學習中醫(yī)已有兩年多,作為中醫(yī)傳承的一份子,積累了大一,大二的中醫(yī)基礎(chǔ)課,接觸了中醫(yī)。經(jīng)典的學習,提升了我們的深華空間,培養(yǎng)了我們的中醫(yī)辯證思維。為我們將來從事中醫(yī)藥工作打下了基礎(chǔ)。我對自己學習傷寒做個簡單的體會與分享。
1、理解原文為重點,多讀多背,多用心品讀,用心體會。
在原文上下功夫,弄懂原著,求其本意,旁參諸家,多讀多倍,書讀百遍,其意自見?!秱摗分饕v訴仲景學術(shù)思想,探索期精微大意,因此就應(yīng)該在原文上下功夫,弄懂原文句子的含義,然后將其背誦,記在腦海里,到遇到時便可拿出來用,體現(xiàn)熟能生巧之意,只有熟了以后反復(fù)的應(yīng)用才可體現(xiàn)出其精微之處,然后在不斷地使用中得到提升。
2、六經(jīng)辯證的學習非常具有邏輯性,知識特點具有框架性,對我們學習起來就非常容易。
每一經(jīng)都有其各自的特點,這樣先記住病綱總的特征,再來分析其中的特殊病癥,從同到異,相比較的學習,比較容易記住,結(jié)合各種致病特點,各臟腑受邪特點和以前的知識聯(lián)系起來學習,從各經(jīng)病治療,治法入手,失治,誤治后出現(xiàn)的病癥,一一梳理,學習起來比較容易。
六經(jīng)傳遍是有規(guī)律的,不同的傳變情況會有不同的傳變情況:在感邪輕,正氣強的條件下,如治療得當,可不傳而愈。在感邪重,正氣強的條件下,病發(fā)于陰而反映強烈,不論病在一經(jīng)或合病,或并病在三陽,但若治療不當,消耗了正氣,則可傳入三陰。由陽經(jīng)傳入三經(jīng)的,病多屬熱,在感邪重,正氣弱的情況下,病發(fā)時直中三陰,但若治療適當,邪衰正勝也可陰正轉(zhuǎn)陽,在感邪輕,正氣弱的情況下,病可發(fā)于陽也可發(fā)于陰。
少陽病提綱的條文是第263條:少陽之為病,口苦,咽干,目眩也。少陽病提綱條文,重點提示了少陽之經(jīng)火氣為病的基本病理特點及其主要病證特征。即足少陽膽,主樞機而寓相火,其經(jīng)脈起于目銳眥,且肝經(jīng)互為表里。邪犯少陽,樞機不利,膽火上炎則口苦;灼傷津液則咽干;膽熱內(nèi)郁,火熱循經(jīng)上擾,則頭目昏眩。值得注意的是,口苦、咽干、目眩三癥雖然充分反映了少陽病膽火上炎,灼傷津液,火氣為病的特點,可以作為少陽病的辨證提綱,但并沒有概括少陽病的所有類型,故臨證之時,見此三癥,雖可以確認為病在少陽,而具體論治還須結(jié)合其它臨床表現(xiàn),進一步確定其湯證類型。如結(jié)合96條所述之往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔等某一主證,可以確定為柴胡湯證。
小柴胡湯證的辨證要點即少陽病八大證:往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食、口苦、咽干、目眩、脈弦。其病機是邪犯少陽,膽火內(nèi)郁,樞機不利。治法:和解少陽,調(diào)達樞機。小柴胡湯證的條文是第96條:傷寒五六日中風,往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。少陽受邪,樞機不利,正邪紛爭,進退于表里之間,正勝則發(fā)熱,邪勝則惡寒,邪正交爭,互有勝負,則表現(xiàn)為寒去熱來,寒熱交替,休作有時;少陽之經(jīng),側(cè)循胸脅,邪犯少陽,阻滯其經(jīng)脈,經(jīng)氣不利,則見胸脅苦滿;肝膽表里互用,膽氣郁滯,疏泄失職,情志不達,則神情默默而寡言;膽為中正之官,膽火內(nèi)郁,上擾心神則心煩;膽氣內(nèi)郁,木失疏土,脾失健運則不欲飲食;膽熱犯胃,胃失和降則喜嘔。小柴胡湯的組成是:柴胡半斤(24g)、黃芩三兩(9g)、人參三兩( (9g)、甘草(炙)三兩 (9g)、半夏半升(洗)(9g)、生姜三兩 (9g)、大棗十二枚。用法是上七味,以水一斗二升,煮取六升,去渣,再煎,取三升,溫服一升,日三服。方中柴胡與黃芩相配:柴胡疏泄膽氣,黃芩清泄膽熱,二藥相配,一疏一清,為和解少陽郁熱的主藥。生姜與半夏相合,和胃降逆止嘔,為嘔家圣藥。人參和棗、草合用,補中益氣,防患于未然。本方寒溫并用、攻補兼施,可疏利三焦,調(diào)達上下,宣通內(nèi)外,和暢氣機,故稱之“和劑”
