiàn)象的發(fā)生。二是完善藥品價(jià)格政策，限定最高價(jià)格，控制藥品利潤(rùn)率，對(duì)違反者明確處罰規(guī)定。三是對(duì)納入國(guó)家基本藥物目錄和質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，應(yīng)制定切實(shí)的鼓勵(lì)政策，減少和杜絕“降價(jià)無(wú)貨”和“換名提價(jià)”現(xiàn)象的發(fā)生。
相信通過(guò)政府的大力宣傳和各相關(guān)部門(mén)的通力合作，以及城鄉(xiāng)居民認(rèn)知程度的提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力一定能夠不斷提高，“六位一體”的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)功能一定能夠整體發(fā)揮作用，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)一定能夠?qū)崿F(xiàn)全覆蓋。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)改才能順利進(jìn)行。
為了給我們?cè)鰪?qiáng)一定的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)和體會(huì)作為一名醫(yī)生的職責(zé)，在暑假學(xué)校給我們安排了一次社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，雖然只有三天，但我想目的已經(jīng)達(dá)到了，因?yàn)槲覀兊氖斋@都是那么的多。
第一天我們?nèi)ド鐓^(qū)走訪，去了解我們那個(gè)社區(qū)人員的健康狀況，剛開(kāi)始去的時(shí)候我很擔(dān)心我們會(huì)很尷尬，因?yàn)槲覀兡壳斑€只是大二，專業(yè)知識(shí)還不是那么的足夠?？赏ㄟ^(guò)和那里的人們進(jìn)行交談，我逐漸了解到此行的樂(lè)趣和責(zé)任。好多的空巢老人都感到非常的孤單，并且還有好多人在中年就已經(jīng)患上了高血壓、糖尿病、腦卒中之類的疾病。其中有一位張爺爺，兒女都去外地打工了。就剩他和他老伴兩人在家。張爺爺年輕的時(shí)候喝酒喝得太多，導(dǎo)致了中風(fēng)，現(xiàn)在，每天他都會(huì)推著嬰兒車在院子里練習(xí)走動(dòng)。堅(jiān)持不懈。一般的老人上了年紀(jì)都不會(huì)像他這樣日日不停，風(fēng)雨不住地鍛煉，可見(jiàn)他的毅力有多么堅(jiān)韌。我就問(wèn)他，為什么要天天鍛煉，他告訴我說(shuō)，這是必須的，如果不天天鍛煉的話，就永遠(yuǎn)走不動(dòng)了。他還告訴我說(shuō)，自己年輕時(shí)貪杯好飲才導(dǎo)致了現(xiàn)在這個(gè)結(jié)果，想到現(xiàn)在社會(huì)上，好多年輕人十三四歲就開(kāi)始吸煙、酗酒。我真是希望他們能戒除這些壞習(xí)慣，要健健康康的成長(zhǎng)。我盡我最大的能力給張爺爺提了一些關(guān)于患此病后的建議，還和張爺爺聊了很長(zhǎng)時(shí)間的天，當(dāng)我見(jiàn)到他那燦爛的笑容，我知道今天我沒(méi)白來(lái)，因?yàn)榻裉煳医o這樣一位老人帶來(lái)了快樂(lè)。
第二天我們?cè)卺t(yī)院幫助檔案處整理檔案。，檔案室的資料總是井井有條，分類整齊，好幾年前建立的檔案都還整整齊齊的擺放著。通過(guò)管理人員的言傳身受，我知道了學(xué)習(xí)應(yīng)該也像整理資料一樣，每天都應(yīng)該按門(mén)按科地把知識(shí)梳理一遍，這樣，不僅有利于查找，而且還有利于記憶。
第三天我們?cè)诮稚蠋瓦^(guò)路群眾量血壓和測(cè)血糖。 說(shuō)實(shí)在的,在去的時(shí)候,我一直在擔(dān)心我們的活動(dòng)會(huì)不會(huì)不受歡迎,但是當(dāng)我到達(dá)時(shí)就發(fā)現(xiàn)那里已經(jīng)聚集了很多人,好多群眾已經(jīng)自發(fā)的排起了隊(duì)伍，有的早餐都沒(méi)吃。先到的同學(xué)們已經(jīng)忙開(kāi)了,擺桌子，備器材。大家都很興奮,一邊干活,一邊與群眾交談。我開(kāi)始被分配的任務(wù)是發(fā)一個(gè)關(guān)于預(yù)防空調(diào)病的傳單。其實(shí)派傳單的感覺(jué)并不好受,因?yàn)楹芏嗳硕疾辉敢饨?有的還會(huì)很不耐煩的瞪你,那種情況真的很尷尬,但是當(dāng)有些人向你詢問(wèn)傳單里的內(nèi)容,向你多要一張時(shí),那種感覺(jué)就讓人覺(jué)得那些尷尬不值一提了。后來(lái)輪到我給群眾測(cè)血壓。有好幾個(gè)高血壓康復(fù)患者都向我詢問(wèn)關(guān)于此病的一些建議，我才真正體會(huì)到“贈(zèng)人玫瑰手有余香”的意思。
通過(guò)這次的實(shí)踐活動(dòng), 我知道了如何整理資料，如何照顧老人，如何體貼他人，也知道了成年人的艱辛、努力——這一切的一切，若是沒(méi)有走出校門(mén)，參與服務(wù)，就不會(huì)體會(huì)到的;通過(guò)這次社區(qū)服務(wù)，我提高了社會(huì)適應(yīng)能力和運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力，增強(qiáng)了社會(huì)責(zé)任感和使命感，也擴(kuò)大了視野，對(duì)自己有了清醒的定位，不僅發(fā)現(xiàn)了自己知識(shí)結(jié)構(gòu)中欠缺的一面，也感受到了現(xiàn)實(shí)和理想的差距，這對(duì)我們的學(xué)習(xí)、生活和工作都有很大的啟發(fā)。也讓我體會(huì)到了付出的快樂(lè),體會(huì)到“付出”勝于“獲取”, 參加社區(qū)服務(wù)，對(duì)我是種鍛煉，也是種磨
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