在這春雨紛紛的夜晚,窗外寂靜無聲,我獨自坐在窗邊,看著窗外的行人紛紛,不經(jīng)意看到桌上的《傷寒論》,手不由地打開臺燈,細細讀起了起來。這已經(jīng)不是我第一次翻閱它,但每一次翻閱它,都帶給我一種新的感悟體會。它不僅讓我驚喜,也讓我困惑。但卻又讓我忍不住去思考、鉆研,這一次次的思考、鉆研都化作無數(shù)的對《傷寒論》以及中醫(yī)的深情。
說道《傷寒論》就不得不提到他的作者?張仲景,張仲景先生在歷史上的主要貢獻不是他的仕途成就,而是他身居高位卻愿意造福百姓,為百姓生命健康之根本所日夜尋求探索,從而留下了著作《傷寒論》,為萬千飽受病痛折磨的人民指引了一條出路。而其著作《傷寒論》的偉大之處不僅在于其留下了幾百個經(jīng)方,更在于建立了辨證論治的理論體系,開創(chuàng)了理,法,方,藥的先河。自此以后,中醫(yī)不再是師徒相傳的經(jīng)驗之談,而是成為了一門擁有理論的學科,使中醫(yī)的各種看病方法都有理可尋,有法可依。由此觀之,張仲景之于中醫(yī)猶如門捷列夫之于化學,稱其為“醫(yī)中之圣”一點也不為過。
然后在多次閱讀《傷寒論》后我卻發(fā)現(xiàn)想要真正讀懂它并不是件易事,不僅需要知識積累更需要一顆探求的心。要深刻細讀《傷寒論》,首先就必須要有一種中醫(yī)思維框架,不僅是要翻看醫(yī)案著作,領(lǐng)悟前人經(jīng)驗,更要自己結(jié)合日常多多思考書中為何如此闡釋?而不是死背醫(yī)案記錄。其次,在遇到不理解的地方,應(yīng)當結(jié)合基礎(chǔ)理論思考,不能以自己的意念為主導(dǎo)去排斥它,甚至懷疑它。最后在知識與經(jīng)驗積累到一定程度上,就可對《傷寒論》提出質(zhì)疑,在疑問的過程中不僅是自身領(lǐng)悟的更高層次發(fā)展,更是醫(yī)學造詣的升華。如此這般,方能讀領(lǐng)略到古人張仲景先生蘊藏在書中的智慧,也能使自己在閱讀過程中得到收獲。
冉氏曾在湖北創(chuàng)辦湖北中醫(yī)專門學校,并任校長,建國初期,任____中醫(yī)進修學校校長。1955年任中醫(yī)研究院學術(shù)委員會主任。著作有《冉注傷寒論》《八法效方舉隅》《國防中藥學》《大同藥物學》《大同方劑學》《中風臨證效方選注》《大同生理學》等。
《冉注傷寒論》為冉氏八十歲時所作。此書總結(jié)其六十年臨床經(jīng)驗,惜未能最后完稿而長逝。存稿為序論、釋名、概要、太陽篇總論、陽明篇總論、少陽篇總論、太陰篇總論七大篇章,也可反映冉氏傷寒學的概貌。
釋名,是全書的重點。冉氏認為數(shù)千年來,傷寒學說爭執(zhí)不清的關(guān)鍵在于傷寒之名不正。他說:“名不可假,名之不正,言何以順,事何以成?”“余謂讀《傷寒論》,當先求其所以命名傷寒之意,不審其論之何以名傷寒,無怪人之不善用傷寒方也”。冉氏認為,《傷寒論》書名傷寒與書內(nèi)證四傷寒的含義是不同的。”書名傷寒,是傷太陽寒水的經(jīng)氣;證名傷寒,是傷陰淫寒疾的寒邪”。他說:“蓋太陽為寒水之經(jīng),主周身皮毛,為人身機體最外一層,……凡邪外犯,無論風寒燥暑濕從皮毛入,傷人最外一層,都是傷寒,所以謂之傷寒有五。仲景《傷寒論》傷寒二字也是各種病邪從皮毛入,先犯最外一層的義旨“”太陽篇曰中風、曰傷寒、曰溫病,均冠以太陽病三字。痙濕謁篇曰中濕、曰中謁,亦均冠以太陽病三做字,這就是將五種傷寒赤裸裸寫出的鐵證”“五種都名傷寒,是指其病的來路,傷寒分為五種,是辨其病的性質(zhì)“??梢?,冉氏所認識的傷寒,亦不外廣義狹義之分,但廣義傷寒不是指多種外感病的總稱,而是指人體受病的部位。冉氏自己這一認識在歷來傷寒注家之上。所謂:“從來注家,常多誤會,近代雖漸次明了,只知向病的方面求,不知向病的方面求,仍似一間未達”。
冉氏強調(diào)六經(jīng)的科學性。他說:“傷寒六經(jīng)分篇,具有六個次序,六項階段,六種性質(zhì),六類療法。昔人謂傷寒以六經(jīng)鈐百病,為不易之法。病是萬變無定,經(jīng)則不變有定。以有定御無定,即以不變應(yīng)萬變?;蛞粤?jīng)帶哲學彩色甚濃,不過科學上的一個假定。改進中醫(yī),須將此種障礙物鏟去。不知人在宇宙中,受宇宙大自然支配,天地變化,人體亦起變化,古人在一千七百多年前,彼時科學尚未萌芽,而能吸收當時深邃學說,總結(jié)前代經(jīng)驗,理論事實交融,與民眾結(jié)合,為民眾捍御疾苦,與病魔作斗爭武器,永久有效,安容忽視?丁氏醫(yī)學叢書,有日刻刪定傷寒本,將書中太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰等字樣刪去,名曰《刪定傷寒論》,披讀一通,味同咀蠟,書中原具精華微妙全失,可為殷鑒。似此,先代文化遺產(chǎn),就承接吸收不了。或曰六經(jīng)不過科學的代名詞,其實不然,代名詞何有此項精義?乃是中醫(yī)學術(shù)本身,構(gòu)成一個人身機體完整性,機體和大自然環(huán)境統(tǒng)一性的優(yōu)異體系”。
冉氏研究《傷寒論》重視氣化學說,但又回歸脈證事實。他認為此正是《傷寒論》的基本精神也是改進中醫(yī)的良法。他說:“全書只在病證出入上研究,不在氣化演繹上斡旋,驟觀外貌,恍似脫胎氣化,細查內(nèi)容,確是歸結(jié)事實。此為仲景為學超邁優(yōu)越處,此書為中醫(yī)最古的典籍,亦即為震古爍今最有經(jīng)驗的典籍?!薄啊秲?nèi)經(jīng)》的加臨標本,是氣化空虛的;《傷寒》的加臨標本,是脈證事實的。于此可看出兩個道理,一氣化原理,可以運用脈證,脈證經(jīng)驗又可證實氣化,科學深即哲學,哲學實即歸科學,醫(yī)事詎能例外?仲景利用此項氣化理解,以作辨證,又闡揚此項脈證事實,以歸結(jié)唯物,這種精神,是我們學習中醫(yī)的模范,這個路線,是我們改進中醫(yī)的良法。”
關(guān)于《傷寒論》的讀法。冉氏與陳修園的看法相似。謂:“傷寒六篇系一系列,顯曰六篇,只是一篇,其為仲景一人所撰,原無疑義,書中章法、節(jié)法、句法、字法,古樸奧雅,不失炎漢東京風度,蘊理深,含味濃,每在一二虛字傳神,或無字處寓義,非分讀、含讀、整個讀、一氣讀,細心體認,領(lǐng)略其微妙?!?/p>
五十年代中期,全國已出現(xiàn)中西醫(yī)團結(jié)并探索相互結(jié)合的勢頭,冉氏站在發(fā)展中醫(yī)學術(shù),中西醫(yī)結(jié)合的高度,強調(diào)了整理研究《傷寒論》的重要意義。他說:“《傷寒》為中醫(yī)治療正面第一部有價值的書,此項整理,又為千載一時,有歷史行,發(fā)揚光大的起點,倘舊的緊要方面有疏漏,即學術(shù)精華方面有損失;倘新的征引方面有差訛,即學術(shù)改進方面有障礙,況進一步融合化合,實非毫無心得,徒襲皮毛,所可僥幸?!庇终f:“就《傷寒論》而言,將經(jīng)軍之精華,各注之菁華,其中精透奧妙入微之處整理好、詮釋好,貢獻出來,為中西醫(yī)學術(shù)交流,為西醫(yī)改進中醫(yī),復(fù)以中醫(yī)豐富西醫(yī),再以中西醫(yī)結(jié)合形式豐富世界醫(yī)學,此乃編者目的,也是編者之希望?!?/p>
中醫(yī)源遠流長,博大精深,大三的時候開始學習經(jīng)典,更是深有體會。而今有機會在畢業(yè)前再次選修經(jīng)典,這對未來工作將會有莫大的幫助。在繁忙的找工作中,我依然會抽空學習經(jīng)典,以下就我對《傷寒論》的心得體會做個分享。
一、以理解傷寒論原文為重點,多讀多背。
在原文上下功夫,弄懂原作,求其本意,旁參諸家。多讀多背,書讀百遍其義自見。學習《傷寒論》主要是繼承仲景的學術(shù)思想,探索其精微大義,因此就要在原文上下功夫,弄懂原作,求其本意?!秱摗酚捎诔蓵甏眠h,條文失真,文法多樣,文字古奧,論理廣深,因此,我們要想學好她學透她,依靠后世注家,以注家作為向?qū)?,不失為一種簡單有效的方法。然而,歷代注家很多,且觀點不一,如何選擇,很是讓初學者頭痛。有幸在書店買了一本郝萬山傷寒論講稿,里面釋義博采眾家,實在讓我受益匪淺。而胡希恕老師更是為后代工人為傷寒論注解的第一人,胡老師釋義讓人嘆為觀止。
至于背誦,我覺得背誦一定的原文對于中醫(yī)入門是非常有必要的,對于《傷寒論》來說,不能背誦,頭腦就不能在前后原文之間任意穿梭引用,也就無法全面細致的理解《傷寒論》的含義。經(jīng)典著作中的條文,乃是從無數(shù)病例中總結(jié)出來的具有規(guī)律性的東西,也就是俗話所說萬變不離其宗之宗。記住它,背誦它,就能在臨床上觸發(fā)思緒,吃透精神,從熟生巧,別出心裁
二、我對六經(jīng)的認識。
《傷寒論》六經(jīng)體系是疾病共性規(guī)律的概括,以六經(jīng)生理為基礎(chǔ),闡釋其病理變化,不單是外感,實可以統(tǒng)萬病?!秱摗窂膬?nèi)難二經(jīng)基礎(chǔ)上的進一步之經(jīng)典著作,補內(nèi)難二經(jīng)之不及,其首創(chuàng)六經(jīng)證治。故我對六經(jīng)之認識有一讀之必要,打的中醫(yī)治病,皆從整體出發(fā),依據(jù)病者盛衰強弱、病勢之緩急進退來作為施治方針。所謂六經(jīng),三陰三陽是也,大抵三陰經(jīng)病,屬寒、屬里、屬虛者多,故太陰治宜溫,少陰治宜補,厥陰治宜清;而三陽經(jīng)病,恰與三陰經(jīng)病相反,大抵屬熱、屬實、屬表者多,故表證宜汗,實證宜下,獨少陽屬于半表半里,既不宜汗又不宜下,而治宜和解。
六經(jīng)的劃分具有辨證與論治的雙重意義,具體在以下幾個方面:第一,提示中風或傷寒,以確定解肌或發(fā)汗的治法。第二,提示病位的表里,可定表、和、攻救之法,對于部位的歸類,可做為論治的根據(jù)。第三,提示病情的寒熱,決定用藥的溫涼。第四,提示邪止消長的情況,可知如何祛邪或扶正,在辨證歸類時以實證屬三陽,虛證屬三陰。第五,提示受邪的經(jīng)脈臟腑可以分經(jīng)用藥,有的'放矢。由于六經(jīng)能提示受邪部位在何經(jīng)脈臟腑,給立法方藥指明方向,故傷寒六經(jīng)辨證的過程,即是確立治則,治法及選方遣藥的過程,所以辨證與論治是兩個步驟,合而觀之辨證與論治是不可分割的整體。
六經(jīng)傳變是有規(guī)律的,不同的傳變條件,會有不同的傳變情況:在感邪輕、正氣強的條件下,如治療得當,可不傳而愈。在感邪重、正氣強的條件下,病發(fā)于陽而反應(yīng)強烈,且不論病在一經(jīng)或合病,或并病都在三陽,但若治療不當,消耗了正氣,則可傳入三陰。由陽經(jīng)傳入陰經(jīng)的,病多屬熱,易于亡陰。在感邪重,正氣弱的條件下,病發(fā)時直中三陰,但若治療適當,邪衰正勝也可陰證轉(zhuǎn)陽。在感邪輕,正氣弱的情況下,病可發(fā)于陽也發(fā)于陰。
三、關(guān)于傷寒在臨床上的運用體會。
作為畢業(yè)班學生,已經(jīng)經(jīng)歷過臨床實習,有幸在實習期間能在一附院見到各老師在臨床應(yīng)用經(jīng)典。這讓我也有些臨床上的實踐與體會??偨Y(jié)起來,首先應(yīng)抓住主證,然后辨析病機,最后在了解方義的基礎(chǔ)上化裁經(jīng)方,經(jīng)過加減。臨床如白虎加人參湯合竹葉石膏湯治療糖尿病。五苓散合真武湯治心衰的水腫,大柴胡湯合半夏瀉心湯治療急性胰腺炎等。
總之,《傷寒論》不僅為診治外感疾病提出了辨證綱領(lǐng)和治療方法,也為中醫(yī)臨床各科提供了辨證論治的規(guī)范,從而奠定了辨證論治的基礎(chǔ),其中的奧妙需要我們不斷的探索。